《重訂通俗傷寒論》 第四節(jié)·六經(jīng)脈象

太陽脈浮。浮為在表。浮緊浮遲。皆主表寒。浮數(shù)浮洪。皆主表熱。浮而細(xì)澀。浮而軟散。凡證皆虛。浮而緊數(shù)。浮而洪滑。凡證皆實。

【秀按】此以浮脈辨寒熱虛實也。浮脈輕手一診。形象彰彰。最多兼脈。如浮緊而澀。為寒邪在表。浮弦而緩。為風(fēng)邪在表。浮緊而數(shù)。為邪欲傳里。浮而長。為傳并陽明。浮而弦。為傳并少陽。要以脈中有力為有神?？捎煤菇狻Ｈ舾《t弱。浮而虛細(xì)。浮而微澀。皆屬浮而無力為陽虛。盒飯溫補(bǔ)。不可發(fā)汗。浮而尺中弱澀遲細(xì)。皆內(nèi)虛夾陰。急宜溫補(bǔ)。尤忌妄汗?？轴?wù)`汗亡陽之危候。

浮緊風(fēng)寒。浮數(shù)風(fēng)熱。浮濡風(fēng)濕。浮澀風(fēng)燥。浮虛傷暑。浮洪火盛。

【秀按】同一浮脈而兼脈不同。則其病各異。蓋風(fēng)證多浮。寒證多緊。熱證多數(shù)。濕證多濡。燥證多澀。暑證多虛?；鹱C多洪。此外感脈候之常象也。惟感證脈無單至。最多兼脈。臨證者尤宜細(xì)辨。

【廉勘】六經(jīng)感證。浮為風(fēng)。緊為寒。虛為暑。濡為濕。澀為燥。洪為火。前哲皆以此為根據(jù)。然余歷所經(jīng)驗。亦難盡拘。假如風(fēng)無定體者也。兼寒燥者緊救而浮。兼暑濕者濡緩而浮。暑濕挾穢之氣。多從口鼻吸受。

病發(fā)于內(nèi)。脈多似數(shù)似緩?；虿桓〔怀炼鴶?shù)。甚或濡緩模糊。至數(shù)不清。即燥證亦無定體。上燥主氣。脈右浮澀沉數(shù)。下燥主血。脈左細(xì)弦而澀。火則無中立者也。六氣多從火化?；鸹诮?jīng)在氣分。脈必洪盛。化火入胃腑。與渣滓相搏。脈必沉實而小?；虺翑?shù)而小。甚則沉微而伏。實而小。微而伏。皆遏象也。迨里邪既下。脈轉(zhuǎn)浮緩而不沉遏。日內(nèi)必得汗解。若汗后脈仍沉數(shù)者。邪未盡也。汗后脈轉(zhuǎn)浮躁者。邪勝正也。汗后必身涼脈靜。乃為邪盡。夫靜者沉細(xì)之謂。然脈雖沉細(xì)。而至數(shù)分明。與暑濕之澀滯模糊者不同。數(shù)日內(nèi)進(jìn)食虛回。則脈轉(zhuǎn)圓浮矣。至若溫病疫證。則又不同。溫病有風(fēng)溫冷溫濕溫溫?zé)釡卦餃囟局鳟?。風(fēng)溫之脈。脈必右大于左。左亦盛躁。尺膚熱甚。冷溫之脈。右雖洪盛。左反弦緊。濕溫之脈。右濡而弱。左小而急。溫?zé)嶂}。尺寸俱浮。浮之而滑。沉之散澀。溫燥之脈。右多浮澀沉散。左多浮弦搏指。溫毒之脈。脈多浮俱盛。愈按愈甚。疫癥雖多。總由吸受種種霉菌之毒。釀成傳染諸病。其為病也。不外陽毒陰毒。陽毒則血必實熱。脈多右手洪搏。左則弦數(shù)盛躁。陰毒則氣多虛寒。脈多微軟無力。甚則沉微似伏?；蚋〈蠖?。病初雖由外而受。成證必由內(nèi)而發(fā)。此六淫感證及一切疫證。脈象之異如此。故俞東扶謂治病之難。難在識證。識證之難。難在識脈。良有以也。竊為吾國診斷學(xué)。以切脈居其末。非謂脈不可憑。謂僅恃乎脈而脈無憑。徒泥乎脈而脈更無憑。必也觀形察色。驗舌辨苔。查病源。度病所。審病狀。究病變。然后參之以脈。雖脈象無定。而治法在人。自不為脈所惑矣。

少陽脈弦。弦主半表半里。弦而浮大。偏于半表。弦而緊小。偏于半里。弦遲風(fēng)寒。弦數(shù)風(fēng)熱。弦滑夾痰。弦急多痛。浮弦寒飲。沉弦熱飲。浮弦而長。腠理邪郁。浮弦而數(shù)。相火已盛。弦少而實。邪實胃強(qiáng)。弦多而虛。

正虛胃弱。右弦勒指。土敗木賊。左弦細(xì)搏。水虧木旺。

【秀按】凡病脈弦。皆陽中伏陰之象。蓋初病雖在少陽。久則必歸厥陰也。且多氣結(jié)血郁之候。在感證表邪全盛之時。凡浮脈中按之?dāng)恐?。緊脈中按之埂指?；}中按之勒指。盒飯弦脈例治。和解法中。須參解結(jié)開郁之藥。則弦脈漸見柔緩。而應(yīng)手中和矣。若里邪傳腑入臟。屬邪盛而見弦滑者。十常二三。腑病居多。屬正虛而見弦細(xì)者。十常六七。臟病居多。凡沉脈中按之強(qiáng)直。澀脈中按之細(xì)急。皆當(dāng)弦脈類看。非肝陽上亢。即肝陰郁結(jié)。所以傷寒壞病。弦脈居多。雜證內(nèi)傷。弦常過半。豈僅少陽一經(jīng)。多見弦脈哉。

