《重訂通俗傷寒論》 第六節(jié)·夾哮傷寒

【因】外感風(fēng)寒。內(nèi)發(fā)哮喘。但有夾痰飲寒哮。痰火熱哮之異。寒哮較多于熱哮。寒包熱哮則尤多。

【證】素有痰飲寒哮。猝受風(fēng)寒大發(fā)者。一起即頭痛身熱。惡寒無(wú)汗。喘咳稀痰。喉中作水雞聲。

日夜俯幾而坐。不得著枕。胸膈痞滿。舌苔白滑。中后滿布而濃。素有痰火熱哮。猝被風(fēng)寒外束者。

一起即頭疼發(fā)熱。畏風(fēng)惡寒。喘咳濃痰。喉中有痰吼聲。日夜坐不得臥。面浮睛突。胸前痞塞。舌苔黃滑。中后滿布濃膩。

【脈】左弦緊。右弦滑者。風(fēng)寒夾冷哮痰喘也。左浮弦。右滑數(shù)者。風(fēng)寒夾熱哮痰火也。

【治】冷哮痰喘。先用射干麻黃湯。以發(fā)表散寒為主。送下冷哮丸（麻黃、川烏、細(xì)辛、蜀椒、白礬、牙皂、半夏曲、陳膽星、杏仁、甘草各一兩、紫菀、款冬花各二兩、上為細(xì)末、姜汁調(diào)神曲末、打糊為丸、每遇發(fā)時(shí)、臨臥生姜湯服二錢(qián)、羸者一錢(qián)。）除寒哮以定喘。俟表邪去而哮喘平。即用六君子湯。扶正氣以滌飲。外用冷哮涂法以除根。（白芥子、延胡索各一兩、甘遂、細(xì)辛各五錢(qián)、共為末、入麝香五分杵勻、調(diào)涂肺俞膏肓百勞等穴、涂后、麻瞀疼痛、切勿便去、候三炷香足、方去之。十日后涂一次、三次病根去矣。）熱哮痰喘。先用白果定喘湯。以宣氣豁痰為主。

口噙清金丹。除熱哮以平喘。若表邪去而喘未平。繼用導(dǎo)痰湯加旋復(fù)、海石、蘇子、白前。肅肺氣以除痰。終用加減玉竹飲子以保肺?？傊话Y。寒包火為最多。遇寒即發(fā)。飲冷亦發(fā)。雖亦有感溫暑而發(fā)。初治必兼辛散。開(kāi)發(fā)肺氣切不可純用寒涼。使痰壅肺閉。猝致悶斃。惟見(jiàn)胸突背駝?wù)摺?/p>

必為痼疾。不可救藥。

【秀按】哮癥與喘不同。蓋哮癥多有兼喘。而喘有不兼哮者。因哮癥似喘而非。呼吸有聲。呀呷不已。

良由痰火郁于內(nèi)。風(fēng)寒束其外。古方如濃樸麻黃湯。越婢加半夏湯。時(shí)方如白果定喘湯。五虎湯加節(jié)齋化痰丸。表散寒邪。整肅痰火。此四方最為的對(duì)?；蛴沙醺泻?。失于表散。邪伏于里。留于肺俞。此即冷哮痰喘。若因遇冷即發(fā)。頑痰結(jié)聚者。宜用小青龍湯。送下立除冷哮散。（用胡椒四十九粒、入活癩蝦蟆腹中、鹽泥裹存性、分五七服、若有伏熱者忌用。）如因病根深久。難以猝除。頻發(fā)頻止。淹纏歲月者。即當(dāng)口噙鐘乳丸。（滴乳石、制法、酒濕研七日、水飛七次、甘草湯煮三伏時(shí)、蘸少許捻開(kāi)、光亮如魚(yú)為度。麻黃、醋湯泡焙干、光杏仁、炙甘草各三錢(qián)、研極細(xì)勻、煉白蜜丸、彈子大、五更臨臥各噙化一丸、去枕仰臥、勿開(kāi)言、數(shù)日效、但必一生忌術(shù)、以石藥悍、白術(shù)壅滯、犯之恐有暴絕之虞。）逐漸以緩消之?；蛞蜃P寒濕。遇冷則發(fā)。此屬中外皆寒。苓術(shù)二陳煎加麻、杏。調(diào)下蘆吸散。

