《核、化學(xué)武器損傷》 二、腸型放射病

腸型放射病是以嘔吐、腹瀉、血水便等胃腸道癥狀為主要特征的非常嚴(yán)重的急性放射病。機(jī)體受腸型劑量照射后，造血器官損傷比骨髓型更為嚴(yán)重。但因病程短，造血器官的損傷尚未發(fā)展，小腸粘膜已發(fā)生了廣泛壞死脫落，因此腸道病變是腸型的主要病理特點(diǎn)。

由于小腸粘膜上皮細(xì)胞的更新周期為5～6天，所以腸型放射病在1周左右即出現(xiàn)小腸危象，小腸粘膜上皮廣泛壞死脫落。眼觀腸壁變薄，粘膜皺襞消失，表面平滑。鏡觀隱窩細(xì)胞壞死，隱窩數(shù)減少甚至完全消失，絨毛裸露，在隱窩和絨毛可見巨大的畸形細(xì)胞（亦稱ω細(xì)胞）。畸形細(xì)胞是腸腺細(xì)胞受損傷后，喪失了正常分裂能力，但仍能合成DNA，以致胞體腫大，失去了正常的上皮細(xì)胞形態(tài)和功能。腸粘膜上皮廣泛壞死脫落并出現(xiàn)畸形細(xì)胞，是腸型放射病的病理特征（圖4-3A）。在小腸粘膜上皮變化的同時(shí)，粘膜固有層和粘膜下層血管充血、間質(zhì)水腫、有少量粒細(xì)胞和圓細(xì)胞浸潤。

圖4－3　腸型放射病小腸粘膜上皮變化及其后果示意圖

A：(a)正常小腸的隱窩和絨毛；(b)照射后隱窩細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞碎片進(jìn)排入腸腔；(c)隱窩細(xì)胞減少，隱窩變短；(d)隱窩破壞，出現(xiàn)畸形細(xì)胞，絨毛暫時(shí)尚未有上皮細(xì)胞被復(fù)；(e)隱窩和絨毛上皮細(xì)胞完全消失，僅見少量畸形細(xì)胞；如照射劑量在腸型下限，經(jīng)治療延長生存期者亦可見隱窩再生

B：隱窩絨毛破壞后失去屏障功能，導(dǎo)致機(jī)體死亡

腸型放射病由于病情重、發(fā)展快、病程短、所以臨床分期不如骨髓型明顯，臨床表現(xiàn)有以下主要特點(diǎn)：

（一）初期癥狀重，假愈期不明顯

在照射后20分鐘至4小時(shí)內(nèi)全部出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，全身衰竭、血壓輕度下降、有時(shí)有腹瀉。癥狀持續(xù)2～3天后稍有緩解。經(jīng)過3～5天假愈期，在照射后1周即轉(zhuǎn)入極期，或不出現(xiàn)假愈期直接轉(zhuǎn)入極期。

（二）極期突出表現(xiàn)為胃腸道癥狀

進(jìn)入極期后，病人出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，嘔吐物多含膽汁或血性液體。嚴(yán)重腹瀉是極期的突出表現(xiàn)，每天可達(dá)20～30次。腹瀉以血水便為其特征，血水便中含腸粘膜脫落物。腹瀉伴有腹脹、腹痛。由于腸蠕動(dòng)功能紊亂，腸套疊，腸梗阻、腸麻痹等發(fā)生率較高。

（三）造血損傷嚴(yán)重

腸型放射病造血器官損傷比骨髓型重，外周血象變化快，數(shù)天內(nèi)白細(xì)胞可降至1×109/L以下。照射劑量接近腸型放射病劑量下限者，經(jīng)大力救治若渡過腸型死亡期，即表現(xiàn)出來嚴(yán)重的骨髓衰竭，一般都不能自行恢復(fù)造血功能。死亡早者，出血不及重度骨髓型放射病嚴(yán)重，若經(jīng)治療而延長生存期者，亦可發(fā)生嚴(yán)重出血。

（四）感染發(fā)生早

由于造血損傷嚴(yán)重，免疫功能低下，腸道失去障礙，致使體液和電解質(zhì)大量丟失，腸腔內(nèi)細(xì)菌，毒素和有害分解產(chǎn)物侵入血液（圖4-3B），很快造成脫水、水、電解質(zhì)代謝紊亂，毒血癥、菌血癥等并發(fā)癥，成為死亡的原因。腸型放射病后期常出現(xiàn)壞死性腸炎、腹膜炎和壞死性扁桃體炎、敗血癥等。臨終前機(jī)體衰竭，體溫可驟然降低。

（五）治療可延長生存期

病人進(jìn)入極期后，病情迅速惡化，血壓下降，虛汗、四肢厥冷、柴紺、寒戰(zhàn)、譫妄、昏迷，很快瀕臨死亡。死亡高峰在10天前后，治療可延長生存期，但迄今尚無治活的先例。