《靈素節(jié)注類編》 外感內(nèi)傷總論

方脈所主，病證多端，總其綱要，不出外感、內(nèi)傷兩門。然外感則有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之異，其為病不同，而治法迥別，故仲景分六經(jīng)證治，以辨陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱，此《傷寒論》一書，首當(dāng)體究者也。夫傷寒傳里，則變?yōu)闊?，要在辨邪之淺深。若表邪未解，必先解表，方可治里，此而錯(cuò)誤，反使外邪內(nèi)陷而成危證。其有初感風(fēng)寒，直入于陰者，因其本元不足，則當(dāng)溫中助陽(yáng)，不可誤發(fā)其表，仲景皆已詳辨者也。

惟大江以南，風(fēng)寒無(wú)北方之厲，略用辛溫表散即解，其內(nèi)傳者，多由初治失當(dāng)，致表氣反閉而變重病，此辨證不明之故也。蓋風(fēng)由陽(yáng)氣所化，經(jīng)言風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，故隨寒、熱、溫、涼之氣而變，時(shí)令寒則為風(fēng)寒，時(shí)令溫則為風(fēng)溫。自霜降后，寒氣日甚，及冬至一陽(yáng)下升，至立春陽(yáng)氣始出于地，陰氣自上而降者尚盛，故寒邪多也；春分以后，陽(yáng)漸上升，陰漸入地，其氣方溫，至巳月而陽(yáng)盡升地上，則寒少矣。故經(jīng)言夏至前病名溫，夏至后病名暑。溫者，純陽(yáng)之氣，溫甚，則為火邪矣。其名暑者，夏至一陰下升，陽(yáng)氣上降，陰陽(yáng)變遷，火濕合化之氣也。故人身之氣，亦隨之而變。夏至前人身內(nèi)陽(yáng)外陰，或有寒邪，易于化熱；夏至后外陽(yáng)內(nèi)陰，而暑由火濕合化，濕為陰邪，故不可輕投寒劑，而暑病古方，有用姜、附、玉桂者，皆本陰陽(yáng)至理，而與溫?zé)嶂爸畏ú煌?，學(xué)人不可不知也。若秋燥之氣，亦有陰、陽(yáng)、寒、熱之異，余前集《六氣論》中，俱已辨晰。此為外感之大略也。若夫內(nèi)傷雜證，仲景《金匱要略》已明大綱，要在分別虛實(shí)兩端。凡七情妄動(dòng)而傷本元者，為虛；飲食不調(diào)而有積滯者，為實(shí)。其虛者，須辨陰陽(yáng)、氣血。陰陽(yáng)根于腎元，氣血生自脾胃。故傷氣血者，調(diào)補(bǔ)脾胃尚易；傷陰陽(yáng)者，培其腎元為難。如其陰損，而脾胃強(qiáng)、大便固者，可用滋潤(rùn)養(yǎng)陰之法；倘脾胃弱，而兼大便滑者，陽(yáng)亦傷矣，不可治也。其陽(yáng)損者，脾胃弱而便不固，必能受助陽(yáng)之藥為吉；如不能受，陰亦枯矣，不可治也。其有陰陽(yáng)雖傷，而脾胃尚強(qiáng)者，調(diào)理得宜，猶可帶病延年；如陰陽(yáng)雖非無(wú)根，而脾胃先敗者，終歸不起。故經(jīng)曰∶有胃氣則生，無(wú)胃氣則死也。若由飲食、勞倦而傷脾胃，輕者可以調(diào)治，久傷不復(fù)，必至陰陽(yáng)俱敗，以無(wú)生化之源也。此皆內(nèi)傷之大略也。且如純虛純實(shí)，而可用補(bǔ)用瀉之病少；內(nèi)傷外感，虛實(shí)夾雜之病多。變幻多端，莫可測(cè)識(shí)。茍非洞明陰陽(yáng)、氣血生化之理，臟腑、經(jīng)絡(luò)淺深之殊，則不能辨本元之虛實(shí)，病邪之所由，難免誤治之失矣。此《內(nèi)經(jīng)》之不可不研究以明之也。本門所集病證，有未盡者，當(dāng)于四診、臟腑、經(jīng)絡(luò)諸門，參合觀之。至于六氣流行，主客變化，每有釀成疫癘者，經(jīng)分金、木、水、火、土五疫，詳運(yùn)氣門中。如能悟其至理，病變雖多，皆可一以貫之。故方脈為諸科領(lǐng)袖，則神而明之，存乎其人也。

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《素問(wèn)·至真要大論》帝曰∶愿聞病機(jī)。岐伯曰∶諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣 郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀螈，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓 ，如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病 腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。故大要曰∶謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平。此之謂也。