陽明脈大。大主諸實。亦主病進(jìn)。統(tǒng)主陽盛。大偏于左。邪盛于經(jīng)。大偏于右。熱盛于腑。大堅而長。胃多實熱。大堅而澀。胃必脹滿。浮取小澀。重按實大。腸中燥結(jié)。浮取盛大。重按則空。陰竭陽越。諸脈皆大。

一部獨小。實中夾虛。諸脈皆小。一部獨大。虛中夾實。前大后小。陽邪內(nèi)陷。其證多變。乍大乍小。元神無主。

其病必兇。

【秀按】大脈者。應(yīng)指形闊。倍于尋常。有陰陽虛實之不同。大而洪搏。主熱盛邪實。大而虛軟。主陰虛陽亢。在傷寒脈大為陽盛。在雜證脈大為虛勞。同一大脈。當(dāng)知陽盛者最易爍陰。胃為津液之腑。必直清陽明。

而津液乃存。陰虛者不能維陽。腎為真陰之主。務(wù)交其心腎。而精血自足。尤必知陽傷及陰者。清必兼滋。張景岳所以創(chuàng)立玉女煎也。陰損及陽者。補(bǔ)必兼溫。馮楚瞻所以創(chuàng)立全真益氣湯也。一清陽明實證。一補(bǔ)少陰虛證。皆為大脈之生死開頭。臨證者毋以大脈作純實無虛證勘。

太陰脈濡。濡主濕滯氣虛。浮濡風(fēng)濕。沉濡寒濕。濡而兼數(shù)。濕郁化熱。濡而兼澀。濕竭化燥。濡而兼微。脾陽垂絕。濡而兼細(xì)。脾陰將涸。

【秀按】濡作軟讀。其脈虛軟少力。應(yīng)指柔細(xì)。輕按浮軟。重按小弱。為脾經(jīng)濕滯。胃氣未充之象。但氣雖不充。血猶未敗。不過含一種軟滯之象。輕手乍來。按之卻窒滯不來。重手乍去。舉之卻窒滯不去耳。以脈參證。濕重而氣滯者。當(dāng)以芳淡化濕為君。佐調(diào)氣以導(dǎo)滯。濕著而氣虛者。當(dāng)以溫補(bǔ)中氣為君。佐香燥以化濕。

亦不得一見濡脈。恣用峻補(bǔ)峻溫也。惟濡而微。急宜峻溫。濡而細(xì)。急宜峻補(bǔ)。

少陰脈細(xì)。甚則兼微。細(xì)主陰虛。微主陽虛。寸細(xì)而浮。心陰虛竭。尺細(xì)而沉。腎陰涸極。細(xì)而兼數(shù)。陰虛火亢。細(xì)而兼弦。水虧木旺。細(xì)而兼澀。陰枯陽結(jié)。細(xì)而兼微。陰竭陽脫。沉細(xì)欲絕。亡陰在即。沉微欲絕。亡陽頃刻。

【秀按】張長沙以脈微細(xì)為少陰主脈。微主陽氣衰弱而言。細(xì)主陰血虛極而言。微者薄也。微薄如紙。指下隱然。屬陽氣虛。細(xì)者小也。細(xì)小如發(fā)。指下顯然。屬陰血虛。蓋衛(wèi)行脈外。陽氣虛。則約乎外者怯。脈故薄而微。故少陰脈微欲絕。仲景用通脈四逆湯主治。營行脈中。陰血虛。則實其中者少。脈故小而細(xì)。故厥陰脈細(xì)欲絕。仲景用當(dāng)歸四逆湯主治。一主回陽。一主救陰。兩脈陰陽各異。最宜細(xì)辨。若形盛脈細(xì)。少氣不足以息。及病熱脈細(xì)。神昏不能自持。皆脈不應(yīng)病之危候。

厥陰脈澀。澀主陰虛化燥。初病右澀。濕滯血結(jié)。久病左澀。血虛精極。右寸浮澀。上燥主氣。左關(guān)尺澀。下燥主血。兩寸弦澀。心痛亡血。兩關(guān)弦澀。絡(luò)中瘀結(jié)。兩尺澀弱。陰陽并竭。舉之浮澀。按之?dāng)?shù)盛。陰虛伏熱。舉之浮大。

按之反澀。陽盛挾積。

【秀按】澀脈往來澀滯。輕刀刮竹。如雨沾沙。俱極形似。良由血虛液燥。不能濡潤經(jīng)脈。脈道阻滯。所以澀滯不利也。凡物少雨露滋培。勢必干澀。人少血液灌溉。亦必干澀。故以澀脈屬陰虛化燥之病。此惟三陽經(jīng)邪熱。傳入厥陰經(jīng)為然。若初病見澀數(shù)模糊。多屬痰食膠固?；蚋瓟?shù)盛。亦有霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)之候。兼有傷寒陽明腑實。不大便而脈澀。溫病大熱而脈澀。吐下微喘而脈澀。水腫腹大而脈澀。消癉大渴而脈澀。痰證喘滿而脈澀。婦人懷孕而脈澀。皆脈證相反之候。故前哲有舍脈從證。舍證從脈之名論。