《臨證指南醫(yī)案》 吐蛔

王厥陰吐蛔。寒熱干嘔。心胸格拒。舌黑?？什挥?。極重之癥。（胃虛肝乘）

烏梅肉（一錢半） 桂枝木（一錢） 炒黑川椒（四分） 白芍（一錢） 小川連（三分） 黃芩（一錢）

生淡干姜（一錢）

席脈右歇。舌白渴飲。脘中痞熱。多嘔逆稠痰。曾吐蛔蟲。此伏暑濕。皆傷氣分。邪自里發(fā)。神欲昏冒。濕邪不運(yùn)。自利粘痰。議進(jìn)瀉心法。半夏瀉心湯。

又凡蛔蟲上下出者。皆屬厥陰乘犯陽明。內(nèi)風(fēng)入胃。嘔吐痰涎濁沫。如仲景厥陰篇中。先厥后熱同例。試論寒熱后。全無汗解。謂至陰伏邪既深。焉能隔越諸經(jīng)以達(dá)陽分。閱醫(yī)藥方。

初用治肺胃。后用溫膽茯苓飲。但和胃治痰。與深伏厥陰之邪未達(dá)。前進(jìn)瀉心湯?？嗫扇?。辛以通痞。仍在上中。服后胸中稍舒。超時(shí)稍寐。寐醒嘔吐濁痰。有黃黑之形。大凡色帶青黑。必系胃底腸中逆涌而出。老年沖脈既衰。所謂沖脈動(dòng)。則諸脈皆逆。自述嘔吐之時(shí)。周身牽引。直至足心。其陰陽蹺維。不得自固。斷斷然矣。仲景于半表半里之邪。必用柴芩。今上下格拒。當(dāng)以桂枝黃連湯為法。參以厥陰引經(jīng)。為通里之使。俾沖得緩。繼進(jìn)通補(bǔ)陽明。此為治厥陰章旨。

淡干姜 桂枝 川椒 烏梅 川連 細(xì)辛 茯苓

又肝郁不舒。理進(jìn)苦辛。佐以酸味者?？制溥^剛也。仿食谷則嘔例。

人參 茯苓 吳萸 半夏 川連 烏梅

又瘧來得汗。陰分之邪已透陽經(jīng)。第痰嘔雖未減。青綠形色亦不至。最屬可喜。舌心白苔未凈。舌邊漸紅。而神倦困憊。清邪佐以輔正。一定成法。

人參 半夏 茯苓 枳實(shí)汁 干姜 川連

又食入欲嘔。心中溫溫液液。痰沫味咸。脊背上下引痛。腎虛水液上泛為涎。督脈不司約束。

議用真武撤其水寒之逆。二服后接服。

人參 半夏 茯苓 桂枝 煨姜 南棗

又別后寒熱三次。較之前發(fā)減半。但身動(dòng)言語。氣沖。涌痰吐逆。四肢常冷。寒熱。汗出時(shí)四肢反熱。此陽衰胃虛。陰濁上乘。以致清氣無以轉(zhuǎn)舒。議以胃中虛。客氣上逆為噫氣嘔吐者。可與旋復(fù)代赭湯。仍佐通陽以制飲逆。加白芍附子。

又鎮(zhèn)逆方雖小效。究是強(qiáng)制之法。凡痰飲都是濁陰所化。陽氣不振。勢必再熾。仲景謂飲邪當(dāng)以溫藥和之。前方劫胃水以蘇陽。亦是此意。議用理中湯。減甘草之守。仍加姜附以通陽。

并入草果以醒脾。二服后接用。

人參 干姜 半夏 生白術(shù) 附子 生白芍

王脈沉弦。腹痛嘔吐。鼻煤舌絳。面帶青晦色。夏秋伏暑發(fā)熱。非冬月。乃誤表禁食。胃氣受傷。

致肝木上干胃土?；紫x上出。遂成重病。常有厥逆之慮。擬進(jìn)泄肝和胃。得痛止嘔緩。冀有轉(zhuǎn)機(jī)。

川椒 川連 烏梅 干姜 人參 茯苓生白芍 川楝子

程大病后。胃氣極傷。肝木乘土。蛔欲透膈。脘脅陣痛。是土衰木克。古人以狐惑蟲厥。都以胃虛少谷為訓(xùn)。

安胃丸 人參川椒烏梅湯化送二錢。

周（三一） 兩脅痛。尤甚于左。嘔吐蛔蟲。年前好食生米。此饑飽加以怒勞。胃土不和。肝木來犯。試觀幼稚有食米麥泥炭者。皆里滯久聚。初從濕熱郁蒸而得。宜和陽宣腑。辛竄通絡(luò)。濕去熱走。

腑絡(luò)自和。

川連 干姜 桂枝 金鈴子 延胡 蘆薈 白芍 枳實(shí) 烏梅丸服三錢。

李身不壯熱。二便頗通。已非風(fēng)寒停滯之病。因驚動(dòng)肝。厥氣下泛。蛔蟲上攻觸痛。嘔吐清涎。

仲景云?；紫x厥都從驚恐得之。人參安蛔法。

又古人云。上升吐蛔。下降狐惑。皆胃虛少谷。肝臟厥氣上干耳。既知胃中虛?？蜌馍蠜_逆犯。斯鎮(zhèn)逆安胃方。是遵古治法。

人參 代赭石 烏梅肉 川椒 川楝子 茯苓

又人參 茯苓 炒當(dāng)歸 炒白芍 桂心 炙草 煨姜 南棗

又忽然痛再發(fā)。診脈微細(xì)。恰值立夏之交。正氣不相接續(xù)。有復(fù)厥之慮。

人參 桂枝木 川楝子 炒川椒 生白芍 烏梅肉 川連 細(xì)辛

葉（十七） 熱氣上閉。耳聾身熱。神識(shí)不清。當(dāng)清心營肺衛(wèi)。（濕熱結(jié)于厥陰）

竹葉心 飛滑石 連翹 川貝 石菖蒲根 生綠豆皮

又暑濕熱內(nèi)蒸。吐蛔。口渴耳聾。

川連（水炒四分） 半夏（一錢半） 枳實(shí)（一錢） 廣皮白（三錢） 菖蒲（一錢半）

杏仁（三錢）

又身熱。三候不解。胸痞。入暮譫語。耳聾吐蛔。此熱結(jié)厥陰。癥勢最險(xiǎn)。

川連 黃芩 干姜 枳實(shí) 半夏 姜汁 茯苓 菖蒲

吐蛔本屬肝胃癥。因厥陰之邪上逆?；撞荒馨病９蕪纳隙鲆?。今所輯方案。皆因客邪病而致吐蛔者。雖有瀉心湯。桂枝黃連湯。安胃丸等。然皆不離乎仲景之烏梅丸法。以苦辛酸寒熱并用為治。當(dāng)與嘔吐門同參。至于幼稚有吐蛔瀉蛔。及諸蟲之病。治標(biāo)則有殺蟲之方。治本則溫補(bǔ)脾胃?；蜃羟屦釤?。前人各有成法。不必重贅。（華玉堂）

徐評(píng)所列諸案。大半皆嘔逆癥。并非蛔病。其治吐蛔之方。亦惟烏梅丸一方加減。并無精思博識(shí)。隨癥立法。其用人參。雖本于烏梅丸之意。而多不對癥。知此老于此病未深講也。