《臨床基礎檢驗學》 二、核異質(zhì)和角化不良的脫落細胞形態(tài)

（一）核異質(zhì)

核異質(zhì)（dyskaryosis）是指脫落的細胞的核異常，表現(xiàn)為核的大小、形態(tài)及染色質(zhì)的分布異常，核邊增厚，核的邊界不整齊，膽胞質(zhì)的質(zhì)和量的分化正常，核異質(zhì)細胞形態(tài)介于良性和惡性細胞之間，相當于病理組織學的不典型增生，根據(jù)核異質(zhì)細胞形態(tài)改變的程度，分為輕度和重度核異質(zhì)。

1．輕度核異質(zhì)細胞：常是慢性炎癥等刺激所致又稱炎性核異質(zhì)，多數(shù)在外因去除后仍可恢復正常，少數(shù)發(fā)展為重度核異質(zhì)。輕度核異質(zhì)多見于鱗狀上皮的中、表層細胞。細胞核輕度增大，其體積比正常大約關(guān)倍。核染色質(zhì)輕度增粗，染色加深，有時至中度畸形，但仍有適度的胞質(zhì)，菲薄透明，嗜好酸性，可見核周空暈等，與正常鱗狀上皮中、表層細胞胞質(zhì)相似，故又稱為成熟的核異質(zhì)。

炎性增生細胞與輕度核異質(zhì)細胞的區(qū)別為炎性增生的上皮細胞核增大，但染色質(zhì)仍呈細顆粒狀，分布均勻，無當然加深及畸形。只有在炎癥刺激較強，細胞增生活躍時才出現(xiàn)輕度的核異質(zhì)。

2．重度核異質(zhì)細胞：也可以由慢性炎癥引起部分可發(fā)展為癌細胞，故又稱癌前核質(zhì)。細胞核體積比正常大1-2倍。染色質(zhì)呈粗顆粒或粗網(wǎng)狀，偶見染色質(zhì)結(jié)塊，分布略有均。核邊增厚，胞核有中度以上。偶見核仁增大、增多。胞質(zhì)與正常細胞無大區(qū)別，核與胞質(zhì)比例輕度增大。重度核異質(zhì)又稱不成熟核異質(zhì)。

重度核異質(zhì)與癌細胞的鑒別要點為重度核異質(zhì)細胞雖有胞核的異型性，但其大小，染色及形態(tài)談化均未過到惡性腫瘤細胞標準，特別是核與胞質(zhì)比例仍無明顯的改變。

涂片中出現(xiàn)輕度核異質(zhì)多見于慢性炎癥刺激所致重度核異質(zhì)見于癌前期病變及原位癌，或浸潤癌的癌旁細胞。

（二）角化不良

角化不良又稱異常角化（dyskeratosis）細胞內(nèi)角化或不成熟角化。系指鱗狀上皮非角化層，即表面角化前細胞和中、底層細胞出現(xiàn)一些個別散在的胞質(zhì)內(nèi)角化細胞。

少片中角化不良細胞核深染色，呈圓形或不規(guī)則形。胞漿深紅色，巴氏染色呈橘黃煞費苦心。角化不良細胞出現(xiàn)在中、底層細胞時，有人認為可能是癌前病變的表現(xiàn)，故亦稱癌前角化。老年期和更年期婦女陰道涂片中發(fā)現(xiàn)角化不良的細胞時應予重視，要定期復查，因暗示有癌變的可能。