《急診醫(yī)學》 第一節(jié)　肺不張的發(fā)生機制、分類及病因

一、肺不長的發(fā)生機制

要保持肺氣腔處于良好膨脹狀態(tài)，必須具備三個基本的條件。

（一）氣道必須保持通暢 如果氣管是某一部分發(fā)生阻塞則引起遠側的肺組織萎陷，氣體被吸收。這種肺不張發(fā)生是以支氣管梗阻為直接的原因，診斷的基本問題是找出支氣管梗阻的原因，這類肺不張是指狹義的肺不張。

（二）胸腔負壓的存在 如果胸腔內的負壓消失則肺被壓縮將導致壓縮性肺不張，這類我們通常稱之為肺壓縮（壓縮性肺不張）。

（三）肺組織必須具有良好的彈性各種疾病導致的肺纖維化，均可引起肺組織彈性減低，致肺組織萎陷。

另外，近代文獻中所提到的所謂“圓形肺不張”（roundatelectasis），是肺基底胸膜附近周圍肺葉的萎陷，其重要的X線特征是“彗星尾征”-肺血管。

二、肺不張的分類

肺不張的分類方法甚多，從肺臟的解剖和X線形態(tài)可分為七類。

（一）一側性全肺不張主支氣管梗阻或全肺破壞、纖維化-肺硬變。

（二）大葉性肺不張 葉支氣管梗阻為主。

（三）肺段性肺不張 段支氣管的梗阻。

肺癌、結核、炎癥是造成支氣管梗阻的主要原因，也是上述三種肺不張的直接原因。

（四）小葉性肺不張 多見于支氣管肺炎和支氣管哮喘的患者。

（五）線狀或盤狀肺不張 多見于膈肌升高的患者，如肝臟增大、腹水等。

（六）壓縮性肺不張 由氣胸、胸腔積液、巨大胸壁或縱隔腫瘤、巨型肺囊腫，肺大泡等引起。

（七）彌漫性肺不張（限制性肺不張）各種原因所致彌漫性肺間質纖維化。

三、肺不張的致病原因

導致肺不張的病因是很多的，現(xiàn)分類敘述如下。

（一）支氣管梗阻（圖115-1、2）

1．支氣管腔內梗阻 如腫瘤、粘液栓、支氣管狹窄、支氣管異物、支氣管斷裂、支氣管痙攣等。

2．支氣管腔外壓性梗阻 如淋巴結腫大、血管環(huán)壓等圖115-1右下肺不張

圖115-1 右下肺不張

圖115-2 支氣管造影示支氣管阻塞

（二）表面張力的降低或喪失 ①各種感染性疾?。虎诩毙苑派湫該p傷；③化學性肺損傷。④急性成人呼吸窘迫綜合征；⑤透明膜性疾病（新生兒）；⑥尿毒癥。

（三）通氣功能的低下 鎮(zhèn)靜、限制性肺疾病、肥胖、胸痛、進行性骨化性肌炎、神經源性的因素。

（四）小氣道的死腔增加老年者、吸煙、慢性阻塞性肺疾病、仰臥的體位等。