《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》 衛(wèi)氣失常第五十九

黃帝曰。衛(wèi)氣之留于腹中。蓄積不行。菀蘊(yùn)不得常所。使人股脅胃中滿。喘呼逆息者。何以去之。伯高曰。其氣積于胸中者上取之。積于腹中者下取之。上下皆滿者旁取之。黃帝曰。取之奈何。

伯高對曰。積于上。瀉大迎天突喉中。積于下者。瀉三里與氣街。上下皆滿者。上下取之。與季脅之下一寸。重者雞足取之。診視其脈大而弦急。及絕不至者。及腹皮急甚者。不可刺也。黃帝曰善。

（菀音郁）此篇論衛(wèi)氣失常。以明衛(wèi)氣所出所主之常所。有浮沉淺深。及太過不及之別。按第七十六之衛(wèi)氣行章。論衛(wèi)氣晝行于陽。夜行于陰。外內(nèi)出入之循度。此篇論衛(wèi)氣始生始出之道路。主于皮肉筋骨之間。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理而司開闔者也。夫衛(wèi)氣者。陽明水谷之悍氣也。谷入于胃。其精微者。先出于胃之兩焦。以溉五臟。別出兩行營衛(wèi)之道。營行脈中。衛(wèi)行脈外。所謂別出者。與谷入于胃。乃傳之肺。流溢于中。布散于外。精專者行于經(jīng)隧。常營無已。終而復(fù)始之營氣。所出之道路各別也。衛(wèi)氣與宗氣所出之道路各別也。兩行者。謂營氣出于氣分。而行于脈中。衛(wèi)氣出于脈中。而散于脈外。

此陰陽血?dú)饨换ブ畹酪?。夫精專者。行于?jīng)隧之營血。始于手太陰肺。終于足厥陰肝。臟腑相通。

外內(nèi)相貫。環(huán)轉(zhuǎn)無端。終而復(fù)始。與營行脈中。一呼一吸。脈行六寸。日行二十五度。夜行二十五度之道路各別也。所謂營行脈中。以應(yīng)呼吸漏下者。乃中焦所生之津液。隨三焦出氣。外注于皮膚谷之氣分。滲入于孫脈絡(luò)脈?；鵀槌嗾咭?。五癃篇之所謂三焦出氣。以溫肌肉。充皮膚。為其津。其流而不行者為液。決氣章之所謂糟粕津液宗氣。分為三隧。營氣者。泌其津液。注之于脈?；鵀檠?。

以營四末。內(nèi)注五臟六腑。以應(yīng)刻數(shù)。癰疽章之所謂中焦出氣如露。上注谷。而滲孫脈。津液和調(diào)。變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢。乃注于絡(luò)脈皆盈。乃注于經(jīng)脈。陰陽已張。因息乃行。行有經(jīng)紀(jì)。周有道理。與天協(xié)議。不得休止。是行于脈中。以應(yīng)呼吸之營氣。乃中焦所生之津液。隨三焦之出氣。注于皮膚分肉之氣分。滲于孫絡(luò)。變化而赤為血。因息乃行。行有經(jīng)紀(jì)。與營氣篇之始于手太陰肺。終于足厥陰肝之道路各別也。宗氣積于胸中。上出于肺。循喉咽。呼則出。吸則入。夫肺主皮毛。人一呼則氣出。而八萬四千毛竅皆闔。一吸則氣入。而八萬四千毛竅皆開。此宗氣之應(yīng)呼吸而司開闔者也。衛(wèi)氣者。出其悍氣之疾。而先行于四末分肉皮膚之間。晝?nèi)招杏陉?。夜行于陰。司晝夜之開闔者也。呼吸之開闔。人之開闔也。

