《重訂通俗傷寒論》 第三節(jié)·六經(jīng)病證

太陽標(biāo)證。頭痛身熱。惡寒怕風(fēng)。項(xiàng)強(qiáng)腰痛。骨節(jié)煩疼。無汗者寒甚于風(fēng)。自汗者風(fēng)重于寒。

太陽本證。渴欲飲水。水入則吐。小便不利。甚或短數(shù)淋瀝?；蚍葱”阕岳?。蓄血如狂。

【秀按】太陽之為病。寒水之氣為病也。寒為病。故宜溫散。水為病。故宜利水?？傄园l(fā)汗為出路。利水為去路。若非水蓄而血蓄。則又以通瘀為去路。

太陽中見證。凡見太陽標(biāo)證。而大便不實(shí)。小便清白。甚則男子遺精。女子帶多。腰脊墜痛。痛如被杖。甚或氣促而喘。角弓發(fā)痙。若目戴眼上視。尤為危候。

【秀按】此即張景岳所謂太陽未解。少陰先潰是也。必其人腎氣先虛。則腎中之陽。不足以抵御陰寒。即從太陽中絡(luò)直入足少陰腎經(jīng)。

太陽兼證。兼肺經(jīng)證。鼻塞流涕。鼻鳴噴嚏。嗽痰稀白。甚則喘而胸滿。兼脾經(jīng)證。肢懈嗜臥?？谀伕篂a。兼胃經(jīng)證。飽悶惡食。噯腐吞酸。

【秀按】太陽經(jīng)主皮毛。故《內(nèi)經(jīng)》云。太陽者毫毛其應(yīng)。上與肺經(jīng)相關(guān)。故形寒則傷肺。下與腎經(jīng)相關(guān)。故汗多則溺少。若兼脾經(jīng)證。必其人素稟多濕。兼胃經(jīng)證。必其人新挾食滯。

少陽標(biāo)證。寒熱往來。耳聾脅痛。

少陽本證。目眩咽干?？诳嗌茋I。膈中氣塞。

【秀按】少陽以寒熱脅痛耳聾為半表證?？诳嘌矢赡垦榘肜镒C者。以少陽經(jīng)外行腠理。內(nèi)行兩脅。不居身之前后而居側(cè)也。兩耳寤則聞。寐則不聞?？谘誓块_之則見。闔之則不見。此數(shù)者。不可謂之表。亦不可謂之里。則謂之半表里而已矣。惟寒熱一證。必寒已而熱。熱已而汗。則為少陽之寒熱往來。若發(fā)熱惡寒如瘧狀。

一日二三發(fā)。其人不嘔。仍是太陽表證。非少陽之半表證也。臨證時(shí)亦要辨明。

少陽中見證。手足乍溫乍冷。煩滿消渴。甚則譫語發(fā)痙。四肢厥逆。

【秀按】少陽與厥陰為表里。若相火之邪。不從外達(dá)。勢(shì)必內(nèi)竄包絡(luò)肝經(jīng)。發(fā)現(xiàn)熱深厥深?；鹜L(fēng)動(dòng)之危候。

【廉勘】陸九芝曰。論經(jīng)則以太陽陽明少陽為次。論病則太少之邪。俱入陽明。竊謂太陽主皮。為軀體最外一層。少陽主腠。為軀殼上第二層。蓋腠理即網(wǎng)膜。金匱所謂三焦通會(huì)元真之處也。故太少兩陽。病在皮腠。

證多傳變。兩陽合明。病歸中土。故不復(fù)傳。由是推之。三陽傳經(jīng)。亦當(dāng)以太陽少陽陽明為次。其三陽寒熱之分。身雖大熱而仍惡寒者。太陽也。寒已而熱。熱已而汗。寒熱往來者。少陽也。始雖惡寒。一熱而不復(fù)惡寒者。陽明也。

