《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》 玉版篇第六十

黃帝曰。余以小針為細(xì)物也。夫子乃言上合之于天。下合之于地。中合之于人。余以為過(guò)針之意矣。愿聞其故。岐伯曰。何物大于天乎。夫大于針者。惟五兵者焉。五兵者。死之備也。非生之具。

且夫人者。天地之鎮(zhèn)也。其不可不參乎。夫治民者。亦惟針焉。夫針之與五兵。其孰小乎。

此章論充溢于皮膚分肉之氣血。從臟腑之大絡(luò)而出于孫絡(luò)皮膚。應(yīng)天氣之出于地中。而布散于天下。逆之則傷其所出之機(jī)。勝五兵之殺人矣。大絡(luò)者。手太陰之絡(luò)。名曰列缺。手少陰之絡(luò)。名曰通里。手心主之絡(luò)。名曰內(nèi)關(guān)。手太陽(yáng)之絡(luò)。名曰支正。手陽(yáng)明之絡(luò)。名曰偏歷。手少陽(yáng)之絡(luò)。名曰外關(guān)。足太陽(yáng)之絡(luò)。名曰飛揚(yáng)。足少陽(yáng)之絡(luò)。名曰光明。足陽(yáng)明之絡(luò)。名曰豐隆。足太陰之絡(luò)。名曰公孫。足少陰之絡(luò)。名曰大鐘。

足厥陰之絡(luò)。名曰蠡溝。此十二臟腑之大絡(luò)。陽(yáng)走陰而陰走陽(yáng)。左注右而右注左。與經(jīng)脈繆處。其氣血布散于四末。溢于皮膚分肉間。不入于經(jīng)俞。以應(yīng)天氣之營(yíng)運(yùn)于天表。故曰所謂奪其天氣。夫九針之道。一者天。二者地。三者人。小針。微針也。亦所以合于天地人者也。且夫人者。天地之鎮(zhèn)也。

其不可不參乎。故治天下之萬(wàn)民者。亦惟針道所合之三才而已。余伯榮曰。上章論衛(wèi)氣從陽(yáng)明之脈絡(luò)。

而出于皮肉筋骨之間。此章論皮膚分肉之血?dú)狻奈钢?jīng)隧臟腑之大絡(luò)。而出于外。即與衛(wèi)氣相將之營(yíng)氣也。營(yíng)衛(wèi)血?dú)?。雖皆生于胃腑水谷之精。然外內(nèi)出入之道路不一。學(xué)人非潛心玩索。不易得也。按管子曰。蚩尤受盧山之銅。而作五兵。是黃帝時(shí)即有五兵矣。一弓。二。三矛。四戈。五戟。

一云。東方矛。南方弩。中央劍。西方戈。北方鍛。

黃帝曰。病之生時(shí)。有喜怒不測(cè)。飲食不節(jié)。陰氣不足。陽(yáng)氣有余。營(yíng)氣不行。乃發(fā)為癰疽。陰陽(yáng)不通。兩熱相搏。乃化為膿。小針能取之乎。岐伯曰。圣人不能使化者。為其邪不可留也。故兩軍相當(dāng)。旗幟相望。白刃陳于中野者。此非一日之謀也。能使其民令行禁止。士卒無(wú)白刃之難者。非一日之教也。須臾之得也。夫至使身被癰疽之病。膿血之聚者。不亦離道遠(yuǎn)乎。夫癰疽之生。膿血之成也。不從天下。不從地出。積微之所生也。故圣人自治于未有形也。愚者遭其已成也。黃帝曰。其已形不予遭。膿已成不予見(jiàn)。為之奈何。岐伯曰。膿已成。十死一生。故圣人勿使已成。而明為良方。著之竹帛。使能者踵而傳之后世。

