中醫(yī)古籍
  • 《臨證實(shí)驗(yàn)錄》 十棗湯證(脘痛)

    楊某,女,56歲,余鄉(xiāng)人也。肝氣素有郁結(jié),常心下作痛,納呆化遲,泛酸嘈雜,嘔血便黑。市某院鋇餐造影,診斷為胃潰瘍??顾?、解痙藥堅(jiān)持服用,癥狀時(shí)輕時(shí)重,終未休止。一醫(yī)謂脾胃虛弱,無(wú)力運(yùn)化,配服人參健脾丸,癥狀仍舊。前日心下又痛,較往尤劇,前醫(yī)又視為肝氣犯胃,投用芳香理氣、舒肝止痛之品,疼痛依然。

    觀其面色晦暗,憔悴浮腫,目眶黑如煙熏,舌苔黃且厚膩,便疑痰飲為患。遂按跡尋蹤,順藤摸瓜,詢知痛時(shí)脘腹上下攻竄,苦不堪言,慘號(hào)之聲可達(dá)四鄰。嘔吐狼藉,吐后痛可暫緩。腸間水聲瀝瀝,三日未得更衣。診其腹。

    心下手不可近。切其脈,沉滑有力。至此益信痰飲無(wú)疑,即《金匱要略》之留飲也?!夺t(yī)學(xué)正傳》云:“自郁成積,自積成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相雜,妨礙升降,故胃脘疼痛,吞酸噯氣,嘈雜惡心?!彼雠c本案契合不二,故宜大張討伐,攻逐飲邪,以緩其痛。以其三日不便,且無(wú)痛利反快之狀,故不用《金匱》甘遂半夏湯而投十棗湯加味,擬:

    甘遂6g 大戟6g 芫花6g 川軍10g 黃柏6g 白術(shù)15g 大棗10枚一劑

    病家持方買藥,某院醫(yī)師、藥師均謂處方峻猛,誤服兇危立見。病家疑慮難決,鑒于劇痛不止,苦于更無(wú)良法,勉強(qiáng)服之。一時(shí)許,腹痛益甚,居家驚慌失措,派人來(lái)詢,余謂藥病相爭(zhēng),豈能不痛,稍頃便停。又約半時(shí),暴瀉水便數(shù)行,疼痛果止。后擬小柴胡湯合二陳湯善后。

    按:《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云:“其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲?!苯窀斡羝?,痰飲遂成,留積心下,上逆造反,故見腹痛、嘔吐等癥象。

    此案本于肝郁脾傷,標(biāo)在留飲為患。急則治其標(biāo),故用遂、戟、芫峻劑攻下,川軍、黃柏以去積熱,白術(shù)、大棗甘溫護(hù)胃,藥少而力專也。

    十棗湯加川軍、黃柏、白術(shù)名小胃丹,系《丹溪心法》治熱痰、濕痰之方。大凡峻烈之品,奏效多速,畏而不用,豈非因噎廢食。投時(shí)固須方證相吻,慎之再慎也。

    李映淮老師評(píng)語(yǔ):小胃丹與大陷胸湯均屬峻烈之劑,用時(shí)宜相互比較,細(xì)品二者之別。

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