少陽兼證。兼胃經(jīng)證。煩悶惡心。面赤便閉。身痛足冷。斑點(diǎn)隱隱。兼脾經(jīng)證。四肢倦懈。肌肉煩疼。唇燥口渴。膈中痞滿。斑欲出而不出。兼腎經(jīng)證。耳大聾。齒焦枯。腰背酸痛如折。甚則精自遺。沖任脈動(dòng)。兼肺經(jīng)證。喉痛紅腫。

咳則脅痛。甚則咯血。兼心經(jīng)證。舌紅齒燥。午后壯熱。神昏不語。甚則鄭聲作笑。兼小腸經(jīng)證。舌赤神呆。語言顛倒。小便赤澀。點(diǎn)滴如稠。兼大腸經(jīng)證。胸膈硬滿而嘔。腹中痛。發(fā)潮熱。大便秘?；蚍醋岳?。

【秀按】手足少陽經(jīng)。內(nèi)部膈脅。外行腠理。均司相火。相火者。游行之火也。內(nèi)則三焦之膜。布膻中。絡(luò)心包絡(luò)。循脅里。連肝而及于膽。歷絡(luò)三焦。多與各臟腑相通。其相通之道路。既與三焦相關(guān)。又于膈膜相會(huì)。如手太陰肺經(jīng)脈。起于中焦。還循胃口。上膈。足太陰脾經(jīng)脈。絡(luò)胃。上膈。手少陰心經(jīng)脈。出心系。下膈。手厥陰心包絡(luò)脈。起于胸中。下膈。足陽明胃經(jīng)脈。手太陽小腸經(jīng)脈。手陽明太陽經(jīng)脈。均下膈。足厥陰肝經(jīng)脈。貫膈。故少陽一經(jīng)。不特多中見證。抑且多各經(jīng)兼證也。惟兼足少陰腎經(jīng)證。則由相火熾盛。由肝及腎耳。

【廉勘】兼胃經(jīng)證者。是少陽轉(zhuǎn)屬陽明。二陽合病。胃熱已盛。就欲發(fā)斑之候。兼脾經(jīng)證。由于失表。腠理閉塞。相火被濕郁遏。斑不得透之候。兼腎經(jīng)證。由少陽相火大熾。逼入少陰。陰傷熱盛之候。兼肺經(jīng)證。由相火爍肺。熱咳痰嗽。胸膈氣痹之候。兼心經(jīng)證。必其人心虛有痰。一經(jīng)相火薰蒸。痰火即蒙閉清竅。每有目睛微定?；柝嗜缡颉＜嫘∧c經(jīng)證。由相火下竄。熱結(jié)小腸。小腸為火府。兩火相煽。每有逆乘心包之候。

兼大腸經(jīng)證。由相火熾盛。熱結(jié)在里。心上痞硬。復(fù)往來寒熱而嘔者。熱結(jié)腸痹也。由是觀之。劉草窗為傷寒傳足不傳手者。偽言也。

陽明標(biāo)證。始雖惡寒。二日自止。身大熱。汗自出。不惡寒。反惡熱。目痛鼻干。不得眠?；蚨嗝咚?。

陽明本證。在上脘病尚淺。咽干口苦。氣上沖喉。胸滿而喘。心中懊。在中脘病已重。大煩大渴。胃實(shí)滿。手足汗。發(fā)潮熱。不大便。小便不利。在下脘。由幽門直逼小腸。且與大腸相表里。病尤深重。日晡所熱。譫語發(fā)狂。目睛不和。腹脹滿。繞臍痛。喘冒不得臥。腹中轉(zhuǎn)矢氣。大便膠閉?；蜃岳兦嗨??；璨蛔R(shí)人。甚則循衣摸床。撮空理線。