晝夜之開闔。應(yīng)天之開闔也。是以營氣衛(wèi)氣之所出所行。各有其道。故曰別出兩行營衛(wèi)之道。此篇論衛(wèi)氣之始生始出。從陽明之脈絡(luò)。分行于上下四旁。而布散于形身之外。蓄積菀蘊(yùn)者。猶草木之生長茂盛于內(nèi)也。不得常所者。不得所出所主之常處也。故內(nèi)積于上者。取之大迎天突。蓋衛(wèi)氣之上出者。從胃之大迎。任之天突。而外出于皮膚也。積于下者。取之三里。蓋衛(wèi)氣之下出者。從胃之三里。而外出于皮膚也。積于中者。取之氣街。與季脅之帶脈。蓋衛(wèi)氣之布于四旁者。從腹之氣街。帶脈之章門。而外出于四旁也。夫衛(wèi)氣乃胃腑水谷所生之氣。足陽明與任脈會于中脘。上會于承漿。與帶脈會于臍之左右。而出于腹氣之街。是陽明所生之氣。從陽明之經(jīng)脈而出。散于皮膚。此衛(wèi)氣始出之常所也。夫衛(wèi)為陽。從脈而出。由內(nèi)而外。自陰而出于陽。營為陰。從谷氣分而入于孫脈經(jīng)脈。自外而內(nèi)。由陽而入于陰。此陰陽血?dú)馔鈨?nèi)交互之妙道也。雞足者。以足緩伸緩縮。如雞足之踐地。蓋以疏陽明之經(jīng)脈。以通衛(wèi)氣之所出也。胗視其脈大而弦急。及絕不至者。及腹皮急甚者。此衛(wèi)氣留滯于始生之處。非蓄蘊(yùn)于所以所出之道路。故不可取之外穴也。此論衛(wèi)氣始生始出之常所。與行陽行陰之度數(shù)不同。故反論其失常以證明之。

黃帝問于伯高曰。何以知皮肉氣血筋骨之病也。伯高曰。色起兩眉薄澤者。病在皮。唇色青黃赤白黑者。病在肌肉。營氣濡然者。病在血?dú)狻Ｄ可帱S赤白黑者。病在筋。耳焦枯受塵垢。病在骨。

此言衛(wèi)氣從內(nèi)之脈絡(luò)。布散于皮肉筋骨之間。而各有所在也。色者。氣之章也。兩眉間。即關(guān)中。

乃肺之部。肺合于皮。故色起兩眉薄澤。知衛(wèi)氣之病在皮也。肌肉者。脾土之外合。土灌四臟。故觀唇色青黃赤白黑者。知衛(wèi)氣之病在肌肉也。營者。血之氣也。濡、潤也。血之液為汗。汗出而濡然者。知衛(wèi)氣之病在血?dú)庖病?/p>

肝主筋而開竅在目。視目色之青黃赤白黑者。知衛(wèi)氣之病在筋也。筋合于三陰三陽。十二經(jīng)脈。故五色之并見也。耳者腎之竅。耳焦枯受塵垢者。知衛(wèi)氣之病在骨也。夫皮肉筋骨。脈外之氣分。衛(wèi)氣出于形身。而各在其處也。

黃帝曰。病形何如。取之奈何。伯高曰。夫百病變化。不可勝數(shù)。然皮有部。肉有柱。血?dú)庥休敗?/p>

骨有屬。黃帝曰。愿聞其故。伯高曰。皮之部。輸于四末。肉之柱。在臂脛諸陽分肉之間。與足少陰分間。血?dú)庵敗］斢谥T絡(luò)。氣血留居。則盛而起。筋部無陰無陽。無左無右。候病所在。骨之屬者。骨空之所以受益。而益腦髓者也。黃帝曰。取之奈何。伯高曰。夫病變化。浮沉深淺。不可勝窮。各在其處。病間者淺之。甚之深之。間者少之。甚之眾之。隨變而調(diào)氣。故曰上工。（數(shù)上聲勝平聲間去聲）此承上文而言衛(wèi)氣行于皮肉筋骨之間。各有所主之部屬也。衛(wèi)氣行于皮。輸于四末。為所主之部。

蓋衛(wèi)氣出于陽。從頭目而下注于手足之五指。故以四末為部也。行于肌肉。在臂脛諸陽分肉之間。為肉之柱。柱之為言主也。蓋肉之大分為谷。小分為。分肉之間。谷之會。以行營衛(wèi)。以會大氣。臂脛之大肉。肉之大分也。營衛(wèi)大氣。先會于大分之間。故以臂脛之肉為主。猶屋宇之有四柱也。足少陰分間。乃足少陰出于氣街。行于分肉之間。衛(wèi)氣者。后天水谷之所生也。會少陰先天之氣于分間。此氣之大會也。諸絡(luò)者。孫脈絡(luò)脈也。營氣從絡(luò)而行于經(jīng)脈。衛(wèi)氣從絡(luò)而出于皮膚。血?dú)廨斵D(zhuǎn)于諸絡(luò)之間。故氣血留居。則絡(luò)脈盛而起矣。衛(wèi)氣之行于骨者。在骨空之所以受益而益腦髓者也。骨空者。津液淖澤注于骨。骨屬屈伸。補(bǔ)益腦髓。髓空在腦后三分。顱際銳骨之下。蓋髓之所以補(bǔ)益腦者。從尾而滲于脊骨。從脊骨而上滲于髓空以入腦。衛(wèi)氣一日一夜。大會于風(fēng)府。其明日日下一節(jié)。二十一日。下至尾。二十二日。入脊內(nèi)。其行九日。

