《病理生理學(xué)》 （三）肝性腦病發(fā)生的誘因

1．出血肝硬化時(shí)上消化道出血（如食道靜脈破裂）、外傷、手術(shù)、產(chǎn)后大出血等，往往促使肝性腦病的發(fā)生。可能是由于循環(huán)血量減少，肝臟血液供應(yīng)不足，發(fā)生缺氧，肝細(xì)胞進(jìn)一步受損害，引起肝功能衰竭。腦組織也因缺血、缺氧，使腦細(xì)胞的代謝和機(jī)能障礙。如果為消化道大出血，血液在腸腔內(nèi)分解生成氨增多，使血氨增高。

2．感染肝臟病患者如果合并肺炎、膽囊炎、胃腸道感染時(shí)，可能由于細(xì)菌及其毒素侵入肝臟，加重肝細(xì)胞的變性壞死及肝功能減退，往往可以促使肝性腦病的發(fā)生。

3．腹腔穿剌放液肝臟病患者有腹水，如果放液量過多或過速，由于腹腔內(nèi)壓突然降低，門靜脈系統(tǒng)淤血，流入肝臟的血液減少，引起肝臟缺氧，肝細(xì)胞進(jìn)一步受損害；或因放液丟失電解質(zhì)過多，都可促使肝性腦病的發(fā)生。

4．藥物損害麻醉及鎮(zhèn)靜藥（特別是巴比妥類及嗎啡）使用過多、飲酒等、都可以增加肝臟的負(fù)擔(dān)，加重肝臟的損害，促使肝性腦病的發(fā)生。

5．進(jìn)食蛋白質(zhì)過量及口服銨鹽

臨床上常根據(jù)上述肝性腦病發(fā)生的機(jī)理及誘發(fā)因素，采取預(yù)防和治療措施：

（1）避免或糾正各種誘發(fā)肝性腦病的因素。

（2）降低血液中氨及胺類的措施：以糖類食物為主，禁用高蛋白飲食，減少氨及胺類的來源；采用清潔灌腸或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，使腸腔內(nèi)容物迅速排出；口腔或灌腸給予不易吸收的廣譜抗菌素如新霉素等，抑制腸內(nèi)細(xì)菌的繁殖，使氨及胺類產(chǎn)生減少；采用谷氨酸鈉或谷氨酸鉀靜脈注入，降低血氨；采用左旋多巴治療，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)兒茶酚胺的合成和貯存，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能。目前已有人研究人工肝臟輔助裝置，即將病人的血液流經(jīng)一種透析膜或吸附劑灌流裝置，以清除血液中某些有害物質(zhì)。

（3）低血糖時(shí)，補(bǔ)充葡萄糖。

（4）及時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。