【秀按】上脘象天。部居胸中。清氣居多。猶可宣上解肌。使里邪從表而出。下脘象地。內(nèi)接小腸。濁氣居多。法可緩下。使里邪從下而出。而其能升清降濁者。全賴中脘為之運(yùn)用。故中脘之氣旺。則水谷之清氣。上升于肺。以灌輸百脈。水谷之濁氣。下達(dá)于大小腸。從便溺而泄。法雖多端。總以健運(yùn)胃氣。照顧胃液?；蚯寤蛳聻橹鳌Ｓ崾霞?xì)分上中下三脘現(xiàn)證。蓋以胃雖一腑。卻有淺深輕重之不同。臨證者不可不詳辨也。

陽明中見證。四肢煩疼?？谀伓?。脘腹痞滿。便如紅醬。溺短數(shù)熱。甚或小便不利。便硬發(fā)黃。黃色鮮明。

或斑點(diǎn)隱隱。發(fā)而不透。神識(shí)模糊。躁擾異常。

【秀按】陽明之邪。失表失清。以致陷入太陰。故多中見濕證。當(dāng)辨濕重而熱輕者。失于汗解?；蚝共坏梅ā駳鈨?nèi)留?；蚱淙怂囟嗥?。濕與熱合。最為濁熱粘膩。熱重而濕輕者。往往內(nèi)郁成斑。斑不得透。毒不得解。尤為危險(xiǎn)。急宜提透。不使毒邪陷入少厥二陰。如大便膠閉。潮熱語者。陽明證重。太陰證輕。緩緩下之可也。《內(nèi)經(jīng)》所謂土郁奪之是矣?？傊⑽嘎?lián)膜。邪入陽明。熱結(jié)燥實(shí)者固多。氣結(jié)濕滯者尤多。況吾紹地居卑濕。濕熱病最占多數(shù)。治法甚繁。臨證者尤宜詳辨。

陽明兼證。兼肺經(jīng)證。頭脹心煩。脘悶嗽痰。痰色黃白相兼。喉燥渴飲。若熱壯胸悶。嘔惡足冷者。將發(fā)痧疹。若胸脅滯痛?？人詺獯摺７味喾?。兼心經(jīng)證。嗌干舌燥?？诿託夥x。欲寐而不得寐?；蛩泼露敲?。甚則鄭聲作笑。面色嬌紅。兼腎經(jīng)證?？谠镅矢?。心下急痛。腹脹便閉?；蜃岳岢羲?。兼包絡(luò)證。口燥消渴。氣上沖心。膈上熱痛。

神昏譫語。甚或暈厥如尸?？谕抡诚?。兼肝經(jīng)證。脘中大痛。嘔吐酸水。或吐黃綠苦水。四肢厥逆。泄利下重?；虮隳撗?。甚則臍間動(dòng)氣。震手。

【秀按】陽明最多兼證。胃熱沖肺。則咳逆痰多。沖心包絡(luò)。則神昏發(fā)厥。沖心則神昏譫語?；虻Χ徽Z。下爍肝腎。則風(fēng)動(dòng)發(fā)痙。陰竭陽越。其變證由于失清失下者多。故陽明每多死證?？傊眰C。陽明最多下證。少陰最多補(bǔ)證。宜下失下。宜補(bǔ)失補(bǔ)。皆致殞人。雖然。用下尚易。用補(bǔ)最難。難在對(duì)證發(fā)藥。剛剛恰好耳。

【廉勘】陽明熱盛。最多蒸腦一癥。病即神昏發(fā)痙。前哲不講及此者。皆忘卻《內(nèi)經(jīng)》胃為五臟六腑之海。其清氣上注于目。其悍氣上沖于頭。循咽喉。上走空竅。循眼系入絡(luò)腦。數(shù)句耳。

太陰標(biāo)證四肢倦怠。肌肉煩疼。或一身盡痛。四末微冷。甚則發(fā)黃。黃色晦暗。

太陰本證。腹?jié)M而吐。食不下。時(shí)腹自痛。自利不渴。即渴亦不喜飲。胸脘痞滿。嗌干口膩。熱結(jié)則暴下赤黃。小便不利。若腹痛煩悶。欲吐不吐。欲瀉不瀉。多挾痧穢。