無(wú)有終時(shí)者。為其不予遭也。

此言皮膚分肉之氣血。從內(nèi)而出于外。少有留滯。則漸積而成癰膿。如發(fā)于外而小者易愈。大者多害。若留積在內(nèi)。成癰膿而不見(jiàn)者。十死一生也。喜怒不測(cè)。飲食不節(jié)。內(nèi)因之所傷也。是以癰疽之生。膿血之成。不從天地之風(fēng)寒暑濕。乃積微之所生也。是猶兩軍相當(dāng)。旗幟相望。白刃陳于中野者。此非一日之謀也。能使其民令行禁止。士卒無(wú)白刃之難者。非一日之教也。非須臾之可得也。故圣人勿使已成。而明為良方。著之竹帛。使后學(xué)之能者。踵而傳之后世。無(wú)有終時(shí)者。為其不予遭而成十死一生之證也。遭、遇也。言其已形而不予遭。膿已成而不予見(jiàn)。此癰生于臟腑之間。而不與我見(jiàn)。乃多死少生之候也。余伯榮曰。按本經(jīng)及素問(wèn)論所生癰膿。多因于風(fēng)寒外邪。有傷營(yíng)衛(wèi)。留積而成癰膿。

此因內(nèi)傷喜怒飲食。故曰不從天下。不從地出。

黃帝曰。其已有膿血。而后遭乎。不道之以小針治乎。岐伯曰。以小治小者。其功小。以大治大者多害。故其已成膿血者。其惟砭石鈹鋒之所取也。

余伯榮曰。此言癰發(fā)于外而予見(jiàn)者。有大小之難易也。癰小而以小針治之者。其功小而易成。癰大而以大針治之者。多有逆死之害。故其已成膿血者。其惟砭石鈹鋒之所取也。蓋小而淺者。以砭石取膿。大而深者。以鈹鋒取之。鈹鋒大針也。

黃帝曰。多害者。其不可全乎。岐伯曰。其在逆順焉。黃帝曰。愿聞逆順。岐伯曰。以為傷者。

其白眼青。黑眼小。是一逆也。內(nèi)藥而嘔者。是二逆也。腹痛渴甚。是三逆也。肩項(xiàng)中不便。是四逆也。音嘶色脫。是五逆也。除此五者為順矣。（內(nèi)葉訥）此言癰發(fā)于外而大者。有逆順?biāo)郎盅?。夫皮脈肉筋骨。五臟之外合也。癰發(fā)于皮肉筋骨之間。

其氣外行者為順。若反逆于內(nèi)。則逆?zhèn)渑K矣。如白眼青。黑眼小。肺肝腎三臟之氣傷也。內(nèi)藥而嘔。胃氣敗也。脾主為胃行其津液。腹痛渴甚。脾氣絕也。外陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣。肩項(xiàng)中不便。陽(yáng)氣傷也。在心主言。

心之合脈也。其榮色也。音嘶色脫。心臟傷也。犯此五逆者死。除此五者為順矣。

黃帝曰。諸病皆有逆順?？傻寐労酢ａ弧８姑浬頍崦}大。是一逆也。腹鳴而滿。四肢清泄。

其脈大。是二逆也。衄而不止。脈大。是三逆也?？惹忆蜒Ｃ撔巍Ｆ涿}小勁。是四逆也?？?。脫形身熱。脈小以疾。是謂五逆也。如是者不過(guò)十五日而死矣。

此言血?dú)庵嬗诮?jīng)脈者。不過(guò)半月而死也。夫血?dú)饬魷砂b膿者。積微之所生。其所由來(lái)者漸矣。若失其旋轉(zhuǎn)之機(jī)。又不待成癰。而有遄死之害。諸病者。謂凡病多生于營(yíng)衛(wèi)血?dú)庵徽{(diào)。非獨(dú)癰膿也。如腹脹身熱脈大者。逆?zhèn)谄⒁病８锅Q而滿。四肢清泄。其脈大者。逆?zhèn)谀I也。肝主藏血。衄而不止。逆?zhèn)我?。肺朝百脈。輸精于皮毛?？榷蜒蚊?。其脈小勁。逆?zhèn)我病７蛐闹餮}。肺者心之蓋?？?。形脫身熱。脈小以疾。逆?zhèn)囊?。夫血脈者。五臟之所生也。血?dú)饽?。則失其旋轉(zhuǎn)之機(jī)。

