《證治準繩·傷寒》 兩感

論

若兩感于寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口干煩滿而渴二日陽明受之即與太陰俱病則腹?jié)M身熱不欲食譫語三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五臟六腑皆受病則榮衛(wèi)不行臟腑不通而死矣

活

龐安常云脈沉大者太陽少陰沉長者陽明太陰沉弦者少陽厥陰也諸方書不載兩感脈安常特設以示后人素問熱論云兩感于寒而病者必不免于死法不過六日黃帝曰有三日而死者何也岐伯曰陽明者十二經(jīng)脈之長也若三日而氣盡則死矣仲景亦無治法活人書五卷序云傷寒惟兩感不治仲景但一說云兩感病俱作治有先后證治論引張翼說與仲景同謂如下利清谷身體疼痛急當救里（宜四逆湯）身體疼痛清便自調(diào)急當救表（宜桂枝湯）證治論并活人書解仲景治有先后之說皆云治有先后者宜先救里內(nèi)才溫則可醫(yī)矣然救表亦不可緩也以上所論并先救里然后救表愚意當消息之謂如下利不止身體疼痛則先救里如不下利身體疼痛則先救表此亦謂之治有先后也然則兩感證亦有可治之理而不可必也

趙

仲景論兩感為必死之證而復以治有先后發(fā)表攻里之說繼之者蓋不忍坐視而欲覬其萬一之可活也活人書云宜救里以四逆湯后救表以桂枝湯殊不知仲景云太陽與少陰俱病則頭痛為太陽邪盛于表口干而渴為少陰邪盛于里也陽明與太陰俱病則身熱譫語為陽明邪盛于表不欲食腹?jié)M為太陰邪盛于里也少陽與厥陰俱病則耳聾為少陽邪盛于表囊縮而厥為厥陰邪盛于里也三陽之里頭痛身熱耳聾救表已不可緩三陰之腹?jié)M口干渴囊縮而厥不下可乎活人書引下利身疼痛虛寒救之例而欲施于煩渴腹?jié)M譫語囊縮熱實之證然乎否乎蓋仲景所謂發(fā)表者葛根麻黃是也所謂攻里者調(diào)胃承氣是也活人書所謂救里則是四逆救表則是桂枝今以救為攻豈不相背若用四逆湯是以火濟火而腹?jié)M譫語囊縮等證何由而除臟腑何由而通榮衛(wèi)何由而行而六日死者可立而待也吁兩感雖為不治之證矣然用藥之法助正除邪虛實實虛補不足損有余之理學人不可不素有一定之法于胸中也

垣

問兩感從何道而入答曰經(jīng)云兩感者死不治一日太陽與少陰俱病頭痛發(fā)熱惡寒口干煩滿而渴太陽者腑也自背俞而入人所共知之少陰者臟也自鼻息而入人所不知也鼻氣通于天故寒邪無形之氣從鼻而入腎為水也水流濕故腎受之經(jīng)曰傷于濕者下先受之同氣相求耳又云天之邪氣感則害人五臟以是知內(nèi)外兩感臟腑俱病欲表之則有里欲下之則有表表里既不能一治故死矣故云兩感者不治然所稟有虛實所感有淺深虛而感之深者必死實而感之淺者猶或可治治之而不救者有矣未有不治而獲生者也予嘗用此間有生者十得二三故立此方以待好生君子用之

大羌活湯方

防風羌活獨活防己黃芩黃連蒼術白術甘草（炙）細辛（各三錢）知母川芎生地黃（各一兩）上咀每服半兩水二盞煎至一盞半去滓得清藥一大盞熱飲之不解再服三四盞解之亦可病愈則止若有余證并根據(jù)仲景隨經(jīng)法治之

吳

兩感必死不治者乃一日傳二經(jīng)陰陽俱病也欲治陽急而有陰急欲治陰急而有陽急表里不可并攻陰陽難同一法故不治也活人書有先后之法急救里宜四逆湯次救表桂枝湯者此表里皆寒急救之法非日傳二經(jīng)之法也保命集曰內(nèi)傷于寒外傷于風或內(nèi)傷于食外傷于風或先傷于濕而后傷于風或先傷于風而后傷于濕或先傷于寒而后傷于風之類此亦內(nèi)外俱病表里俱傷乃為可治故宜大羌活湯間有可生者易老丹溪豈真賢于仲景哉