《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》 第四節(jié)　心肺腦復(fù)蘇

心搏驟停是指各種原因引起的心跳突然停止，同時伴隨呼吸停止。心跳突然停止為意外性非預(yù)期猝死，如果心肺腦復(fù)蘇措施及時、有效，其存活率高達(dá)70％－80％。

一、心搏驟停的原因

1．心臟疾患，如冠心病、急性心肌梗塞。

2．手術(shù)麻醉意外。

3．

4．創(chuàng)傷、電擊、溺水及窒息等。

二、心搏驟停的標(biāo)志

（一）主要標(biāo)志

1．突然意識喪失。

2．頸動脈搏動不能觸知。

3．呼吸停止，瞳孔散大。

4．皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。

臨床上只要具備兩項主要標(biāo)志即可判定為心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

（二）判定兩項主要標(biāo)志的方法

1．輕拍或輕搖并呼叫病人，如無反應(yīng)即可判定為意識喪失。

2．救護(hù)者以手指確定病人喉結(jié)后，手指滑向一側(cè)，在喉結(jié)與胸鎖乳突肌前緣之間觸診有無頸動脈搏動。如果意識喪失，同時頸動脈搏動消失，即可判定為心臟驟停。

三、心搏驟停缺氧對腦的損害

人體重要臟器對缺氧敏感的順序為腦、心、腎、肝。復(fù)蘇的成敗，在很大程度上與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能能否恢復(fù)有密切關(guān)系。

腦組織的代謝特點是：①耗氧量高。腦的重量占體重的2％，血液供給占靜止心排出量的15％，而耗氧量占全身的20％－25％，在幼兒約占50％。②無氧代謝能力有限，其放出之能力只占有氧代謝的1／20。③腦組織對缺氧很敏感，在正常體溫下，心臟停搏3－4分鐘，即可造成“不可逆轉(zhuǎn)”的腦損傷。

缺氧對腦組織造成的損害是①腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)能喪失，腦血流量減少。②微血管管腔狹窄，微循環(huán)再灌注受限。③腦細(xì)胞代謝紊亂腦水腫。④二氧化碳蓄積，滲透壓升高，加重腦水腫。

四、心肺腦復(fù)蘇的步驟

對心肺腦復(fù)蘇應(yīng)做到及時發(fā)現(xiàn)，及時搶救，層次分明，確實有效。

（一）基礎(chǔ)生命支持階段（ABC）

1．保持氣道通暢（Airway）將病人頭后仰，必要時以手托下頦，而不使頸部向后過伸，其目的是使氣道盡量成一直線，解除舌后墜造成的呼吸困難。

2．建立呼吸(Breathing) 在疏通氣道的基礎(chǔ)上進(jìn)行人工通氣，以維持病人肺部的氣體交換。用口對口、口對鼻或口對氣囊、面罩，膨肺兩次，以指觸頸動脈（5－10）秒，如有脈搏，繼續(xù)吹氣12次／分。

3．人工循環(huán)(Circulation) 與建立呼吸同時進(jìn)行，用胸外人工按壓的方法，使心臟被動收縮、舒張、維持病人的血液循環(huán)。

（1）一人操作每15次按壓胸骨體下半，下陷3－4cm，交替行2次膨肺。

（2）二人操作每5次胸骨按壓行一次膨肺。每分鐘按壓80－100次，壓松時間比例為1：1。

持續(xù)搶救直至脈搏恢復(fù)或更有經(jīng)驗的急救人員到達(dá)或至醫(yī)生宣布證實死亡為止。

（二）高級生命支持階段(DEF)

不能間斷心臟按壓及肺通氣，若屬無法進(jìn)行，則進(jìn)行氣管內(nèi)插管。

1．建立輸液管道，給予藥物及液體治療（Drugs）。

（1）腎上腺素0.5～1.0mg 靜脈注入，每分鐘一次，直至自然脈搏出現(xiàn)。

（2）若停搏達(dá)5分鐘以上，可給碳酸氫鈉1mEq/kg靜脈注入。

（3）監(jiān)測并使動脈血 pH及血氣恢復(fù)。

（4）必要時靜脈輸液。

2．心電圖監(jiān)測（ECG）。以辨明心室纖顫，心搏停止或奇特的復(fù)合波。

3．心室纖顫的治療 （ Fibrillation Treatment）。

（1）立即用200－300 W.s直流電除顫，如需要時重復(fù)進(jìn)行。

（2）利多卡因1－2 mg/kg，靜脈注入，需要時可 持續(xù)點滴。

（3）如無心臟搏動，應(yīng)每5分鐘重復(fù)注射腎上腺素一次，如需要可給予血管加壓劑。

（4）持續(xù)搶救直至脈搏良好。

（5）使立即恢復(fù)正常血壓。

（三）持續(xù)生命支持階段（GHI）

1．病情估計（Gauge）包括心臟驟停原因及測定搶救的可能性。

2．恢復(fù)神志即腦復(fù)蘇（ Human Mentation）。

3．加強(qiáng)治療護(hù)理（ Intensive Care）。

（1）在恢復(fù)自然循環(huán)后和昏迷的全過程，設(shè)法改進(jìn)缺氧后腦病，并給予留置導(dǎo)尿管。

（2）監(jiān)測包括心電圖、血壓、動脈壓、肺動脈壓、中心靜脈壓、血氣、水及電解質(zhì)、鎮(zhèn)靜及肌肉松弛劑應(yīng)用，葡萄糖、營養(yǎng)物質(zhì)及藥物供給的監(jiān)測等。

（3）調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度及空氣。