【秀按】太陰以濕為主氣。有陽經(jīng)注入之邪。有本經(jīng)自受之邪。注入之邪。多濕熱證。自受之邪。多風(fēng)濕寒濕穢濕等證。

太陰中見證。腹痛痞滿。嘔吐不納。大便膠秘。小溲不利?；蛳鲁帱S?；蚨憔汩]。發(fā)黃鮮明。

【秀按】濕與熱合。脾胃同病。其人中氣虛。則太陰證多。濕遏熱郁。中氣實(shí)。則陽明證多。熱重濕輕。故同一滿悶也。脾濕滿。滿在臍下少腹。胃熱悶。悶在心下胃口。同一腹痛也。滿而時(shí)痛者屬脾。滿而大實(shí)痛者屬胃。同一發(fā)黃也。黃色之淤晦者屬脾。黃色之鮮明者屬胃。同一格吐也。朝食暮吐為脾寒格。食入即吐為胃熱格。脾胃之證。相反如是。豈可混稱濕熱。而以治脾者治胃。以治胃者治脾哉。總之胃為陽腑。宜通宜降。

脾為陰臟。宜健宜升。胃惡燥。宜清宜潤。脾惡濕。宜溫宜燥。大旨如是而已。

太陰兼證。兼心經(jīng)證。神煩而悸。汗出津津。似寐非寐?；虿坏门P。兼肝經(jīng)證。心中痛熱。饑不欲食。食即嘔酸吐苦。胸脅滿疼。甚則霍亂吐瀉。

【秀按】兼心經(jīng)多血虛證。以心生血脾統(tǒng)血故也。脾無血統(tǒng)。則脾陰將涸。勢(shì)必子盜母氣。陰竭陽越。故心煩不寐。汗出津津。最為虛脫危候。兼肝經(jīng)多氣郁血熱證。如霍亂吐瀉。雖屬太陰濕土為病。而致所以上吐下瀉者。實(shí)屬厥陰風(fēng)木乘脾而郁發(fā)也。故其眼目全在陽明。必以趺陽不負(fù)為順。如胃家實(shí)者。既吐瀉則濕郁已發(fā)。而風(fēng)木自熄。若胃家不實(shí)而陽虛。則風(fēng)木必挾寒水以凌脾。吐利不止而四逆。胃家不實(shí)而陰虛。則風(fēng)木必煽相火以竄絡(luò)。拘攣不伸而痙厥。至于濕竭化燥。血熱生風(fēng)。風(fēng)動(dòng)竄絡(luò)之痙病。尤為太陰兼證之壞病也。

少陰標(biāo)證。肌雖熱而不甚惡熱。反畏寒戰(zhàn)栗。面赤目紅。咽痛舌燥。胸脅煩悶而痛。痛引腰、背、肩胛、肘臂、泄利下重。甚或躁擾譫語。自汗指厥。

【秀按】此少陰實(shí)熱現(xiàn)象。故為標(biāo)證。蓋少陰只有虛寒。以君火藏而不用故也。凡有熱象。皆相火之所為。

非木病也。猶之厥陰經(jīng)一切虛寒之證。亦少陰之所為。非厥陰本病也。

少陰本證。肢厥四逆。腹痛吐瀉。下利清谷。引衣蜷臥。喜向里睡。甚則面赤戴陽。

【秀按】此少陰虛寒現(xiàn)象。故為本證。蓋少陰雖屬君火。以藏為用。其體常虛。惟賴太陽衛(wèi)之于外。而表寒不侵。陽明鎮(zhèn)之于中。而里寒不起。若衛(wèi)陽不固。而胃陽尚強(qiáng)。寒邪尚不能斬關(guān)直入。惟胃陽失守。寒水無制。故厥陰之風(fēng)而厥逆。挾太陰之濕而下利。則真火立見消亡。故少陰最多死證。