而反傷其臟真矣。經(jīng)脈應(yīng)地之經(jīng)水。水以應(yīng)月。不過(guò)十五日而死者。隨月之盈虛而死。不能終周天之?dāng)?shù)矣。王子方曰?？拜浖诣従?。度月影以取泉。

其腹大脹。四末清。形脫泄甚。是一逆也。腹脹便血。其脈大。時(shí)絕。是二逆也。咳溲血。形肉脫。

脈搏。是三逆也。嘔血。胸滿引背。脈小而疾。是四逆也?？葒I腹脹。且飧泄。其脈絕。是五逆也。如是者。不過(guò)一時(shí)而死矣。工不察此者而刺之。是謂逆治。（飧葉孫）此言氣血之逆于氣分者。不過(guò)一周時(shí)而死矣。夫皮膚分肉之氣血。從胃腑而注于臟腑之大絡(luò)。從大絡(luò)而出于孫絡(luò)。從孫絡(luò)而外滲于皮膚。如腹大脹。四肢清。形脫泄甚。是逆于胃之大絡(luò)。不得出于皮膚。充于四體也。腹脹便血。其脈大時(shí)絕。逆于腎絡(luò)也?？蠕蜒Ｐ稳饷?。脈搏逆于肺絡(luò)也。嘔血胸滿引背。脈小而疾。逆于心絡(luò)也?？葒I腹脹。且飧泄。其脈絕。逆于肝脾之絡(luò)也。夫胃者。水谷血?dú)庵Ｒ?。五臟之大絡(luò)。海之所以行云氣于天下之道路也。水天之氣。上下相通。一晝一夜。繞地環(huán)轉(zhuǎn)一周。如逆而不行。則開(kāi)闔已息。是以不過(guò)一周而死矣。夫人皮以應(yīng)天。皮膚之氣血。逆而不行。不過(guò)一周而死。工不察此天運(yùn)之大道。如逆?zhèn)錃狻＿t則死于家中。速則死于堂上矣。任谷庵曰。以上論人之氣血。參合天地之道。營(yíng)運(yùn)無(wú)息者也。少有留滯?；驖u積而成癰膿?；蛞幌⒉焕m(xù)。即為霄壤之判。

黃帝曰。夫子之言針甚駿。以配天地。上數(shù)天文。下度地紀(jì)。內(nèi)則五臟。外次六腑。經(jīng)脈二十八會(huì)。盡有周紀(jì)。能殺生人。不能起死者。子能反之乎。岐伯曰。能殺生人。不能起死者也。黃帝曰。

余聞之則為不仁。然愿聞其道。弗行于人。岐伯曰。是明道也。其必然也。其如刀劍之可以殺人。如飲酒使人醉也。雖勿胗猶可知矣。黃帝曰。愿卒聞之。岐伯曰。人之所受氣者谷也。谷之所注者胃也。

胃者。水谷氣血之海也。海之所行云氣者。天下也。胃之所出氣血者。經(jīng)隧也。經(jīng)隧者。五臟六腑之大絡(luò)也。迎而奪之而已矣。黃帝曰。上下有數(shù)乎。岐伯曰。迎之五里。中道而止。五至而已。五往而臟之氣盡矣。故五五二十五而竭其輸矣。此所謂奪其天氣者也。非能絕其命而傾其壽者也。黃帝曰。

愿卒聞之。岐伯曰。門(mén)而刺之者。死于家中。入門(mén)而刺之者。死于堂上。黃帝曰。善乎方。明哉道。

請(qǐng)著之玉版。以為重寶。傳之后世。以為刺禁。令民勿敢犯也。（窺同）此言胃腑所生之氣血。如云氣之布散于天下者。從臟腑之經(jīng)隧。布于四末。充于皮膚分肉之間。

