《常見中老年疾病防治》 辨證施治

老年性癡呆多由脾腎兩虛、髓?？仗摚蚓耖L期抑郁，或變生于其他疾病之后所致。若新病者如能及時調(diào)治多數(shù)可逐漸恢復(fù)；若病期過久者則痼疾難治。其中如屬暫時性腦缺血或心力衰竭引起者，待全身癥狀改善后，癡呆癥亦可恢復(fù)。

若屬先天稟賦不足，遺傳因素引起者，則較難治療。一般可分下列幾個證型施治。

1．脾虛痰阻

主證：神思錯亂，忽笑忽歌，寡言少語，不飲不食，氣短乏力，面色白。舌體胖嫩，兼見齒痕，苔白膩。脈弦滑。

治法：健脾益氣，祛痰開竅。

選方：洗心湯（《辨證錄》）。

藥物：人參5g（另煎沖服）、茯神10g、半夏10g、陳皮8g、炙甘草5g、菖蒲10g、熟附子6g、棗仁9g、神曲10g。

加減：全方合用，補脾胃以生心氣，除胸廓之痰濁并安心神。若兼脾虛肝乘，或肝郁化火者，可在方中加入柴胡、郁金、白芍、當(dāng)歸、丹皮、梔子等養(yǎng)肝血、清肝、舒肝之品。

2．肝腎虛損

主證：行動遲緩，記憶力減退，神情呆滯，時而傻笑傻哭，語不達(dá)意，甚者衣著、飲食起居皆需人料理。本證可兼見腰膝酸痛，耳鳴眼花、氣短、乏力等癥。舌質(zhì)黯紅，苔薄白。脈細(xì)數(shù)或兼有弦象，尺脈弱。

治法：滋補肝腎，健腦生髓。

選方：還少丹（《醫(yī)方集解》）。

藥物：熟地10g、杞子10g、山萸肉10g、肉蓯蓉9g、遠(yuǎn)志10g、巴戟天9g、小茴香8g、杜仲10g、懷牛膝10g、楮實子12g、茯苓10g、山藥12g、大棗3枚、五味子8g、石菖蒲8g，上藥煎湯服，每天或隔天1劑。

加減：有虛煩內(nèi)熱癥者加地骨皮、知母；胃納差脾虛者加白術(shù)、山楂、谷麥芽；短氣、乏力甚者，酌加人參、黃芪、黃精等。

3．痰火擾心

主證：心煩溲赤，言行不經(jīng)，與之食或厭薄而不吞，不與食或吞炭而后快。舌紅少苔，或舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。

治法：清心開竅，滌痰寧心。

選方：清心滾痰丸（《沈氏尊生書》）。

藥物：大黃、犀角、黃芩、皂角、青礞石、朱砂、沉香、麝香。本方為礞石滾痰丸加味而成，為一種中成藥，可配制或市售。

加減：本方降火逐痰之力甚劇，體弱年高者，用量宜當(dāng)謹(jǐn)慎。若腎精不足，水不制火，心火妄亢者用二陰煎（《景岳全書》），藥物是：生地黃10g、麥冬10g、酸棗仁6g、甘草3g、玄參5g、黃連5g、茯苓5g、木通5g、燈芯草20根（或竹葉6g）、加蓮子芯、菖蒲治療。

4．氣滯血瘀

主證：善忘易驚，反應(yīng)遲鈍，神情淡漠，胸悶頭痛，少言寡語，或妄想離奇，多有外傷病史。舌質(zhì)紫黯，兼見瘀點瘀斑，舌苔薄白。脈弦細(xì)，或遲澀。

治法：行氣活血，健腦開竅。

選方：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）。

藥物：赤芍、川芎各10g、桃仁15g、紅花20g、老蔥3根、大棗7枚、鮮姜10g、麝香0．02g（沖服）。

加減：頭目脹痛加葛根、田七；胸悶脅脹滿加全瓜蔞、薤白；大便秘結(jié)加大黃，枳實、厚樸。本方治療腦震蕩、腦炎、流行性腦脊髓膜炎等病的后遺癥，有較好療效；方內(nèi)麝香一味，藥源稀少，價格高昂，有報道可用白芷代替。