【廉勘】陸九芝有少陰咽痛吐利寒熱辨。語最明白。特節(jié)述其說曰。少陰病脈陰陽俱緊。反汗出者。法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。此以熱客于少陰之標(biāo)。叔和平脈法。所傳師說伏氣之病是也。先論咽痛。少陰之脈循喉嚨。在初得病二三日。為陽邪結(jié)于會(huì)厭。但用生甘草解毒。桔梗排膿。半夏雞子白發(fā)聲利咽。足矣。若夫下利胸滿。心煩而咽痛。為陰虛液不上蒸者。治宜育陰復(fù)液。則豬膚湯加蜜粉者是。下利厥逆面赤而咽痛。為陰盛格陽于上者。治宜驅(qū)陰復(fù)陽。則通脈四逆湯之加桔梗者是。是蓋以陰虛陰盛。皆可以致咽痛。故有必從兩法而解者。再論吐利。飲食入口即吐。心下明HTHT欲吐復(fù)不能吐者。此胸中實(shí)。不可下而可吐也。膈有寒飲而吐。且干嘔者。

此有水氣。不可吐而可溫也。吐利交作。以手足不冷為吉。若吐且利而見厥逆。吐且利而見煩躁則兇。雖有吳茱萸一法。亦未必及救矣。終論少陰下利。與厥陰下利不同。厥陰之利。多熱少寒。少陰之利。多寒少熱。故惟厥冷而或咳或悸。腹痛下重。是陽為陰遏之利。用四逆散。咳而嘔渴。心煩不眠。是水熱互結(jié)之利。用豬苓湯。小便不利。腹痛便膿血。是寒熱不調(diào)之利。用桃花湯。自利清水。心下痛。二三日咽干口燥。六七日不大便。均腹?jié)M。是陽盛鑠陰之利。用承氣湯。凡若此者。皆為傳經(jīng)之邪。固屬于熱。若夫下利清谷。厥逆脈微。

嘔而汗出。引衣自蓋。欲向壁臥。不喜見明。而又面赤戴陽者。則皆合于真武、附子四逆、通脈、白通諸方。

為少陰虛寒之證。正與厥陰熱利相反矣。少陰下利死證五條。吐利躁煩。四肢厥逆。惡寒身蜷。脈不至。不煩而躁。下利止而眩冒。六七日而息高者。雖尚有吳茱萸一法。終為不治之證。茍非利止手足溫。身反發(fā)熱。未易求其生也。

少陰中見證。里寒外熱。手足厥冷。身反不惡寒。下利清谷。腹痛干嘔。面色嬌紅。咽痛口燥。渴而飲。飲而吐。吐而復(fù)渴。甚則煩躁欲死。揚(yáng)手躑足?；蛴P水中。

【秀按】此陰盛格陽之證。內(nèi)真寒。外假熱。或下真寒。上假熱。當(dāng)以在下在內(nèi)之寒為主。用熱藥冷服之法?；蚩墒纫欢?。

少陰兼證。兼肺經(jīng)證。微見惡寒。發(fā)熱不已?？人圆豢省？┨迪“住Ｉ盱o蜷臥。似寐非寐。兼心包證。初起發(fā)熱。

即神呆不語。欲寐而不得寐。心煩躁擾。口干舌燥。欲吐粘涎而不吐。身雖熱。仍欲暖蓋?；蚰烤ι弦暋＜嫫⒔?jīng)證。初雖頭痛惡寒。繼即發(fā)熱不止。口燥而渴。一食瓜果。即腹痛自利。脘滿而吐。兼肝經(jīng)證。初起口干舌燥。心煩惡熱。即吐瀉如霍亂。陡然神識(shí)昏。雖醒似睡。手足螈。