〔款冬花、川貝母、肉桂、炙甘草各三錢(qián)、鵝管石透五錢(qián)（即鐘乳之最精者）、共研細(xì)勻、每服一分、若平時(shí)、但以蘆管吸少許、噙化咽之。日三五次。〕外灸肺俞、膏肓、天突三穴以除根、或因酸鹽過(guò)食。

遇冷凍飲料食而發(fā)者。宜用三白餅子。（用白面粉白糖各二錢(qián)、飴糖餅化汁、捻作餅子、爐內(nèi)熟、劃出、加輕粉四錢(qián)搗勻、分作二三服、令病患食盡、吐出病根即愈、體虛及年幼者、分四五次服之。）搜滌淤積以涌痰。繼用異功散加細(xì)辛。補(bǔ)助宗氣以保肺。三涌三補(bǔ)。屢建奇功?；蛞蚍e火薰蒸。遇風(fēng)而發(fā)。

用五虎湯加竹瀝達(dá)痰丸。上宣肺氣。下逐痰火。再避風(fēng)寒。節(jié)濃味。自能痊愈。總之哮癥禁用純涼劑。

恐風(fēng)邪難解。禁用大熱劑?？痔祷鹨咨?。宣氣疏風(fēng)。勿忘病根。輕品如杏仁、橘紅、薄荷、前胡。重則如麻、桂、細(xì)辛、蘇、葶。未發(fā)時(shí)以扶正氣為主。《外臺(tái)》茯苓飲、苓術(shù)二陳煎酌用。既發(fā)時(shí)以攻邪氣為主。大概以溫通肺臟。古方如小青龍、射干麻黃湯等。時(shí)方如白果定喘、蘇子降氣湯等。繼則下攝腎真為要。古方如《金匱》腎氣湯、真武合桂苓甘味湯等。時(shí)方如新加八味地黃湯、六味地黃湯加青鉛。若久發(fā)中虛。又必補(bǔ)益中氣。其辛散苦寒?；硖灯茪庵畡?。在所不用。

【廉勘】《內(nèi)經(jīng)》有喘無(wú)哮。至唐宋始哮喘并論。雖皆屬呼吸困難。而病理證候不同。哮者氣閉而不得出。其初多冷痰入肺竅。寒閉于上。則氣之開(kāi)闔不利。遂抑郁而發(fā)聲。故俗稱氣吼病。有肺癥。有胃癥。有督脈癥。肺癥多起于風(fēng)寒。遇冷則發(fā)。氣急欲死。其時(shí)惟麻黃、砒石之性味猛烈。始可開(kāi)其關(guān)而劫其痰。麝香之氣性走竄。始能通其竅而宣其氣。予治哮癥。審其外內(nèi)皆寒者。每用麻黃二陳湯。迅散外邪以豁痰。送下加味紫金丹。（信砒五分、研細(xì)、水飛如粉、淡豆豉曬干研末、一兩五錢(qián)、麻黃去節(jié)四錢(qián)、當(dāng)門(mén)子四分、共研細(xì)而極勻、真綠豆粉搗和為丸、如芥菜子大、每服十丸、少則五丸。）速通內(nèi)閉以除哮。用以救人。屢多神效。審其客寒包火者。每用白果定喘湯。調(diào)下猴麝二寶散（猴棗一錢(qián)、麝香一分、共研細(xì)勻、每服二分。）用以治哮。

