《臨床基礎檢驗學》 第三節(jié)　乳頭溢液檢查

乳頭溢液分生理性溢液和病理性溢液兩類。前者見于妊娠期和授乳期婦女，后者是乳腺疾病的一種臨床表現(xiàn)。發(fā)生乳頭溢液最常見的疾病是導管內乳頭頭瘤占全部乳頭溢液病例的SIZE="3">70%左右。乳腺癌所致乳頭溢液占溢液總數(shù)的SIZE="3">10%左歷。此外內分泌障礙、乳腺炎、乳腺導管擴張癥等亦可引起乳頭溢液。

一、標本采集

絕經前婦女較易得乳頭分泌物。于月經周期的第四周，由于黃體激素的影響，乳腺分泌物增多，利于標本采集，采集標本前應進行乳房觸診，檢查有無腫塊及腫塊位置，然后冼凈乳頭，擦干。若采集微生物培養(yǎng)標本尚須將乳頭和乳暈部消毒后以無菌操作收集乳頭溢液。若溢液較多，應以無菌紗布拭去最初的少量溢液，收集新分泌的溢液：①自然溢出液：根據(jù)檢驗目的直接收集于載玻片上，制備涂片或接種于培養(yǎng)基內即可。若溢液較豐富，亦可收集于小離心管內，經離心處理后取沉淀物涂片或接種培養(yǎng)。②有腫塊乳腺分泌物自腫塊的遠乳頭側順導管引流方向用手輕按摩和擠壓，則集分泌物。③無腫塊乳腺分泌物可沿乳暈周圍輕輕做向心性按摩擠壓，采集分泌物。④刮片或印片：乳頭或乳房其它部位有糜爛、潰瘍或瘺管口者，先拭去表面的腐爛壞死組織，再用小刮板刮取病理分泌物涂片，也可用消毒干燥的載正好片在病損部位輕壓印片進行檢查。

二、一般性狀檢查

（一）量

病理性乳頭溢液量不定，通常經“+”號表示：①“-”：按摩擠壓后不見溢液；②“±”按摩擠壓后勉強溢出痕量；③“+”操作后溢出2-3滴；④“2+”輕壓時呈細流射出；⑤“3+”自然溢出。

（二）外觀

按外觀性狀可將乳頭溢液分為6類。其中以血性和漿液血性最常見，約占溢液的50%以上；漿液性及乳頭汁樣次之；基客觀存在類型較少見。

1．血性溢液呈深淺不同的紅色或褐色，以導管乳頭狀瘤最多見，其次可能由乳腺癌所致尤其是導管內乳頭狀癌易致血性溢液。因此50歲以上的婦女特別是一側乳頭出現(xiàn)單孔血性溢液時應予高度重視，乳腺增生病和乳腺導管擴張癥等疾病也可出現(xiàn)血性溢液。

2．漿液性溢液多呈微黃色，稀薄而透明。見于導管內乳頭狀瘤、乳腺增生癥等約2.5%，

由乳腺癌所致。

3．水樣溢液為無色透明，清澈如水。約50%由乳腺癌所致。

4．乳汁樣溢液見于停止授乳后的婦女，有的長達數(shù)月甚至數(shù)年仍有少量溢液。此外可見乳腺增生癥、溢乳閉經綜合征、口服避孕藥等。

5．粘液性溢液粘稠，常為雙側多導管自動溢液。多見于性功能低下者，如更年期婦女；亦可見于乳腺導管擴張癥漿細胞性乳腺炎。

6．膿性溢液：多為黃色或乳黃色，濃稠，有時帶血，是乳腺炎癥的表現(xiàn)。見于急慢性乳腺炎、乳腺導管擴張癥和乳腺結核。若為放線菌感染所致仔細檢查可見硫磺樣顆粒。

三、顯微鏡檢查

制備薄膜片以瑞特、H-E或巴氏染色后鏡檢。后二種染色多用于脫落細胞檢查。

（一）細胞

1．生理性溢液，可見于少量來自乳腺頭的鱗狀上皮細胞。在未孕婦女的涂片中偶見由幾個導管上皮細胞組成的細胞群。妊娠時還可見巨噬細胞增多。通常不見粒細胞和淋巴細胞，只在分娩前后才能見到少量中性粒細胞和淋巴細胞，無紅細胞，出現(xiàn)紅細胞為病理性溢液。

2．病理性溢液：可見于下述細胞：①導管上皮細胞、大汁腺樣細胞、泡沫細胞及鱗狀上皮細胞增多；見于導管內乳頭狀瘤、導管擴張癥、乳腺增生癥、導管上皮增生癥、慢性乳腺炎和內分泌障礙等；②上皮樣細胞團和Langerhans多核巨細胞見于乳腺結核；③佩吉特細胞見于佩吉特?。虎馨准毎龆嘁娪诩甭匀橄傺?。急性化膿性炎癥以中性粒細胞增多主；⑤紅細胞多見于乳腺癌、導管內乳頭狀瘤、乳腺結核及乳腺炎等；⑥癌細胞以浸潤性乳腺導管癌的溢液涂片癌細胞檢出陽性率最高，而且形態(tài)典型；其次是導利害內癌。詳見本書第二十一章第六節(jié)。

（二）鈣化物

在H-E染色的涂片中呈深藍色顆粒狀，常成片面性分布，周圍可有巨噬細胞包圍。鈣化物常見于癌性溢液的涂片中，也可見于某些妝性病如導管擴張癥的溢液中。

四、顯微鏡學檢查

引起乳腺感染的致病菌以金黃色葡萄球菌最為多見。還有其它各種細菌如肺炎球菌、銅綠假單胞菌等。結核分支桿菌可引起慢性乳腺炎。收集他頭溢液或瘺管排出的濃汁做涂片染色，顯微鏡觀察或做培養(yǎng)鑒定，可以診斷。