【秀按】傳經(jīng)熱邪。一到少陰。經(jīng)中之陰液先傷。往往邪未除而陰已竭。故死者多。生者少。況加以各經(jīng)兼證。其人尚有生理乎。惟辨證之際。卻有二種要訣。一辨其人真陽素虛者。陰寒為本。邪多挾水而動(dòng)。其證為嘔為咳。為魄汗淋漓。為腹痛下利。此少陰陰勝而胃陽虧負(fù)也。法當(dāng)補(bǔ)火培土以御其水。固不待言。即在太陽中見證。發(fā)表藥中。早宜加干姜附子等品。以助陽御陰。庶免逼汗亡陽之患。一辨其人真陰素虛者。陽亢為本。邪多挾火而動(dòng)。其證口燥咽干。心煩不寐。腹?jié)M便閉。肌膚燥。此胃陽過勝而少陰陰涸也。法當(dāng)急奪其土以救腎水。如或不宜伐陽。亦當(dāng)養(yǎng)陰退陽。即治太陽發(fā)表藥中。亦早宜加阿膠、生地等藥。以回護(hù)真陰。方可得汗而解。否則陰精被劫。汗無所釀。用純表藥全然無汗者以此。

厥陰標(biāo)證。手足厥冷。一身筋攣。寒熱類瘧。頭痛吐涎。面青目赤。耳聾頰腫。胸滿嘔逆。甚或男子睪丸疝疼。

女人少腹腫痛。

【秀按】凡陰陽氣不相順接。便為厥。厥者手足逆冷是也。有寒厥。有熱厥。厥陰熱厥多而寒厥少。少陰寒厥多而熱厥少。蓋厥陰與少陽相表里。厥陰厥熱之勝復(fù)。猶少陽寒熱之往來。少陽之寒因乎熱。厥陰之厥亦因乎熱。熱為陽邪向外。厥為陽邪陷內(nèi)。厥與熱總屬陽邪出入陰分。熱多厥少。而熱勝于厥者。其傷陰也猶緩。

厥多熱少。而厥勝于熱者。其傷陰也更急。故厥深者熱亦深。厥微者熱亦微?？傊赎幰载薀釣檠勰俊７灿胸识鴱?fù)有熱者。其厥也定為熱厥。更于脈滑而喉痹便膿血。脈沉短而囊縮。脈沉疾而爪甲青。不大便而腹?jié)M硬痛。諸見厥證。所用四逆散及白虎承氣輩互推之。自可決定熱厥矣。惟有厥無熱。甚則一厥不復(fù)熱。及大汗大下利。厥逆而惡寒者。嘔而小便利。身無熱而見厥者。其厥也方是寒厥。方可用當(dāng)歸四逆湯以溫經(jīng)。而藏厥吐沫之用吳茱萸湯?；棕释禄字脼趺吠琛ｑ銣?zhǔn)此耳。

厥陰本證?？诳氏?。氣上沖心。心中痛熱。饑不欲食。食則吐蛔。泄利下重。誤下則利不止。或便膿血。甚則暈厥如尸。手足螈。體厥脈厥。舌卷囊縮。婦人乳縮。沖任脈動(dòng)震手。

【秀按】厥陰一經(jīng)。最多寒熱錯(cuò)雜。陰陽疑似之候。必先分際清析。庶有頭緒。如熱而發(fā)厥。熱深厥深。上攻而為喉痹。下攻而便膿血。此純陽無陰之證也。脈微細(xì)欲絕。手足厥冷。灸之不溫。凜凜惡寒。大汗大利。