屢奏殊功。

胃癥多起于痰積。內(nèi)兼濕熱。惟脾有積濕。胃有蘊(yùn)熱。濕與熱交蒸。脾胃中先有頑痰膠粘不解。然后入胃之水。遇痰而停。化為濁痰熱飲。不能疾趨于下。漸滋暗長(zhǎng)。綿延日久。致肺氣呼吸不利。因之呀呷有聲而為哮。遇風(fēng)遇勞皆發(fā)。秋冬以后。日夜如此。痰雖因引而潮上。而其氣較肺癥稍緩。必待郁悶之極?？瘸鲆欢c(diǎn)宿痰。如魚(yú)腦髓之形。而氣始寬。哮漸減。予治此癥。審其濕痰上泛。窒滯中氣者。初用香蘇二陳湯。（沉香汁兩小匙沖、蘇子、竹瀝半夏各二錢(qián)、廣皮紅、生枳殼、真川樸各一錢(qián)、光杏仁、廣郁金各三錢(qián)、生苡仁、浙茯苓各六錢(qián)、生姜汁四滴沖、費(fèi)伯雄先生方。）調(diào)下導(dǎo)痰開(kāi)關(guān)散?；蛩拖碌は硖低?。（制南星、姜半夏、輕粉各三錢(qián)、飛滑石六錢(qián)、巴霜一分半、研極細(xì)勻、皂角仁浸濃汁為丸、如芥菜子大、辰砂為衣、每服十粒、多則十五粒、開(kāi)水送下亦可。）繼用三子導(dǎo)痰湯加炙皂角?；硖道麣庖栽餄?。終用丹溪濕痰丸。（姜制南星、姜半夏各一兩、海蛤粉二兩、上青黛二錢(qián)共研細(xì)勻、神曲糊丸、如梧桐子大、朝晚各服錢(qián)半或二錢(qián)、廣皮湯送下。）日夜久服以除根。審其痰隨火升。上壅胸膈者。初用竹瀝滌痰湯。（栝蔞仁四錢(qián)、生桑皮、川貝、光杏仁各三錢(qián)、旋復(fù)花二錢(qián)拌包飛滑石六錢(qián)、石決明八錢(qián)、天竺黃錢(qián)半、淡竹瀝半杯、姜汁兩滴同沖、挾肝火者加羚角一錢(qián)。費(fèi)伯雄先生驗(yàn)方。）送下節(jié)齋化痰丸。以蠲痰而降火。繼用費(fèi)氏鵝梨湯。（鵝管石研、蜜炙麻黃各三分、栝蔞仁四錢(qián)、光杏仁三錢(qián)、川貝、茯苓各二錢(qián)、廣皮紅、竹瀝半夏、蘇子各錢(qián)半、射干一錢(qián)、梨汁兩大瓢、姜汁四滴同沖、費(fèi)伯雄先生驗(yàn)方。）緩?fù)ǚ胃[、除其積痰以芟根。

督脈癥與肺常相因。多起于太陽(yáng)經(jīng)受風(fēng)寒。內(nèi)傷冷凍飲料水果。積成冷痰。日久浸淫于肺臟。乃成哮喘。

遇冷即發(fā)。背脊惡寒。喘息不得著枕。日夜俯幾而坐。初起雖用小青龍湯加減。辛散太陽(yáng)以溫肺。繼用金匱腎氣湯加減。溫通腎陽(yáng)以煦督。亦多時(shí)止時(shí)發(fā)。蓋因伏飲久踞。始則陽(yáng)衰濁泛。繼則陰亦漸損。每見(jiàn)咳痰不出。

上氣郁悶。勉強(qiáng)咳出一二口。痰中稍雜以血點(diǎn)。此哮喘屬于虛寒。而陽(yáng)傷略及陰分也。用藥偏剛偏柔。兩難措置。予仿吳門(mén)繆松心治范某哮喘案法。初用金水六君煎加減。（熟地炭四錢(qián)、當(dāng)歸炭、青鹽陳皮各一錢(qián)、川貝二錢(qián)、鹽水炒光杏仁、浙茯苓、生苡仁各三錢(qián)、炙甘草四分。）繼則晨用通補(bǔ)肺督丸。（生皮、杏仁霜、姜半夏各兩半、米泔水浸曬生于術(shù)、云茯苓、炙黃羊脊骨、生曬菟絲子各三兩、嫩毛鹿角鎊二兩、桂枝木七錢(qián)、蜜炙麻黃、北細(xì)辛各三錢(qián)、廣皮紅一兩、炙黑甘草五錢(qián)、共研為末、用生苡仁煮漿糊丸、每服三錢(qián)。）以治病之本。晚用加味苓桂術(shù)甘丸。（米泔浸生于術(shù)、浙茯苓、鹿脊骨用麻黃四錢(qián)煎湯炙各三兩、桂枝木八錢(qián)、竹瀝半夏二兩、杏仁霜兩半、北細(xì)辛三錢(qián)、炙甘草六錢(qián)、水泛丸、每服錢(qián)半至二錢(qián)、淡姜鹽湯送下。）以治病之標(biāo)。終用納腎通督丸。（熟地水煮四兩、歸身、嫩毛鹿角、澤瀉、姜半夏炒黃各一兩五錢(qián)、茯苓、生白術(shù)米泔浸曬干、羊脊骨炙黃打碎、杏仁霜各三兩、橘紅曬一兩、炙黑甘草五錢(qián)、熟附子七錢(qián)、懷牛膝一兩四錢(qián)、生牡蠣研細(xì)水飛、二兩、北細(xì)辛?xí)袢X(qián)、蛤蚧兩對(duì)、去頭足炙為末、薏苡煮漿搗丸、每服三錢(qián)、早晚空肚、淡姜鹽湯送下。）攝納腎陽(yáng)。溫通督脈。疏刷肺氣。開(kāi)豁濁痰。標(biāo)本兼顧。每多宿疾全瘳。病勢(shì)稍輕者。酌用新加金水六君丸。（熟地四兩、姜半夏、歸身各兩半、茯苓三兩、廣橘紅一兩、炙黑甘草五錢(qián)、淡附子七錢(qián)、北細(xì)辛三錢(qián)、五味子二錢(qián)、煮米仁漿糊丸、外用水澄生半夏生姜二粉為衣、每服三錢(qián)、早晚空心、淡姜鹽湯送下。）以治積虛哮喘。效亦如神。此外若能按穴灸治。外貼膏藥。尤易除根。

