《放射診斷學(xué)》 六、肺（圖3－4）

右肺有斜裂和水平襲，將其分為上、中、下三個(gè)肺葉。側(cè)位觀右肺斜裂一般自第四胸椎水平面向前下斜行，在前肋膈角稍后處達(dá)橫膈前部。斜裂之后方為下葉。水平裂后端起自斜襲中部，向前達(dá)肺前緣。其上方為上葉，下方為中葉。正位觀肺葉是互相重迭的，右肺中葉在前、下葉在后，兩者完全重迭。左肺有斜裂，分為上、下兩葉，正位塥直互相重迭。

肺小葉 每一肺段由許多小葉組成，肺小葉的直徑約1cm，有一支小葉支氣管及伴隨的小葉動(dòng)脈進(jìn)入（圖3－5）。小葉之間有疏松結(jié)締組織間隔，稱(chēng)小葉間隔，其中有小葉靜脈及淋巴管。每支小葉支氣管分出3～5枝未梢細(xì)支氣管，每支未梢細(xì)支氣管所支配的范圍稱(chēng)腺泡（呼吸小葉），其直徑約為5mm大小，為肺部病理改變的X線基本單位。未梢細(xì)支氣管繼續(xù)分出呼吸細(xì)支氣管，以后再分為肺泡管、肺泡囊，最后為肺泡。

圖3－4 正常肺部正位觀

圖3－4 正常肺部側(cè)位觀

A、成年人的肺從前面看的圖解：：右肺分上、中、下三葉；左肺分上、下兩葉　b、右側(cè)位示肺野和葉間裂的位置c、左側(cè)位，示肺野和葉間裂的位置

圖3－5 肺小葉及肺腺泡示意圖

肺段 肺葉由2～5個(gè)肺段組成，各有其單獨(dú)的支氣管，肺段間有肺段靜脈及結(jié)締組織隔開(kāi)。從一段的實(shí)變可以看出肺段的形狀為圓錐形或金字塔形。每一段的名稱(chēng)與相應(yīng)的支氣管一致（圖3－6A），（3－6B）。

肺組織由肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實(shí)質(zhì)為肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡和肺泡壁，肺泡內(nèi)含大量空氣，X線表現(xiàn)為均勻一致的透光區(qū)。肺間質(zhì)是支氣管和血管周?chē)?、肺泡囊間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙（圖3－7）。

肺的各解剖結(jié)構(gòu)的投影在X線上表現(xiàn)為肺野、肺門(mén)及肺紋理。

（一）肺野（圖3－8）

肺野是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透光影。為便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等分，稱(chēng)為內(nèi)、中、外帶。又分別在第2、4肋骨前端下緣各畫(huà)一水平線，將肺野分為上、中、下三野。

（二）肺門(mén)

肺門(mén)影（Hilarshadow）是肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管及淋巴組織等所顯示的縱橫交錯(cuò)，互相重迭的影像。肺動(dòng)脈和肺靜脈的大分支為其主要組成部分（圖3－9）。后前位上，肺門(mén)位于兩肺中野內(nèi)帶2～4前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1～2cm。右肺門(mén)分上下兩部：上部由上肺靜脈、上肺動(dòng)脈及下肺動(dòng)脈干后回歸支組成，其外緣由上肺靜脈的下后干形成；下部由右下肺動(dòng)脈構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)有含氣的中間段支氣管襯托，輪廓清晰，正常成人寬度不超過(guò)15mm。上下部相交形成一較鈍的夾角，稱(chēng)肺門(mén)角。左肺門(mén)主要由左肺動(dòng)脈及上肺靜脈的分支構(gòu)成。上部為左肺動(dòng)脈的濃密影，邊緣光滑，呈半圓形，易被誤認(rèn)為腫塊；下部由左下肺動(dòng)脈及其分支構(gòu)成。因左肺門(mén)血管解剖變異較大，且與心臟影相重疊，未能完全顯示，所以不利于觀察與測(cè)量。

圖3－6a 　支氣管肺段在正、側(cè)位胸片分布圖

圖3－6B 肺段側(cè)位分布示意圖（內(nèi)、外面觀）

圖3－7 肺間質(zhì)示意圖

圖3－8 肺野的劃分

圖3－9 肺門(mén)結(jié)構(gòu)示意圖

1.氣管 2.右主支氣管3.右肺動(dòng)脈 4.下后肺靜脈干5.右下肺動(dòng)脈 6.肺門(mén)角 7.中間支氣管 8.右上肺靜脈 9.右下肺靜脈 10.左肺動(dòng)脈弓 11.舌葉動(dòng)脈12.左下肺動(dòng)脈 13.左上肺靜脈 14.左下肺靜脈

（三）肺紋

由肺動(dòng)脈、靜動(dòng)脈、支氣管、淋巴管及其周?chē)慕Y(jié)締組織、神經(jīng)組織等組成，以肺血管為主。由兩肺門(mén)向肺野呈放射狀伸出的樹(shù)枝狀影。正常肺紋輪廓清楚，不斷分支、由粗逐漸變細(xì)，達(dá)外帶更細(xì)而終不可見(jiàn)，肺上野肺紋較下野顯得略少。