《病理生理學》 （二）PaO[XB]2[/XB]下降而Paco[XB]2[/XB]變動不大

這種血液氣體的變化可見于下列情況：

1.肺泡通氣血流比例失調(diào)肺功能分流增加時，流經(jīng)此處的靜脈血不能充分動脈化，因此氧分壓降低二氧化碳分壓增高。由于Paco2升高剌激中樞化學感受器以及PaO2降低剌激主動脈體，頸動脈體化學感受器，故呼吸快速，每分通氣量增加，代償性過度通氣的肺泡的PAo2增高而PAco2降低，血液流經(jīng)這些肺泡，其氧分壓也會有所增高，二氧化碳分壓也必然降低。混合的肺靜脈血最終往往是氧分壓低于正常，而二氧化碳分壓正常或略有降低。死腔樣通氣增多時，病變區(qū)域的血液固然可以充分氧合，但浪費了通氣，其余肺泡就會相對通氣不足，因而也出現(xiàn)功能分流增加，其血液氣體變化也是PaO2降低而PaCO2變動較?。▓D13－4C）。

圖13－4 呼吸衰竭時不同類型的血氣變化A. PaO2↓PaCO2↑，二者變動值呈一定比例B. PaO2↓PaCO2↑，二者變動值不呈一定比例C.PaO2↓PaCO2，不變E. D用氧后D.PaO2↓PaCO2明顯降低　F. B用氧后

部分肺泡通氣血流比例失調(diào)時，往往只引起低氧血癥而無高碳酸血癥，主要是由血液二氧化碳解離曲線和氧離曲線的特性所決定。在PaCO2相當于5.00-8.00kPa(40-60mmHg)時，血液二氧化碳分壓改變與二氧化碳的含量改變幾乎呈直線關(guān)系（圖13－5），在代償性過度通氣的肺泡，只要PAco2降低，血液中二氧化碳就可得到更多的排除，因此可以代償那些通氣不足的肺泡所造成的二氧化碳潴留。而氧離曲線的特點則與此不同。當氧分壓為13.3kPa(100mmHg)時，血氧飽和度已達95～98％，過度通氣的肺泡即使提高了氧分壓，流經(jīng)的血液氧飽和度和氧含量的增加也是極微少的，因此不能代償通氣不足的肺泡所造成的低氧血癥（圖13－6）。

圖13－5 血液二氧化碳解離曲線圖中kPa相當于mmHg的數(shù)值kPa mmHg

肺順應性降低引起的限制性通氣障礙的患者，呼吸常加快，總通氣量可增加。同時因其病變常不是均勻一致的，還有肺泡通氣血流比例失調(diào)，故體內(nèi)二氧化碳可化償性地排出增多，其血液氣體變化亦常為Pao2下降，而Paco2不變或略低。

功能性分流增加和死腔樣通氣增多引起的缺氧，都可用吸入高濃度氧治療得到緩解。肺內(nèi)短路也可引起類似功能分流的血氣變化，唯吸入高濃度氧不能改變?nèi)毖酢?/p>

2.彌散障礙肺泡膜面積減少、厚度增加或通透性降低時，除因同時存在的肺泡通氣血流比例失調(diào)可引起低氧血癥外，嚴重時本身也可因氧從肺泡彌散到血液的過程受阻而使PaO2下降。但因二氧化碳的彌散能力很強（約比氧大20倍）其排出受影響較小，故PaCO2多正常，甚至因為代償性通氣過度而有所下降。這類病人吸入高濃度氧也可解除低氧血壓。

彌散障礙與肺泡通氣血流比例失調(diào)都使換氣不能有效地進行，因此Pao2低于PAo2，PAo2和Pao2的差值增大是它們的共同特征。