躁不得臥。與夫冷結(jié)關(guān)元。此純陰無陽之證也。渴欲飲水。饑欲得食。脈滑而數(shù)。手足自溫。此陽進(jìn)欲愈之證也。默默不欲食。嘔吐涎沫。腹脹身疼。此陰進(jìn)未愈之證也。厥三日。熱亦三日。厥五日。熱亦五日。手足厥冷。而邪熱在膈。水熱在胃。此陰少陽多之證也。下利清谷。里寒外熱。嘔而脈弱。本自寒下。復(fù)誤吐下。面反戴陽。此陰多陽少之證也。大抵陽脈陽證。當(dāng)取少陽陽明經(jīng)治法。陰脈陰證。當(dāng)用少陰經(jīng)治法。厥陰病見陽為易愈。見陰為難痊。其表里錯(cuò)雜不分。又必先治其里。后解其表。若見咽喉不利。咳唾膿血。切忌溫藥。仍宜分解其熱。清滋其枯。嘗見有周身冰冷。而一衣不著。半被不蓋者。有令兩人各用扇扇之者。有欲暢飲冰水者。此非伏火在內(nèi)。熱極惡熱而何。蓋肝為藏血之臟。中多絡(luò)脈。邪熱入絡(luò)。其血必郁而化火。其氣亦鈍而不靈。故厥陰病以血熱、絡(luò)郁為眼目。觀熱厥之四逆散。寒厥之當(dāng)歸四逆湯。并以辛潤通絡(luò)為君。可知?jiǎng)傇镏且艘?。又可知厥陰門之姜附。實(shí)為兼少陰病虛寒而設(shè)。凡少陰病之宜清滋者。皆屬厥陰。而厥陰病之宜溫?zé)嵴?。則皆少陰也。以厥陰風(fēng)化。內(nèi)藏少陽相火。而少陰雖屬君火。實(shí)主太陽寒水也。

厥陰中見證。頭暈?zāi)垦??？诳喽@。乍寒乍熱。寒則四肢厥冷。熱則干嘔渴飲。嘔黃綠水。或吐黑臭濁陰。

或兼吐蛔。甚則蛔厥。兩脅串痛?；虔d或厥。

【秀按】六經(jīng)惟厥陰最難調(diào)治。蓋厥陰內(nèi)寄相火。本屬有熱無寒?？v使直受寒邪。證現(xiàn)四逆脈細(xì)。仲景只用當(dāng)歸四逆。而不用姜附可悟也。而烏梅丸中乃桂附辛姜并進(jìn)者何也。因厥陰火郁。必犯陽明。陽明氣實(shí)。則肝火自由少陽而散。茍胃陽不支。則木邪乘土。必撤陽明之闔。而為太陰之開。以致吐利交作。亡陽可畏。故必重用溫脾。俾以就陽明之實(shí)。而不陷太陰之虛。此轉(zhuǎn)絕陰為生陽。即藉生陽以破絕陰之法也。否則酸苦等味。

雖有清泄厥陰之長。能無害胃傷陽之弊乎?？傊赎幾C。全以胃陽為用神。胃陽勝。則轉(zhuǎn)出少陽而病退。胃陽負(fù)。則轉(zhuǎn)入太陰而病進(jìn)。亦以胃陰為后盾。胃陰勝。則能制相火而邪熱外達(dá)。胃陰衰。則反竭腎水而虛陽上越。觀仲景一用理中以治霍亂。一用復(fù)脈以治陰竭。其主義尤易見也。昔趙養(yǎng)葵高鼓峰輩。用逍遙散加生地、疏肝益腎湯等。以治傷寒化火爍陰。暗合仲景厥陰病正法。厥后葉天士乃溯源于復(fù)脈及黃連阿膠等方。前哲成法。其揆一也。

厥陰兼證。兼肺經(jīng)證。氣咳痰粘。胸痛串脅。甚則咯血?；蛱祹аz血珠。兼心經(jīng)證。舌卷焦短。鴉口嘬嘴?；璨恢?。醒作睡聲。撮空上視。面青目紫。兼脾經(jīng)證。脘滿而吐。腹痛自利。四肢厥逆?？什幌诧?。面色痿黃。神氣倦怠。兼胃經(jīng)證。胸脘滿悶。格食不下。兩脅抽痛。胃疼嘔酸。饑不欲食。胃中嘈雜。兼腎經(jīng)證。面色憔悴。兩顴嫩紅。喘息短促。氣不接續(xù)。手足厥冷。腰膝軟。男子足冷精泄。女子帶下如注。