總之感癥夾哮。純寒癥固多。寒包熱者亦不少。久必實(shí)中夾虛?？偙厣}合參。隨證辨其寒熱虛實(shí)。而施治法。不必拘于冷痰入肺竅一語(yǔ)。橫于胸中。偏執(zhí)辛散溫補(bǔ)之法也。至若但夾喘癥。氣升而不得降者。多由表寒外束。痰涎內(nèi)郁。則肺氣出入不利。隨逼迫而直升。故俗稱氣急病。每用白果定喘、蘇子降氣二湯。臨證奏效者多。雖然。喘癥之因。在肺為實(shí)。在腎為虛。實(shí)證易治。如實(shí)而寒者。必有凝痰宿飲。上阻氣機(jī)。酌用小青龍、桂枝加樸杏湯。實(shí)而熱者。不外痰火濕熱。上乾清竅。酌用麻杏石甘加桑皮、蘇子。葦莖湯加葶藶、大棗。外寒散而內(nèi)熱清。則喘自止。后少?gòu)?fù)發(fā)。虛證難醫(yī)。若因根本素虧。腎虛氣逆。陰火上沖而喘者。此不過(guò)一二日之間。勢(shì)必危篤。但有精傷氣脫之分。填精以濃濃之劑。必兼鎮(zhèn)攝?！稘?jì)生》腎氣湯加鐵落、沉香。都?xì)鉁忧嚆U、蚧尾。則分從陰從陽(yáng)以治之。氣脫則元海無(wú)根。陰竭陽(yáng)越。全真益氣湯。參麥散加河車、石英、坎氣。急續(xù)元真以挽之。若平時(shí)氣弱。呼吸不調(diào)。呼氣短者。酌用苓桂術(shù)甘湯。吸氣短者。酌用金匱腎氣丸。則分補(bǔ)中納下以治之。

【榮齋按】哮與喘相似而不同，秀山先生已有指出，但其主要的差別∶喘為呼吸急促，哮是喉中有聲，不如喘開(kāi)口出氣之多。一般治法，以吐痰為主。若遇冷而發(fā)者，宜溫疏肺氣，若寒包其熱者，宜清肺藥中兼加發(fā)散。齊有堂認(rèn)為∶“因肺竅中積有冷痰，一遇寒氣，從背心鼻孔而入，則肺脹作聲，每發(fā)如服紫金丹，不過(guò)七、八次，覺(jué)吐出痰涎腥臭，必愈。紫金丹──白砒（生用一錢(qián)）白礬（枯三錢(qián)）同研細(xì)末；淡豆豉（水潤(rùn)去皮蒸熟搗如泥一兩）和前藥合勻，搓如綠豆大，遇癥發(fā)時(shí)，先以冷茶送七丸，以不喘為愈。不必多增丸數(shù)，慎之。小兒止服二、三丸，神應(yīng)之至。”他又指出∶“脈浮而滑者易治，微細(xì)者難療。”關(guān)于紫金丹，他列舉幾個(gè)治例，一再?gòu)?qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)廉臣先生加減，事實(shí)證明，的確是一個(gè)治病救人的好方。