《證治準(zhǔn)繩·傷寒》 陽明病

（胃實不大便自汗不得臥潮熱譫語狂亂循衣摸床渴嘔）

黃

陽明之為病胃家實是也謂之正陽陽明屬下證輕則大柴胡湯重則大小承氣湯此邪自陽明經(jīng)傳入腑者經(jīng)曰陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹?jié)M有潮熱者此欲解可攻里也手足然汗出者此是大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發(fā)熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹?jié)M不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下謂陽明亦有在經(jīng)者未全入腑猶宜解外縱有大滿大府不通亦不過小承氣湯微下之入胃在經(jīng)猶宜兩審也其陽明一證少有自病多因太陽傳入兼與太陽陽明合病用葛根湯者是也少陽陽明合病用黃芩芍藥湯者是也自少陽傳入陽明及未合并病者亦然陽明經(jīng)治法有汗吐下溫和解刺汗桂枝湯麻黃湯五苓散（此亦作汗劑）麻黃連翹赤小豆湯吐梔子豉湯下調(diào)胃承氣湯大承氣湯抵當(dāng)湯麻仁丸茵陳蒿湯小承氣湯溫吳茱萸湯四逆湯和解白虎湯白虎加人參湯豬苓湯小柴胡湯蜜導(dǎo)煎豬膽汁土瓜根梔子柏皮湯刺熱入血室刺期門問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也（經(jīng)曰趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數(shù)浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之太陽病三日發(fā)汗不解蒸蒸發(fā)熱者屬胃也調(diào)胃承氣湯主之）正陽陽明者胃家實是也少陽陽明者發(fā)汗利小便已胃中躁煩熱大便難是也（宜小承氣湯微溏之蓋少陽復(fù)不可下也按本草大黃酒浸入太陽經(jīng)酒洗入陽明經(jīng)病之高下全在酒之多少以引之耳又按太陽陽明正陽陽明承氣湯中俱用酒浸惟少陽陽明為下經(jīng)故小承氣湯中不用酒浸也以此推之則太陽陽明當(dāng)用調(diào)胃承氣湯蓋以調(diào)胃承氣既附在太陽篇中而大黃下注曰酒浸正陽陽明當(dāng)用大承氣其大黃注曰酒洗少陽陽明當(dāng)用小承氣湯不惟大黃不用酒浸洗而少陽禁汗下故去芒硝之峻劑而且當(dāng)少少與之也書此以駁成氏之誤又須識太陽陽明脾約丸少陽陽明又可大柴胡也又有說在不大便之條）問曰何緣得陽明病答曰太陽病發(fā)汗若下若利小便此亡津液胃中干燥因轉(zhuǎn)屬陽明不更衣內(nèi)實大便難者此名陽明也（成本太陽病不解因發(fā)汗利小便亡津液胃中干燥太陽之邪入腑轉(zhuǎn)屬陽明古人登廁必更衣不更衣者通為不大便不更衣則胃中物不得泄故為內(nèi)實胃無津液加之蓄熱大便則難為陽明里實也）傷寒脈浮而緩手足自溫者是系在太陰太陰者身當(dāng)發(fā)黃若小便自利者不能發(fā)黃至七八日大便硬者為陽明病也（成浮為陽邪緩為脾脈傷寒脈浮緩太陰客熱邪在三陽則手足熱邪在太陰則手足溫邪在少陰厥陰則手足寒今手足自溫是知系在太陰也太陰土也為邪蒸之則色見于外當(dāng)發(fā)身黃小便自利者熱不內(nèi)蓄不能發(fā)黃至七八日大便硬者即太陰之邪入腑轉(zhuǎn)屬陽明也）陽明病若能食名中風(fēng)不能食名中寒（成陽明病以飲食別受風(fēng)寒者以胃為水谷之海風(fēng)為陽邪陽氣殺谷故中風(fēng)者能食寒為陰邪陰邪不殺谷故傷寒者不能食）陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛（按目眩之眩其字從目從玄謂其眼中黑暗也頭眩之眩當(dāng)作若藥不瞑眩之眩訓(xùn)之謂眩憒亂也謂其頭岑岑然憒亂而不寧也凡書皆當(dāng)活看不可拘執(zhí)成陽明病身不重痛但頭眩而不惡寒者陽明中風(fēng)而風(fēng)氣上攻也經(jīng)曰陽明病若能食名中風(fēng)風(fēng)邪攻胃胃氣上逆則咳咽門者胃之系咳甚則咽傷故必咽痛若胃氣不逆則不咳其咽亦不痛也胃氣主嘔肺氣主咳成氏以胃氣上逆則咳恐非蓋風(fēng)邪侵肺也肺雖不為足經(jīng)肺主氣風(fēng)為氣類）陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦（成不能食胃中本寒攻其熱復(fù)虛其胃虛寒相搏故令噦也經(jīng)曰關(guān)脈弱胃氣虛有熱不可大攻之熱去則寒起此之謂也）陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹?jié)M如故所以然者脈遲故也（成陽明病脈遲則邪方入里未化為熱也胃中有寒食難用飽飽則微煩而頭眩者谷氣與寒氣相搏也寒熱相搏必小便難利者不能發(fā)黃言谷熱得泄也小便不利則谷氣醞釀成熱不得泄出身必發(fā)黃膽黃也以其發(fā)于谷氣之熱故名谷疸熱實者下之則愈脈遲為寒故雖下之只益其寒腹?jié)M亦不減也經(jīng)曰脈遲尚未可攻）陽明病欲解時從申至酉止（陽明燥金旺于申酉戌向旺時是為欲解）傷寒嘔多雖有陽明證不可攻也（見嘔）陽明病面合赤色不可攻攻必發(fā)熱色黃小便不利也（成合通也陽明病面色通赤者熱在經(jīng)也不可下之下之虛其胃氣耗其津液經(jīng)中之熱乘虛入胃必發(fā)熱色黃小便不利也張夫陽明病理必近于可下但以面赤其熱猶在經(jīng)故云不可攻若攻之則經(jīng)中之熱悉入于胃郁蓄而發(fā)黃色譬如下之太早成結(jié)胸之類）陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈（陽明病腹?jié)M者為邪氣入腑可下之心下硬滿則邪氣尚淺未全入腑不可便下之得利止者為邪氣去正氣安正氣安則愈若因下利不止者為正氣脫而死尚淺淺字不如高字）