出于缺盆。故衛(wèi)氣之行于骨者。以脊骨為所屬也。衛(wèi)氣之行于筋者。無分陰陽左右。如留滯于手足某結(jié)之筋。即為病之所在。蓋衛(wèi)氣者。應(yīng)天之氣也。筋者。厥陰風(fēng)氣之所生也。風(fēng)者。大塊之噫氣。充滿于天地之間。故于衛(wèi)氣相合。陰陽左右。無處不有。若夫皮之部。肉之柱。猶天之四方。骨之屬。

猶天之道也。百病變化者。審察衛(wèi)氣。為百病母。行于皮肉筋骨之間。是以浮沉淺深。各在其處。

余伯榮曰。衛(wèi)氣司晝夜之開闔。以應(yīng)天之氣也。一日一夜。大會于風(fēng)府。明日日下一節(jié)。二十一日。

下至尾。二十二日。入脊內(nèi)。其行九日。上出缺盆。一月而環(huán)轉(zhuǎn)一周。是又應(yīng)月之一月而一周天也。

是以月郭空則海水東盛。衛(wèi)氣去。形獨(dú)居。蓋水與天氣上下相通。日月營運(yùn)。隨天道環(huán)轉(zhuǎn)。日日行一度。故一歲而一周天。月行十三度有奇。故一月而一周天。此陰陽之營運(yùn)無息者也。人與天地相參。

一息不運(yùn)。則失其旋轉(zhuǎn)之機(jī)。而為奇恒之病。學(xué)人玩索而有得焉。非惟臨病患以觀死生。更可以通玄門。為養(yǎng)生之秘要。

黃帝問于伯高曰。人之肥瘦大小寒溫。有老壯少小。別之奈何。伯高對曰。人年五十以上為老。

二十以上為壯。十八以上為少。六歲以上為小。

此論衛(wèi)氣之有盛衰也。年少小者。衛(wèi)氣始長。年壯者。衛(wèi)氣正盛。五十以上。衛(wèi)氣漸衰。蓋應(yīng)天之氣。而有四時生長收藏之盛衰也。方盛衰論曰。老從上。少從下。老者應(yīng)秋冬之氣。從上而方衰于下。少者應(yīng)春夏之氣。從下而方盛于上。王子方曰。數(shù)始于一。成于三。三而兩之為六。三而三之成九。十八者。二九之?dāng)?shù)也。二十者。陰陽之生數(shù)始也。五十者。五行之生數(shù)終也。馬玄臺曰。十八以上。六歲以上。俱當(dāng)作以下。

黃帝曰。何以度知其肥瘦。伯高曰。人有肥有膏有肉。黃帝曰。別此奈何。伯高曰。肉堅皮滿者肥。肉不堅皮緩者膏。皮肉不相離者肉。（音國）此以下論衛(wèi)氣之所以溫分肉充皮膚肥腠理者也。腠理者。肌肉之紋理。如豕之精肉。條分而有理路。理中之白膜曰脂。肉外連皮之肥肉曰肥。故曰肉堅而皮滿者肥。蓋肥在皮之內(nèi)。肉之外。故肉堅而皮滿也。膏者。即肥之脂膏。謂如豕肉之紅白相間而有數(shù)層者為膏。蓋肥膏之間于肉內(nèi)。故肉不堅而皮緩也。此論衛(wèi)氣之肥腠理。故只論膏而不論肥。然先言人有肥者。以明膏肥之有別也。皮肉不相離者。謂肉勝而連于皮。內(nèi)無膏而外無肥。此亦衛(wèi)氣之盛于肉理者也。任谷庵曰。肉者。俗名腿肚也。蓋肉之柱。在臂脛諸陽分肉之間。故肉堅。則通體之肉堅矣。又只言脛而不言臂者。氣從下而上也。

