《臨床激光治療學(xué)》 四、光動力療法的副作用及其防治

光動力療法中最常見的副作用主要有以下幾種：

（1）藥物過敏反應(yīng)大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道在注射血卟啉衍生物（HPD）中發(fā)現(xiàn)過敏性休克反應(yīng)，也發(fā)現(xiàn)緩慢性出現(xiàn)的胸悶、心悸不適等表現(xiàn)。因此，必須在用藥前嚴(yán)格藥物皮膚過敏試驗(yàn)，陰性反應(yīng)方可用藥，如在用藥后一旦出現(xiàn)以上癥狀反應(yīng)，經(jīng)及時對癥處理會很快緩解。反應(yīng)極嚴(yán)重者，應(yīng)于用藥中終止，并按休克處理。

（2）熱反應(yīng) 有3％病人直接靜脈注射血卟啉衍生物（HPD），在用藥當(dāng)天可出現(xiàn)低熱，常在38℃左右。采取緩慢靜滴時可減輕發(fā)熱反應(yīng)。如發(fā)熱38℃以上者可用少量退熱藥如阿斯匹林、APC口服控制；發(fā)熱輕者不必用藥降溫?？勺匀煌藷?。

（3）皮膚光毒反應(yīng)出現(xiàn)此現(xiàn)象主要是在注射血卟啉衍生物后避光不當(dāng)所致。在用藥后一周內(nèi)由于白熾光或陽光直接照射、接觸溫水時均可出現(xiàn)皮膚癢感、紅斑、水腫，嚴(yán)重者可起水泡，潰破后形成糜爛或潰瘍。據(jù)報(bào)道發(fā)生皮膚光毒反應(yīng)的約占2％，因而在注射血卟啉后必須避光3周，有的避光時間還要稍長，約4周。有條件的可定期檢測血藥濃度，每mL含0.15mg以下者，可不避光。如光毒反應(yīng)強(qiáng)者口服息斯敏、苯海拉明、撲爾敏及皮質(zhì)激素類藥物可減輕，一般輕者可自愈，如個別光毒反應(yīng)嚴(yán)重的要極積對癥處理。

（4）皮膚色素沉著經(jīng)注射血卟啉物（HPD）的患者，雖然沒被陽光直接照射，仍約有半數(shù)出現(xiàn)皮膚變黑色（黑色素沉著），約2～3月后自然消退，一般無自覺不適癥狀。

（5）SGPT升高　應(yīng)用HPD（血卟啉物）的患者約有2％出現(xiàn)SGPT升高，適當(dāng)保肝治療后可逐漸下降，其原因是血卟啉物（HPD）通過肝臟代射，可能對肝細(xì)胞有干擾作用，致SGPT升高，因而手術(shù)前SGPT有偏高患者須慎用。

總的來看光動力療法的毒性作用少，最常見的為皮膚輕度色素沉著，少數(shù)患者在用藥后有低熱，轉(zhuǎn)氨酶升高，或因不嚴(yán)格避光而引起皮膚外露部位出現(xiàn)光毒反應(yīng)，一般經(jīng)及時處理后都能很快恢復(fù)正常。最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)性休克，嚴(yán)格皮膚劃痕試驗(yàn)均可以避免。

過敏性休克的處理：HPD過敏性休克與青霉素過敏性休克相似。在HPD注入機(jī)體后成為抗原，機(jī)體無抗體產(chǎn)生而細(xì)胞釋放兒茶酚胺、五羥色胺等血管活性物質(zhì)，致血溶量下降。過敏性休克發(fā)生可按青霉過敏休克處理，應(yīng)用縮血管藥（副腎素），加強(qiáng)回心血量及心收縮力。靜脈滴入或注入氟美松20mg，補(bǔ)充血溶量。靜脈滴注時可考慮加入能量合劑，保護(hù)大腦血供，同時給予吸氧。切忌過敏性休克發(fā)生時，不能按以往輕癥反應(yīng)處理。監(jiān)測腎功能。