【秀按】六經(jīng)感證。兼帶厥陰者。尚可救療。若由三陽經(jīng)傳至厥陰。入里極深。風(fēng)木與相火。兩相煽灼。傷陰最速。陰液消耗。邪熱內(nèi)陷包絡(luò)。則神昏譫語。甚則不語如尸。內(nèi)陷肝絡(luò)。則四肢厥逆。甚則手足發(fā)痙。熱極生風(fēng)。九竅隨閉。所形皆敗證矣。故厥陰最多死證。惟兼肺兼胃兩經(jīng)。治之得法。尚可轉(zhuǎn)危為安。若兼心脾腎三經(jīng)。則死者多。生者少矣。

【廉勘】一切感證。邪傳厥陰。當(dāng)辨手足兩經(jīng)。手厥陰為包絡(luò)。主血亦主脈。橫通四布。如渴欲飲水。氣上沖心。心中疼熱。此由包絡(luò)挾心火之熱。發(fā)動(dòng)于上。甚則發(fā)厥。不語如尸。此由包絡(luò)粘涎瘀血。阻塞心與腦神氣出入之清竅。當(dāng)以滌涎祛瘀。通絡(luò)開竅為君。參以散火透熱。庶可救療。足厥陰為肝。主藏血亦主回血。氣化屬風(fēng)。內(nèi)含膽火。或寒熱互相進(jìn)退。為厥熱往來?；蛲夂畠?nèi)熱。為厥深者熱亦深?；蛳潞蠠?。為饑不欲食。食則吐蛔。或陰搏陽回。為左旋右轉(zhuǎn)之抽風(fēng)?；蜿柣仃帍?fù)。為厥熱停勻而自愈。至于風(fēng)之生蟲。必先積濕。故蟲從風(fēng)化。亦從濕化。其證多寒熱錯(cuò)雜。當(dāng)以苦降辛通酸泄為君?；蜃粝L(fēng)?；蜃舸骊幙梢?。

【榮齋按】本節(jié)各條。分析六經(jīng)的本證、標(biāo)證、中見證、兼證等，詳細(xì)得近于繁復(fù)了。陸淵雷先生在《傷寒今釋》里曾指出執(zhí)簡馭繁之法，他說∶“發(fā)熱而惡寒，不論有汗無汗，皆為太陽??；寒熱往來如瘧者，為少陽?。话l(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱者，為陽明??；見機(jī)能衰弱之癥，或誤治而虛其正氣者，為少陰?。煌吕麑儆谔摵?，為太陰??；發(fā)熱若干日，熱退若干日，或消渴，或吐蛔，或下利，或舌卷囊縮者，為厥陰病?！笨煞Q清爽明白。他在《傷寒論概要》里，更扼要地說∶“三陽為熱病之正型，視其抗病力之趨勢(shì)，分為三種綜合癥，施以三種治療方法；少陰為熱病之變型，心臟衰弱，不但不能發(fā)生抗病力，生命且岌岌不保，急須用強(qiáng)心藥；太陰是雜病，非傷寒；厥陰則為散列。”陸先生對(duì)《傷寒論》六經(jīng)病證的看法，是精當(dāng)而深入的；他這樣的指出，可作我們研究方面“由博反約”的實(shí)踐。概括的說∶“六經(jīng)病癥”是根據(jù)急性發(fā)熱病的經(jīng)過而分做六個(gè)階段。每個(gè)階段更就不同的癥狀，分做若干亞類，每類各有若干大同小異的綜合癥；這就衍化了六經(jīng)本證、標(biāo)證、中見證和兼證。本節(jié)文本，我們只應(yīng)領(lǐng)會(huì)其精神，其實(shí)質(zhì)可不必拘泥。