《臨床激光治療學(xué)》 八、子宮頸粘膜下肌瘤

（一）概述

子宮肌瘤多發(fā)于宮體，多數(shù)生長在肌壁間，占肌瘤總數(shù)的62％；漿膜下肌瘤15％，肌壁間肌瘤向漿膜下突出，突出程度不一。肌瘤也可來自粘膜下（Submucous myoma），突出的程度也不同，有時(shí)有部分肌瘤仍在肌間壁，有時(shí)完全突出到宮腔或向?qū)m頸管內(nèi)生長。子宮肌瘤不但生長在子宮體，還可生長于子宮頸部的前唇、后唇或整個(gè)宮頸，此時(shí)正常大小的宮體坐落于大的宮頸之上。脹大而血運(yùn)豐富的宮頸，大大增加了手術(shù)的難度及危險(xiǎn)性。

粘膜下肌瘤逐漸長大之后可從宮頸突出于陰道內(nèi)，很易經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)，逐漸長大后還可突出于陰道口外。粘膜下肌瘤可破潰、感染，隨粘膜下肌瘤生長、外脫，其蒂附著部的宮壁可向內(nèi)凹陷。較小肌瘤無癥狀，多表現(xiàn)在有白帶增多及接觸性出血史；較大肌瘤不論長于前后唇伴宮頸糜爛，病人有腰酸痛、下腹脹、白帶多及房事后流血等現(xiàn)象時(shí)可檢查發(fā)現(xiàn)（見附圖14、15）。

附圖14 子宮頸纖維性肌瘤。女，72歲

附圖15 子宮頸纖維性肌瘤Nd:YAG laser 切除照，出血少、手術(shù)快、徹底，不住院

（二）激光術(shù)前準(zhǔn)備

1．同宮頸糜爛激光治療相同

2．但宮頸肌瘤發(fā)病年齡不同，較大年齡者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)心電圖檢查，胸透及有無糖尿病史，以指導(dǎo)術(shù)中觀察處理及術(shù)后恢復(fù)治療。

3．器械準(zhǔn)備　CO2激光水循環(huán)、聚焦刀頭，常用功率25～30W。Nd：YAG啟動(dòng)備用，常用功率20W。

4．皮膚鉗1把（或?qū)m頸鉗1把）。

（三）激光手術(shù)

對有蒂肌瘤用皮膚鉗或?qū)m頸夾住瘤體，輕輕牽拉肌瘤體，觀察肌瘤活動(dòng)度及大小形狀。如為易暴露蒂部肌瘤可激光沿蒂部切除，殘基CO2激光汽化處理。如肌瘤不活動(dòng)且較大，CO2激光分塊切割肌瘤，直至整個(gè)肌瘤體全部切除為止。

對無蒂較大肌瘤（肌間壁肌瘤），先聚焦切開易暴露肌瘤體的子宮肌壁，肌瘤顯露后，用牽開器（特制）擴(kuò)開間壁肌瘤。再用皮膚鉗或?qū)m頸鉗夾住肌瘤CO2激光聚焦切除，一次切割不完，分部切除。突出于宮頸管內(nèi)肌瘤。CO2激光宮頸縱軸聚焦切割。手術(shù)操作時(shí)激光聚焦作用于肌瘤切割要連續(xù)輸出，如間斷輸出，切割刀口易出血。原因?yàn)椋孩偾懈顣r(shí)使用功率過高、短時(shí)高能輸出止血效果不理想，尤如用刀刺開的刀口；②宮頸肌瘤血運(yùn)豐富，當(dāng)激光高功率輸出順間即停，出血較多，此時(shí)給切割帶來困難，改變激光切割方位，連續(xù)切割向出血口，邊切割邊觀察，注意激光與宮頸的軸位關(guān)系，垂直于宮頸易發(fā)生穿孔。在出血不止時(shí)，用Nd：YAG激光光纖插入出血灶止血，稍停片刻，大多出血都能自止，再用CO2激光聚焦徹底切割。對殘留的肌瘤組織，CO2激光汽化或炭化，或Nd：YAG激光照射。殘留肌瘤組織大都能自行脫落，同時(shí)正常子宮肌組織修復(fù)。

術(shù)中病人有下腹墜脹及排大便感，如反應(yīng)較重可停止片刻再手術(shù)。宮頸肌瘤激光手術(shù)無須麻醉。術(shù)畢，局部涂龍膽紫液及紅汞液。

（四）術(shù)后處理

術(shù)后病人嚴(yán)禁同房2月，在恢復(fù)期中，如有病人手術(shù)后出血囑其返回激光止血。術(shù)后為促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口早期愈合，可配合用常規(guī)消炎抗菌藥，多簇維生素類制劑。

術(shù)后2月復(fù)查。