《急診醫(yī)學(xué)》 一、BLS-CPR時(shí)的第一線藥

（一）腎上腺素　為腎上腺能α受體和β受體的興奮劑，對(duì)兩種受體幾乎具有相同程度的作用。腎上腺素可以加速心率，中等程度地加強(qiáng)心肌收縮，并增強(qiáng)周圍血管阻力。心臟驟停后，腎上腺素是第一個(gè)經(jīng)靜脈注射（或稀釋后，由氣管內(nèi)注入）的藥物。因?yàn)樗兄谠黾有募『湍X組織的血流量，并可以改變細(xì)室性顫動(dòng)為粗室性顫動(dòng)，以利電除顫。無(wú)論是室性顫動(dòng)，心室停搏或心電-機(jī)械分離，均適用。

劑量：0.1%腎上腺素0.5～1.0mg，靜注；如已作氣管插管，可用10ml等滲鹽液稀釋后經(jīng)氣管注入。5min后，可以重復(fù)。

（二）阿托品 為抗副交感劑，用于心室停搏。它可以通過(guò)解除迷走神經(jīng)張力作用，加速竇房率和改善房室傳導(dǎo)。

劑量：靜脈即注1.0mg,5min后可重復(fù)。亦可經(jīng)氣管注入。應(yīng)注意的是，如心搏已恢復(fù)，心率又較快，就不宜用阿托品，特別是急性心肌梗死的病人。因加速心率，可以加重心肌缺血，擴(kuò)大梗死面積。

（三）溴芐胺 由於它有明顯的提高室顫閾值作用，因此在非同步除顫前，先靜注溴芐胺，臨床證明具有較高的轉(zhuǎn)復(fù)率，并可以防止室顫復(fù)發(fā)。因此最近美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)已把它列為治療室顫的首選藥。但也有臨床家主張首選利多卡因。

劑量：溴芐胺，5～10mg/kg體重，靜注，不必稀釋。注入后，即進(jìn)行電擊除顫。如未成功，可重復(fù)。每15～30min給10mg/kg體重，總量不超過(guò)30mg/kg體重。

注意事項(xiàng)：溴芐胺最初從腎上腺能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，但20～30min后，可發(fā)生阻斷腎上腺能的作用。此外，它不能用于治療室性早搏，它本身偶可致室性早搏。

（四）利多卡因　這是用于處理急性心肌梗死并發(fā)多發(fā)性室性早搏時(shí)的首選藥，也是用于處理室性顫動(dòng)的第一線藥物。據(jù)美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)所編“急診醫(yī)學(xué)”（1985版）中，提到應(yīng)把溴芐胺作為電擊除顫前的首選藥，但也談到仍有不少專家仍主張以利多卡因?yàn)槭走x藥。我們認(rèn)為在心臟驟停后，發(fā)生室顫，利用溴芐胺在體內(nèi)產(chǎn)生的最初作用，顯著地提高心肌室顫閾值，可獲較高的電擊除顫成功率。如無(wú)溴芐胺，利多卡因也可用來(lái)提高除顫成功率。但是沒(méi)有作過(guò)臨床實(shí)例統(tǒng)計(jì)比較。

劑量：利多卡因1～2mg/kg體重，靜注，速度不宜超過(guò)50mg/min。也可由氣管給藥。緊接著可以靜脈點(diǎn)滴維持，防止室顫復(fù)發(fā)，滴速為2～4mg/min。如室性早搏持續(xù)，可以每10min加注0.5mg/kg體重的利多卡因。