《急診醫(yī)學(xué)》 二、基礎(chǔ)生命搶救手法（BLS）

主要目的是保證提供最低限度的腦供血。按照正規(guī)訓(xùn)練的CPR手法，應(yīng)該可以提供正常血供的25%～30%。

（一）如何判斷病人是心臟驟?！∫话阒v，有幾個(gè)臨床特征：①意識(shí)喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)；②大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到；③奮力呼吸數(shù)秒或10數(shù)秒，或立即停止呼吸；④瞳孔散大，對(duì)光反射消失。但如未擴(kuò)大，并不能排除心搏已停。例如瞳孔曾動(dòng)過(guò)手術(shù)，或?yàn)閲?yán)重的有機(jī)磷中毒病例；⑤紫紺。

上述五點(diǎn)，以①、②兩點(diǎn)最重要，憑這兩個(gè)特征，即可判斷心臟已驟停，并立即開(kāi)始BLS和ALS。切不可反復(fù)用聽(tīng)診器聽(tīng)心搏，或甚至用心電示波器觀察，這均會(huì)喪失搶救時(shí)機(jī)。

（二）BLS的順序及手法　根據(jù)1979年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和1985年美國(guó)全國(guó)心肺復(fù)蘇與心臟急救會(huì)議的決議文件，都主張按照英文字母A、B、C、D等來(lái)進(jìn)行。A即氣道（airway）；B為呼吸(breathing)；C為循環(huán)(circulation)；D為確切的治療(definitive treatment) 。1985年會(huì)議上，有人主張把A改為“判定”(assessment)，但決議將這個(gè)問(wèn)題留待下次會(huì)議再定，現(xiàn)在仍代表道通暢。

實(shí)際上把C和B的次序?qū)Q一下，可能更符合實(shí)際情況。因?yàn)楫?dāng)心臟驟停后，肺泡內(nèi)尚有適量空氣，所以似乎應(yīng)該先按胸骨4～5次，立即維持大腦組織所需血液，然后再口對(duì)口呼氣1～2次。這更符合實(shí)際情況。CPR手法如下。

1．病人體位　病人平臥在平地或硬板上。應(yīng)注意有無(wú)外傷，有外傷時(shí)，如骨折，搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)注意不要加重傷情。立即保持氣道通暢，使用仰頭-抬頦法，使病人的口腔軸與咽喉軸約成直線(xiàn)，既可防止舌根、會(huì)厭阻塞氣道口，又方便氣管插管（圖6-3）。操作者一般站在病人右側(cè)，用左手置於病人前額上，用力向后壓，同時(shí)右手手指放在病人下頜骨下緣，將頦部向上、前抬起，這樣就完成了仰頭-抬頦法，就可以保持氣道通暢。

圖6-3 仰頭-抬頦法

2．口對(duì)口呼氣　是為病人提供空氣有效手法。搶救人員將置于病人下頜的右手壓其頦部向下，撐開(kāi)病人的口，右手的拇指與食指捏緊病人的鼻孔，防止呼入的氣逸出。搶救人員用自己的雙唇包繞封住病人的口外部，形成不透氣的密閉狀態(tài)。然后以中等力量，約用1～1.5秒的速度呼入氣體（圖6-4）。應(yīng)觀察病人的胸腔是否被吹起。一般所需氣體容量為800ml左右，不宜超過(guò)1200ml。因?yàn)槿鐨怏w容量太大，呼氣力太大，均易使部分氣體吹入病人胃部，造成充氣性胃擴(kuò)張。呼氣后，搶救人員即抬起頭，側(cè)過(guò)一邊，再作一次深呼吸，等待下一次呼氣。

搶救人員呼出的氣體中含氧量較新鮮空氣中約少2%～3%，但多含2%～3%的二氧化碳。因此呼入病人肺中的空氣，含氧量為16%～17%，約可產(chǎn)生10.64kPa(80mmHg)的肺泡氧張力。

圖6-4 口對(duì)口呼吸

圖6-5 胸外按壓力量分解圖

3．保持循環(huán)的方法采用胸外按壓手法搶救人員的左手掌根部（搶救人員如位于病人右側(cè)）置于病人胸骨（除外劍突）自胸骨角以下至胸骨下端的下半部。再將右手掌壓在左手背上。兩手的手指均應(yīng)翹起，不接觸病人胸壁，或可將兩手手指相互交叉。手指就不會(huì)接觸病人胸壁（圖6-5）。

胸外按壓注意點(diǎn)：①搶救人員的兩臂必須伸直，壓力來(lái)自搶救人員的雙肩向下壓，肘關(guān)節(jié)不曲；②每次將胸骨壓下約3.5～4.5cm；③按壓一次后，放松壓力，但搶救人員的手掌不離開(kāi)病人胸骨部位；④按壓與放松的時(shí)間相等；⑤每分鐘按壓80～100次。

單人搶救時(shí)，按壓與呼氣比例為10～15：2。雙人搶救時(shí)的比例為4～5：1。

4．進(jìn)行BLS時(shí)的幾個(gè)問(wèn)題

（1）口對(duì)口呼氣時(shí)，搶救人員受傳染的可能性。雖然在訓(xùn)練急救醫(yī)士時(shí)，用同一模擬人體，每次注意消毒，據(jù)美國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道，大約至今已月40000 000以上的急救醫(yī)士和其他人員（包括居民）直接用模擬人體進(jìn)行培訓(xùn)，尚無(wú)一例證明被傳染。但在實(shí)際搶救病人時(shí)，就不能肯定有無(wú)被傳染的可能，可是至今還沒(méi)有見(jiàn)到有關(guān)這方面的實(shí)例報(bào)道。即使如此，一方面如遇心臟驟停的病人，應(yīng)毫不猶豫地進(jìn)行BLS；另一方面，現(xiàn)在已有若干防護(hù)措施，例如用“S”型塑料通氣管（圖6-6a、b）。將“S”形塑管插入病人口腔中，進(jìn)行口對(duì)口呼氣，效果是相同的。

（2）簡(jiǎn)易呼吸器可以代替口對(duì)口呼氣。面罩應(yīng)是透明塑料制的，周?chē)锌沙錃獾能浰芰先?，充氣后可與病人的鼻和口部分“密閉”地接觸。有的簡(jiǎn)易呼吸器還可以連接氧氣筒（給氧10L/min），效果與口對(duì)口呼氣相同（圖6-7）。

圖6-6 通過(guò)S形塑管進(jìn)行口對(duì)口呼吸

a．S形塑管插入步驟；b.通過(guò)S形塑管口對(duì)口人工呼吸

圖6-7簡(jiǎn)易呼吸器

（3）口對(duì)口呼氣，或用簡(jiǎn)易呼吸器的時(shí)間均不宜過(guò)長(zhǎng)，因?yàn)榧词箍刂坪羧霘饬?，但如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也有可能進(jìn)入胃部若干氣體，引起充氣性胃擴(kuò)張。

（4）胸外按壓不能用力過(guò)猛、過(guò)大，必須防止發(fā)生肋骨骨折。

（5）按壓部位要準(zhǔn)確，特別不要過(guò)低，因易損傷肝、脾、胃等內(nèi)臟。

（6）病人胸廓如有明顯畸形，將給胸外按壓造成很大困難。