《病理生理學(xué)》 第一節(jié)　休克的概念

休克是指因各種原因（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動(dòng)脈血灌流量急劇減少，從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性病理過程。

人類對(duì)休克的認(rèn)識(shí)，經(jīng)歷了一個(gè)由淺入深,從現(xiàn)象到本質(zhì)的認(rèn)識(shí)過程。很早以前，人們對(duì)休克時(shí)外部表現(xiàn)作過詳細(xì)而生動(dòng)的描述，把機(jī)體受到強(qiáng)烈“打擊”（這個(gè)詞原意是“打擊、“震蕩”）后，面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、脈搏快而微弱、表情淡漠或神志不清等綜合現(xiàn)象稱為休克。隨后，人們發(fā)現(xiàn)休克是嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙，認(rèn)為上述表現(xiàn)是由于血壓降低引起的，把血壓作為判斷休克的標(biāo)準(zhǔn)，并把低血壓看作是休克發(fā)生發(fā)展的主要矛盾，因而采用升壓藥作為治療休克的重要手段。但是在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，休克的早期，往往沒有明顯的血壓降低；使用升壓藥維持血壓，有的不僅不能挽救休克病人，甚至加重休克的發(fā)展。近十幾年來，通過對(duì)組織微循環(huán)研究，發(fā)現(xiàn)：①休克時(shí)有明顯的微循環(huán)障礙（缺血、淤血、微血栓形成），組織器官的功能和代謝障礙是微循環(huán)動(dòng)脈血灌流不足引起的；②休克時(shí)微循環(huán)障礙往往發(fā)生在血壓降低之前，休克早期，由于小動(dòng)脈收縮，外周阻力增加，血壓降低往往不明顯，但是微循環(huán)已發(fā)生明顯的缺血；③就大多數(shù)休克而言，由于循環(huán)血量不足，心輸出量減少，加上應(yīng)激反應(yīng)，已使小動(dòng)脈收縮和微循環(huán)缺血，不適當(dāng)?shù)刈饔蒙龎核?，看來血壓暫時(shí)得以維持在較高水平，但更加重微循環(huán)缺血，促使休克進(jìn)一步發(fā)展。因此目前認(rèn)為微循環(huán)血灌流急劇減少，致重要生命器官因缺氧而發(fā)生功能和代謝障礙，不論何種原因引起的休克，微循環(huán)動(dòng)脈血灌流急劇減少，致重要生命器官因缺氧而發(fā)生功能和代謝障礙，是各型休克發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律。根據(jù)這一新的理論，休克的治療應(yīng)著重于盡快改善微循環(huán)，而不應(yīng)單純追求一個(gè)“滿意”的血壓。休克的恢復(fù)取決于微循環(huán)的改善，而不單純?nèi)Q于提高血壓，雖然目前對(duì)休克本質(zhì)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，但還存在許多的爭(zhēng)論和沒有被認(rèn)識(shí)的領(lǐng)域，目前休克的研究已進(jìn)入細(xì)胞代謝和功能的分子水平，從代謝、功能和結(jié)構(gòu)多方面進(jìn)行綜合研究。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，休克時(shí)細(xì)胞損傷還可以由休克的始動(dòng)因素直接引起，如感染性休克，在有些情況下，它主要不是由于血液灌流不足，而是組織細(xì)胞對(duì)氧或其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)利用能力降低。相信隨著對(duì)克本質(zhì)認(rèn)識(shí)的逐步深入，對(duì)休克的防治水平也將不斷獲得提高。