《急診醫(yī)學(xué)》 三、心室的收縮功能

早在1914年，Starling證實(shí)如果心室的灌注壓力增加，則心臟的排血量也增加，稱(chēng)之為Starling心臟定律（圖2-5）。Starling的實(shí)驗(yàn)是記錄下腔靜脈的壓力，在正常的心臟它和右房的壓力相等，也和右心室的舒張末期壓力相仿。后來(lái)的實(shí)驗(yàn)用導(dǎo)管記錄左心室的壓力，也完全證實(shí)當(dāng)初Starling實(shí)驗(yàn)的正確性。如圖2-5所示，當(dāng)心室舒張壓逐漸增高（它反映心室舒張末期容積的增加和心肌纖維的被動(dòng)延長(zhǎng)），心室排血量也逐漸增加，當(dāng)排血量達(dá)到高峰后，進(jìn)一步的心室舒張壓增高反而促使心排血量下降。

圖2-5　心室排出量與心室灌注壓的關(guān)系

Starling定律反映了心臟的一個(gè)重要的代償功能，即增加心室的舒張末期容量可以增加心臟的每搏排血量。如在運(yùn)動(dòng)時(shí)，全身的循環(huán)加快，每分鐘（或每搏）的回心血量增加，使心室的舒張末期容積及壓力增加，心排血量相對(duì)增多，以適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的需要。

但Starling的實(shí)驗(yàn)只注意到心排血量的一個(gè)方面，未注意到心室腔內(nèi)壓力的改變。1961年Sarnoff等指出，心室收宿不單是排出血量并且產(chǎn)生壓力。實(shí)驗(yàn)證明心室舒張壓力的增加（心室舒張末期容量的加大）使心室的最大收縮壓增高。如圖2-6所示，心室收縮壓力和舒張容積的關(guān)系也和Starling曲線(xiàn)相仿，隨著容積的加大而增長(zhǎng)，直到高峰后，心室舒張容積進(jìn)一步的增加，反而使收縮壓力降低。

心腔內(nèi)收縮期壓力的產(chǎn)生及其大小是衡量心室功能重要的指標(biāo)之一，因?yàn)樾氖业淖鞴な怯梢韵碌墓接?jì)算的：

每搏作工=心室腔內(nèi)壓力×每搏排血量

通常我們稱(chēng)心臟的功能，即指心臟的作工能力的大小，圖2-7示心室每搏的作工和心室舒張末期壓力的關(guān)系。心室腔內(nèi)壓力的大小對(duì)心肌耗氧量的重要性更為突出，心室肌收縮產(chǎn)生壓力所耗的氧比起排血所需氧要大得多。

圖2-6 心室收縮力與舒張壓積的關(guān)系

圖2-7 左室每搏作工與心室舒張末壓關(guān)系