不入于經(jīng)俞者也。駿、大也。言針道之大。配乎天地也。上數(shù)天文。應(yīng)天之?dāng)?shù)也。下度地紀(jì)。應(yīng)地之經(jīng)也。內(nèi)別五臟。應(yīng)五運(yùn)之在中也。外次六腑。應(yīng)六氣之在外也。經(jīng)脈二十八會(huì)。脈度之十六丈二尺也。此言小針者。上合于天。下合于地。中合于人。通其經(jīng)脈。調(diào)其血?dú)狻I(yíng)其順逆。出入之會(huì)?？蓚饔诤笫?。無(wú)有終時(shí)者。若不察此三才之大道。反逆?zhèn)湫D(zhuǎn)之機(jī)。又勝五兵之殺人矣。大絡(luò)者。十二臟腑之經(jīng)別也。五里者。手陽(yáng)明之穴。在肘上三寸。蓋臟腑之大絡(luò)。與經(jīng)相干。而布于四末。手陽(yáng)明之大絡(luò)。與手陽(yáng)明之經(jīng)相干。循五里而散于尺膚。夫臟為陰。腑為陽(yáng)。經(jīng)脈為陰。皮膚為陽(yáng)。手陽(yáng)明者。手太陰之腑也。五臟之血?dú)?。行于脈中者。因胃氣而至于手太陰。以應(yīng)尺寸之脈。五臟之氣血。

行于脈外者。因胃氣而出于手陽(yáng)明之絡(luò)。以應(yīng)于尺膚。是以脈急者。尺之皮膚亦急。脈緩者。尺之皮膚亦緩。善調(diào)尺者。不待于寸。此十二臟腑之血?dú)狻Ｐ杏诮?jīng)脈皮膚之外內(nèi)者。大會(huì)于手太陰陽(yáng)明也。故迎之五里。中道而止。至者。迎其氣之至也。往者。追其氣之行也。故五至而迎其五臟之氣至即已。

若五往而追之。則五臟之氣。盡泄于外矣。五臟各有五輸。五五二十五輸。若皆取之。則竭其輸矣。

此所謂奪其天氣者也。非由命之自絕。壽之自傾。實(shí)所以殺生人也。窺者。窺俟其所出也。門(mén)者。衛(wèi)氣篇之所謂契紹之門(mén)戶。乃氣血從孫絡(luò)而出于皮膚之門(mén)也。故俟其氣之出門(mén)而刺之者。稍緩而死于家中。

入門(mén)而逆刺于絡(luò)內(nèi)者。即死于醫(yī)者之堂上也。夫天氣一日一夜。繞地環(huán)轉(zhuǎn)一周。逆則不過(guò)一周而死。

況針刺之傷乎。是以著之玉版。以為重寶。傳之后世。以為刺禁。令民勿敢犯也。任谷庵曰。人之皮表以應(yīng)天。經(jīng)脈應(yīng)地之經(jīng)水。天氣營(yíng)運(yùn)于地之外。而復(fù)通貫于地中。升降出入。環(huán)轉(zhuǎn)無(wú)端。而人亦應(yīng)之。膚表之氣血。從五臟之大絡(luò)。而出于皮膚分肉之外。復(fù)從手足之指井而溜于滎。注于輸。行于經(jīng)。而與經(jīng)脈中之血?dú)狻?/p>

相合于肘膝之間。此人合天地陰陽(yáng)。環(huán)轉(zhuǎn)出入之大道也。故曰五往而臟之氣盡矣。謂迎之五里。復(fù)五往而追之。則五臟之氣。盡泄于外。蓋謂皮膚之氣血。由五臟之所出也。五五二十五而竭其輸。此謂奪其天氣。謂手足五輸之氣血。從皮膚之所入也。若盡取其五臟之五輸。則竭其輸中之血。而奪其皮表之天氣也。血?dú)庵汲鋈?。參合天地陰?yáng)。乃端本澄源之學(xué)。大有裨于治道。學(xué)人當(dāng)以為首務(wù)焉。

余伯榮曰。按內(nèi)經(jīng)論經(jīng)脈之血?dú)?。曰藏之金匱。論皮膚分肉之血?dú)?。曰著之玉版。蓋因金玉之黃白。而分血?dú)庵庩?yáng)也。類而推之。如金銀花王不留行花開(kāi)黃白。陶隱君即用之以行氣血。張仲祖以雞卵黃治血。卵白治氣。此皆體先圣之遺意。學(xué)人引而伸之。觸類而長(zhǎng)之。天下事物之理。用之不窮矣。