《急診醫(yī)學(xué)》 第二節(jié)　肺不張的X線征象

雖然有一部分肺不張臨床上根據(jù)其癥狀、體征等可以擬診，但是絕大多數(shù)的病例還必須依靠X線檢查作出診斷。甚至還能根據(jù)X線表現(xiàn)的特點(diǎn)，作出某種病原學(xué)診斷。

一、肺不張的直接X(jué)線征象

（一）密度的改變 這是必有的改變，只是程度不同，均勻性密度增高，恢復(fù)期或伴有支氣管擴(kuò)張時(shí)可密度不均（囊狀透亮區(qū)）。

（二）體積的改變 不同程度的體積縮小。

（三）形態(tài)、輪廓、位置的改變 葉段性肺不張一般呈鈍三角形，寬而純的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺門(mén)，有扇形、三角形、帶狀、圓形等。

二、肺不張的間接X(jué)線征象

肺不張的間接X(jué)線征象是與直接X(jué)線征象相位出現(xiàn)的，對(duì)肺不張的診斷同等重要，有的病例直接征象隱蔽時(shí)，如左下葉肺不張，直接征象被心影所遮蔽等，間接征象就很重要。

（一）葉間裂移位 向不張肺側(cè)移位，如右肺橫裂葉間胸膜移位，兩側(cè)的斜裂葉間胸膜移位。

（二）肺紋理的分布異常 肺不張?bào)w積縮小，附近肺葉的代償性膨脹、致肺血管紋理稀散，并向不張的肺葉弓狀移位。

（三）肺門(mén)陰影的改變 ①肺門(mén)陰影向不張的肺葉移位；②肺門(mén)陰影縮小和消失，并且與肺不張的致密影相隔合。

（四）縱隔、心臟、氣管向患側(cè)移位 特別是全肺不張時(shí)特明顯，有時(shí)可見(jiàn)縱隔肺疝形成（健側(cè)肺疝向患側(cè)）?？v隔擺動(dòng)主要系健側(cè)肺呼吸時(shí)壓力的變化所致。

（五）其他 隔肌升高，胸廓縮小，肋間變窄等。