《病理生理學(xué)》 一、交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)

應(yīng)激時(shí)，血漿腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的濃度迅速增高。至于這些激素的濃度何時(shí)恢復(fù)正常，則在不同的應(yīng)激，情況也各不相同。例如，運(yùn)動(dòng)員在比賽結(jié)束后一個(gè)多小時(shí)血漿兒茶酚胺已恢復(fù)正常。但大面積燒傷后半個(gè)多月，病人尿中兒茶酚胺的排出量仍達(dá)正常人的7～8倍。

應(yīng)激時(shí)，交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)既有防御意義又有對(duì)機(jī)體不利方面。

1.

（1）心率加快、心收縮力加強(qiáng)、外周總阻力增加：有利于提高心臟每搏和每分鐘輸出量，提高血壓。

（2）血液的重分布：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮時(shí)，皮膚、腹腔內(nèi)臟；腎等的血管收縮，腦血管口徑無明顯變化，冠狀血管反而擴(kuò)張，骨骼肌的血管也擴(kuò)張（參閱休克章），從而保證了心、腦和骨骼肌的血液供應(yīng)，這對(duì)于調(diào)節(jié)和維持各器官的功能，保證骨骼肌在應(yīng)付緊急情況時(shí)的加強(qiáng)活動(dòng)，有很重要的意義。

（3）支氣管舒張：有利于改善肺泡通氣，向血液提供更多的氧。

（4）促進(jìn)糖原分解，升高血糖；促進(jìn)脂肪分解，使血漿中游離脂肪酸增加，從而保證了應(yīng)激時(shí)機(jī)體對(duì)能量需求的增加。

（5）兒茶酚胺對(duì)許多激素的分泌有促進(jìn)作用（表8－2）。兒茶酚胺分泌增多是引起應(yīng)激時(shí)多種激素變化的重要原因。

表8-2 兒茶酚胺對(duì)激素分泌的作用

激素作用受體ACTH促進(jìn)β、α（？）胰高血糖素促進(jìn)β、α（？）胰島素促進(jìn)α生長素促進(jìn)α甲狀腺素促進(jìn)β甲狀旁腺素促進(jìn)β降鈣素促進(jìn)β腎素促進(jìn)β促紅細(xì)胞生成素促進(jìn)β胃泌素促進(jìn)β

2.對(duì)機(jī)體不利方面

⑴外周小血管收縮，微循環(huán)灌流量少，導(dǎo)致組織缺血。

⑵兒茶酚胺促使血小板聚集，小血管內(nèi)的血小板聚集可引起組織缺血。

⑶過多的能量消耗。

⑷增加心肌的耗氧量。

應(yīng)激一般主要引起交感神經(jīng)的興奮，但有時(shí)也可引起副交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)。例如，突然的情緒剌激，有時(shí)可引起人的心率減慢和血壓下降就是一個(gè)例子。