《趙紹琴臨證驗(yàn)案精選》 尿失禁

張某，女，45歲，1989年12月11日初診。患小便失禁已8年左右，時(shí)輕時(shí)重，到處求醫(yī)，服中西藥不計(jì)其數(shù)，痛苦難忍。經(jīng)友介紹求診于趙老，癥見，體質(zhì)瘦弱。心煩急躁，頭暈?zāi)垦＃姑聣?mèng)多，腰痛乏力，陣陣汗出，小便失禁，大便正常，舌紅瘦且干，兩脈弦細(xì)滑數(shù)。

辨證：肝經(jīng)郁熱，腎陰不足。

立法：清瀉肝經(jīng)郁熱，滋補(bǔ)下元不足，以疏調(diào)肝腎。

方藥：荊芥6克，防風(fēng)6克，柴胡6克，川楝子6克，木瓜10克，升麻6克，茯苓10克，白芍10克，阿腔珠10克，生牡蠣30克。

【二診】

12月18日，服上藥7劑小便失禁有減，心煩急躁、夜寐夢(mèng)多好轉(zhuǎn)。熱郁漸清，改用填補(bǔ)方法。

處方：仙茅10克，仙靈脾10克，柴胡6克，沙參10克，熟地10克，玉竹10克，補(bǔ)骨脂10克，獨(dú)活6克，桑寄生10克，珍珠母20克。

【三診】：12月25日。

服上方7劑，小便失禁大減，腰痛見輕，頭暈未作。仍以前法進(jìn)退。

處方：仙茅10克，仙靈脾10克，熟地10克，補(bǔ)骨脂10克，桑寄生10克，杜仲10克，川斷10克，白芍10克，珍珠母20克，五味子10克，金櫻子10克。

【四診】：1990年元月3日

服上方7劑，小便失禁未作，余癥均除，精神較佳，面帶喜色，再以上方加升麻10克，海螵蛸10克。服藥10劑，以鞏固療效。三個(gè)月后隨訪。病愈未再反復(fù)，體質(zhì)轉(zhuǎn)健，飲食倍增，體重增加5公斤。

【按】：小便失禁是指在神志完全清醒狀態(tài)下，膀胱不能維持其控制排尿的功能，造成尿液不自主的流出的病癥。在臨床上以老年人，婦女以及大病之后為多見。一般認(rèn)為小便失禁多屬腎氣虛衰，氣化無權(quán)，膀胱失約而致小便自行排出。此患者素體陰虛，陰虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，膀胱失約而為小便失禁。乙癸同源，腎陰不足，水不涵術(shù)，久病不愈，陰損及陽，下元虧虛，固攝無權(quán)，則小便自遺。加之病已延久，情志抑郁，肝失疏泄，肝火偏盛，表現(xiàn)出腎虛肝旺之征。因此趙師在治療上先以清肝熱，后議補(bǔ)下元，取效甚佳。使患病8年之苦，僅服30劑藥而愈，經(jīng)隨訪未復(fù)發(fā)