黃帝曰。身之寒溫何如。伯高曰。膏者。其肉淖而粗理者身寒。細(xì)理者身熱。脂者其肉堅。細(xì)理者熱。粗理者寒。

任谷庵曰。此言衛(wèi)氣之所以溫分肉也。膏者肉不堅。故其肉淖。淖、和也。言膏與肉之相間而相和者也。脂者。腠理固密。故其肉堅。粗理者。衛(wèi)氣外泄。故身寒。細(xì)理者。衛(wèi)氣收藏。故身熱。

黃帝曰。其肥瘦大小奈何。伯高曰。膏者多氣而皮縱緩。故能縱腹垂腴。肉者身體容大。脂者其身收小。

任氏曰。此復(fù)申明衛(wèi)氣之所以肥腠理溫分肉也。衛(wèi)氣盛則腠理肥。是以膏者多氣而皮縱緩。故能縱腹垂腴。腴者。臍下之少腹也。肉者身體容大。此衛(wèi)氣盛而滿于分肉也。脂者。其身收小。此衛(wèi)氣深沉。

不能充于分肉。以致脂膜相連。而肌肉緊充。故其身收小也。余伯榮曰。衛(wèi)氣之所以溫分肉者。充實(shí)于肉之理路。所謂血?dú)馐t充膚熱肉。蓋非只溫肌肉。而能使肌肉盛滿。身體容大。故反復(fù)以申明之。

黃帝曰。三者之氣血多少何如。伯高曰。膏者多氣。多氣者熱。熱者耐寒。肉者多血。多血則充形。充形則平。脂者。其血清。氣滑少。故不能大。此別于眾人者也。

任谷庵曰。此言衛(wèi)氣與營血相將。充盈于分肉之紋理。其膏肥之內(nèi)。只有衛(wèi)氣而血不營也。膏者衛(wèi)氣盛。故熱而耐寒。肉者肌肉隆盛。故多血。血?dú)馐t充膚熱肉。故充形。血隨氣行。血?dú)饨允ⅰ?/p>

是為營衛(wèi)和平。脂者。肌肉緊密。是以血清氣少。故不能大。此三者。有肥瘦大小之不同。故與平人之有別也。王子方曰。脂者。衛(wèi)氣不充于分肉。是以血亦清少。血?dú)庀鄬⒍姓咭病?/p>

黃帝曰。眾人奈何。伯高曰。眾人皮肉脂膏。不能相加也。血與氣不能相多。故其形不小不大。

各自稱其身。命曰眾人。

余伯榮曰。此言衛(wèi)氣之浮沉淺深。而各有常所者。其形不大不小也。眾人者。平常之大眾也。不能相加者。謂血?dú)夂推?。則皮肉脂膏。不能相加于肥大也。血?dú)庵〕翜\深。各有常所。不能相多于肌肉間也。皮肉筋骨。各自稱其身。故其形不大不小也。

黃帝曰善。治之奈何。伯高曰。必先別其三形。血之多少。氣之清濁。而后調(diào)之。治無失常經(jīng)。

是故膏人縱腹垂腴。肉人者。上下容大。脂人者。雖脂不能大也。

此言人之血?dú)?。?dāng)使之無過不及也。三者。人之有肥大之太過。瘦小之不及。故當(dāng)審其血之多少。

氣之清濁。而后調(diào)之。無失衛(wèi)氣之常經(jīng)。期為平和之人矣。此因衛(wèi)氣失常。是故膏人縱腹垂腴。肉人者。上下容大。脂人者雖脂不能大也。蓋衛(wèi)氣主于皮肉筋骨之間。浮沉淺深。各在其處。若獨(dú)充盛于皮膚分肉之間。而使縱腹垂腴。上下容大?；蛏畛劣诮罟侵g。以致脂不能大。皆衛(wèi)氣之失常也。

是以浮沉深淺。不可勝窮。隨變而調(diào)其氣。命曰上工。此篇論衛(wèi)氣失常。以明衛(wèi)氣所出所循之常所。

使后學(xué)知陰陽血?dú)庵汲鋈?。為治道之張本也?/p>