《證治準繩·傷寒》 潮熱

潮熱者若潮汛之來不失其時一日一發(fā)按時而發(fā)者謂之潮熱若日三五發(fā)者是即發(fā)熱非潮熱也潮熱屬陽明陽明旺于未申必于日晡時發(fā)乃為潮熱太陽病重發(fā)汗而復(fù)下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之（成重發(fā)汗而復(fù)下之則內(nèi)外重亡津液而熱內(nèi)結(jié)致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮熱者屬胃此日晡小有潮熱非但在胃從心下至少腹硬滿而痛不可近者是一腹之中上下邪氣俱甚者也宜陷胸湯以下其邪丹謹按太陽病已重發(fā)汗表則虛矣而復(fù)下之里又虛矣不大便五六日可見津液之耗矣非若前章之未曾發(fā)汗而但下之傷于早爾今雖有硬痛而可以迅攻之乎若曰潮熱于申酉系陽明屬調(diào)胃承氣證既又曰小有潮熱猶可疑待之間將無他法以緩取之乎潮熱本屬陽明也太陽潮熱惟此一證耳雜病太陽潮熱則在己午更玩一小字則知邪太陽為多陽明為少）陽明病潮熱大便微硬可與大承氣湯不硬者不與之若不大便六七日恐有燥糞欲愈之可少與小承氣湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者此有燥糞須當攻之若不轉(zhuǎn)失氣者此但初頭硬后必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與之則噦其后發(fā)熱者必大便復(fù)硬而少也以小承氣湯和之不轉(zhuǎn)失氣者慎不可攻也陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹?jié)M而喘有潮熱者此外欲解可攻里也手足然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發(fā)熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬爾宜大承氣湯下之（胃熱當消谷引食反不能食者胃中有燥屎而實也若能食者胃中虛熱雖硬不得為有燥屎玩但字則末句恐當在若能食者之上燥屎在大腸而曰胃中者傷寒傳胃不傳大腸治病必求其本故仲景從本言之況承氣能下燥大腸同為燥金也）二陽并病太陽證罷但發(fā)潮熱手足汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯（成本太陽并病于陽明名曰并病太陽證罷是無表證但發(fā)潮熱是屬陽明一身汗出為熱越今手足汗出是熱聚于胃也必大便難而譫語經(jīng)曰手足然而汗出者必大便已硬也與大承氣湯以下胃中實熱）陽明病譫語發(fā)潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之與湯一升腹中轉(zhuǎn)失氣者更服一升不轉(zhuǎn)失氣勿更與之明日不大便脈反微澀者里虛也最為難治不可更與承氣湯（成陽明病譫語發(fā)潮熱若脈沉實者內(nèi)實也則可下若脈滑疾為里熱未實則未可下先與小承氣湯和之湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者中有燥屎可更與小承氣湯一升以除之若不轉(zhuǎn)失氣者是無燥屎不可更與小承氣湯至明日邪氣傳時脈得沉實緊牢之類是里實也反得微澀者里氣大虛也若大便利后脈微澀者止為里虛而猶可此不曾大便脈反微澀是正氣內(nèi)衰為邪勝也故曰難治）

大承氣湯方

（海藏云濃樸去痞枳實泄?jié)M芒硝軟堅大黃泄實必痞滿燥實四證全者方可用之）大黃（四兩酒洗）濃樸（炙去粗皮半斤）枳實（五枚炙）芒硝（七錢半）上四味以水一斗先煮二物取五升去滓納大黃煮取二升去滓納芒硝更上火微煎一二沸分溫再服得下余勿服

成

承順也傷寒邪入胃者謂之入腑腑之為言聚也胃為水谷之海榮衛(wèi)之原水谷會聚于胃變化為榮衛(wèi)邪氣入胃胃氣郁滯糟粕秘結(jié)壅而為實是正氣不得舒順也本草云通可去滯泄可去閉塞而不利閉而不通以湯蕩滌使塞者利而閉者通正氣得以舒順故曰承氣也王冰曰宜下必以苦宜補必以酸潰堅破結(jié)苦寒為主是以枳實為君內(nèi)經(jīng)曰燥淫于內(nèi)治以苦溫泄?jié)M除燥苦溫為輔是以濃樸為臣內(nèi)經(jīng)曰熱淫于內(nèi)治以咸寒人傷于寒則為病熱熱氣聚于胃則謂之實咸寒之物以消實熱故以芒硝咸寒為佐內(nèi)經(jīng)曰燥淫所勝以苦下之熱氣內(nèi)勝則津液消而腸胃燥苦寒之物以蕩滌其燥熱故以大黃為使是以大黃有將軍之號也承氣湯下藥也用之尤宜審如大滿大實有燥屎乃可投也如非大滿則生寒證而結(jié)胸痞氣之屬由是而生矣

小承氣湯方

（海藏云大黃泄實濃樸去痞必痞實全者可用）大黃（四兩）濃樸（炙去粗皮二兩）枳實（三枚大者炙）以上三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣者勿再服（大熱結(jié)實者與大承氣湯小熱微結(jié)與小承氣湯熱不大甚故大承氣去芒硝結(jié)不至堅故不減樸枳也）

吳

或問承氣湯仲景有大小調(diào)胃之名何也然傷寒邪熱傳變?nèi)肜镏^之入腑腑者聚也蓋邪熱與糟粕蘊而為實也實則潮熱譫語手心汗出此燥屎所為也如人壯大熱大實者宜大承氣湯下之小熱小實者與小承氣湯下之又熱結(jié)不堅滿者故減去濃樸枳實加甘草而和緩之故曰調(diào)胃承氣也若病大而以小承氣攻之則邪氣不伏病小而以大承氣攻之則過傷正氣耳不及還可再攻過則不能復(fù)救可不謹哉仲景曰凡欲行大承氣先與小承氣一鐘服之腹中轉(zhuǎn)失氣乃有燥屎也可以大承氣攻之若不轉(zhuǎn)失氣慎不可攻攻之則腹脹不能食而難治又曰服承氣湯得利慎勿再服此諄諄告誡也凡用攻法必須妙算料量合宜則應(yīng)手而效若不料量孟浪攻之必且殺人傷寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所發(fā)潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發(fā)則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死但發(fā)熱譫語者大承氣湯主之一服利止后服（詳循衣摸床）陽明病發(fā)潮熱大便溏小便自利胸脅滿不去者小柴胡湯主之（陽明為病胃實是也今便溏而言陽明病者謂陽明外證身熱汗出不惡寒反惡熱之病也）陽明中風(fēng)脈弦浮大短氣腹?jié)M脅下及心痛鼻干不得汗嗜臥身黃小便難時時噦而潮熱者小柴胡加茯苓主之傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發(fā)潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫(yī)以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外后以柴胡加芒硝湯主之

柴胡加芒硝湯方

柴胡（一兩）黃芩人參甘草（炙）生姜（各五錢）半夏（湯浸三個）大棗（三枚）芒硝（一兩）每服五錢水一盞半煎至八分去滓納芒硝更微沸溫服陽明病脈浮而緊必潮熱發(fā)作有時但浮者必盜汗出（成脈浮在經(jīng)緊者里實脈浮緊者表熱里實也必發(fā)潮熱發(fā)作有時若脈但浮而不緊者止是表熱也必盜汗出盜汗者睡而汗出也陽明病里熱者自汗表熱者盜汗）活人書冬月陽明潮熱脈浮而緊者發(fā)作有時但脈浮者必盜汗黃芩湯主之（方見下利）