此總標(biāo)百病各有所屬，名為病機(jī)。機(jī)者，發(fā)動(dòng)所由，為病之因也。其機(jī)皆同，謂之皆屬。然有陰陽(yáng)、虛實(shí)、外感、內(nèi)傷之異，必當(dāng)細(xì)辨。即如肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)為陽(yáng)邪而動(dòng)泄，故諸風(fēng)病之動(dòng)掉眩冒者，皆屬于肝，然有外感之風(fēng)，則為實(shí)邪，血少內(nèi)生之風(fēng)，則為虛邪也；腎為寒水之臟，寒為陰邪而凝斂，故諸寒病之收引氣血者，皆屬于腎，然有外感之寒為實(shí)邪，而可發(fā)散，有陽(yáng)虛內(nèi)生之寒，必當(dāng)溫補(bǔ)也，其余諸證，莫不皆然矣；諸氣 郁，皆屬于肺者，以肺主一身之氣也， 同賁，沖突之義；脾為濕土之臟，故諸濕腫滿，皆屬于脾也；瞀音茂，昏 也，螈者，抽搐，由火甚生風(fēng)，故皆屬于火也；心主血脈，血中熱郁，或因邪閉，而成痛癢瘡瘍，故皆屬于心也；肢冷為厥，起于足經(jīng)郁閉，氣不周行，固者二便不利，泄者二便滑泄，故皆屬于下也；肺熱葉焦，發(fā)為痿 ，肺病則喘，胃氣上逆則嘔，故皆屬于上也；禁同噤，諸禁鼓 者，切牙發(fā)戰(zhàn)，或因外邪，或因氣閉，抑遏心火不伸，故如喪神守，皆屬于火也；痙者，經(jīng)脈強(qiáng)急，不得屈伸，濕閉氣血，不得流通，故皆屬于濕也；火性上炎，故諸逆沖上，皆屬于火，而有虛實(shí)之大異也；諸腹脹大，由脾氣壅滯，濕熱不行，故皆屬于熱，然有陽(yáng)虛不運(yùn)，或食積不消，多端不同也?？裨晔顷?yáng)動(dòng)，故皆屬火，然更有虛實(shí)之殊也；諸暴強(qiáng)直，與痙相類，此言屬風(fēng)者，大抵動(dòng)掣者為風(fēng)，不動(dòng)者濕閉，如風(fēng)，則有血虛而生者，與外感治法迥別也，諸病有聲，鼓之如鼓者，如胸腹鳴響，按之有聲之類，病因多端，總由氣火不得流通，故皆屬于熱也； 腫濕火，疼酸驚駭肝火，故皆屬于火也；諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁者，濕火內(nèi)閉，反側(cè)不安，故皆屬于熱也；水液澄澈清冷，則為寒矣；諸嘔吐酸，肝膽火逆也，暴注下迫者，火性急速下迫，大便暴瀉也。以上一十九條，止有水液澄澈清冷屬寒，余皆屬火、屬熱者，蓋外邪雖寒，傳里則多隨陽(yáng)氣化熱，故劉河間言六氣皆從火化，是陰陽(yáng)變化自然之理也。但皆有虛實(shí)之分，虛實(shí)不辨，殺人于反掌間矣。故當(dāng)詳審病機(jī)，而謹(jǐn)守理法，又必反復(fù)推求其有邪無(wú)邪，為虛為實(shí)，先察其五行生克、六氣勝?gòu)?fù)之道，疏通其氣血，使周流于臟腑、經(jīng)絡(luò)，而致調(diào)達(dá)和平，方能愈病而保生也。若河間止論其實(shí)，未詳其虛，粗疏不可為法。其發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》至理，辨別陰陽(yáng)、虛實(shí)、表里、寒熱精細(xì)周至者，惟仲景一人而已。學(xué)人可不悉心體究其書哉！

人生本于天地氣化

《素問(wèn)·生氣通天論》帝曰∶自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。蒼天之氣清凈，則志意治，順之則陽(yáng)氣固，雖有賊邪，勿能害也，此因時(shí)之序。故圣人傳精神、服天氣，而通神明。失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷，氣之削也。

此總標(biāo)外感、內(nèi)傷所由起也。人與天地同根，故形氣之在天地間、六合內(nèi)者，有九州；在人身者，有九竅，有五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣者也。所稟以生者，有金木水火土五行之氣；所賴以養(yǎng)者，有三陰三陽(yáng)之生化萬(wàn)物也。其陰陽(yáng)五行，氣化流行，必有衰旺偏駁，偏駁者為邪氣。若不善調(diào)理，數(shù)犯其邪氣，則傷人。故天地之氣化，為人生壽命之本也。若人身之氣，能如蒼天之氣之清凈，則心神和而志意治，其身中陽(yáng)氣固密，雖有賊邪，勿能為害，此為順天時(shí)氣化之序。故圣人傳教，以養(yǎng)精神、服天氣，而通神明也。如失之而受邪，則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷，而元?dú)庀饕?。推原其要，在清凈而治意志，為卻病養(yǎng)生之道也。

陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)，因而上，衛(wèi)外者也。欲如運(yùn)樞，起居如驚，神氣乃浮。因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言；因于寒，體若燔炭，汗出而散；因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿；因于氣，為腫，四維相代，陽(yáng)氣乃竭。

此承上文，言人身陽(yáng)氣當(dāng)如蒼天之清凈，與日之光明，則心神和而志意治，如失其所，則折壽，而神明不彰矣。故天之健運(yùn)而不息者，以天體清凈，而日光明照也，人能心凈氣清，則神光自然彰明矣。良以人身陽(yáng)氣根于陰，自下而上升，外行以為衛(wèi)也。升必有降，內(nèi)外周流，欲如機(jī)樞之運(yùn)轉(zhuǎn)，而循環(huán)不息者，起居如有驚擾，則神勞氣動(dòng)，而陽(yáng)不固密，外邪因而傷之。若因傷于暑者，暑當(dāng)與汗俱出勿止，蓋暑由火濕合化，汗出而濕去，火亦得泄也，若火盛上炎，則心煩而肺氣喘喝，或氣平靜而心火不寧，則必多言；若因傷于寒邪，表陽(yáng)被遏、則身熱如燔炭，仲景所云脈緊身熱無(wú)汗為傷寒，用麻黃湯發(fā)汗，汗出則解散矣，此言陽(yáng)經(jīng)傷寒者，若寒傷陰經(jīng)，則無(wú)身熱頭痛，非可發(fā)汗也；若因傷于濕者，地之濕氣，下先受之，霧露濕邪，上先受之，濕邪蒙蔽清陽(yáng)，則頭目昏重，如被包裹之狀，濕侵筋脈，陽(yáng)郁化熱，而不急為攘除，則筋傷而大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，乃成拘攣痿之病矣；因于氣為腫者，其濕不傷筋而傷陽(yáng)氣也，蓋脾為太陰濕土，而主肌肉，濕邪傷陽(yáng)而脾困，則肌肉腫矣，脾土旺于辰戌丑未四季，為一歲之綱維者，脾傷身腫，而遇四維土旺之時(shí)不愈，至旺氣過(guò)而時(shí)令相代，則陽(yáng)氣竭而死，故曰∶四維相代，陽(yáng)氣乃竭也。舊注四維解作筋骨血肉，或解作四肢，而筋骨血肉與四肢，又如何相代？則全無(wú)義理可通矣。況《至真要大論》岐伯曰∶夫氣之生，與其化，衰盛異也。寒暑溫涼，盛衰之用，其在四維。蓋言寒暑溫涼之氣流行，有盛衰而后有變化，當(dāng)變化之際，在辰戌丑未之四季，而立春夏秋冬之四時(shí)，故土旺四季，而為一歲之綱維也。所以然者，春夏秋冬是木火金水四氣，金木水火互相克賊，必賴四季之土于中調(diào)理維持，方成造化之功，故曰∶盛衰之用，其在四維。觀此，其義理豈不確然可證乎！

陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤 。高粱之變，足生大疔，受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為 ，郁乃痤。

上節(jié)言外邪所傷，此明勞欲所傷也。篇首云清凈則志意治而陽(yáng)氣固，若煩勞不息，則陽(yáng)氣鴟張，化為邪火，火熾則水耗，水者，精血所由生也，其水漸耗，而至精絕不生，其邪僻之氣蓄積，而至夏令火旺之時(shí)，身中灼熱如煎，而經(jīng)脈郁閉，陽(yáng)氣不得周行四肢，故反厥冷，名曰煎厥，俗稱骨蒸干血?jiǎng)谡咭?。目得血而能視，精血枯，故目盲，精脫者耳聾，故氣閉不通，而耳不能聽，傷損至此，身如潰敗之壞都，而氣血流散，如無(wú)防之水，汨汨乎不可止遏而收攝，雖有藥石，莫能治矣。若肝為剛臟，藏血而屬木，主春升之氣，大怒則肝氣逆，而其充形之氣機(jī)遏絕，血隨氣郁，而菀結(jié)于上焦，因而營(yíng)衛(wèi)閉塞，經(jīng)脈不通，使人薄厥者，怒氣急迫暴厥也。肝主筋，故致有傷于筋，而弛縱不能束骨，則行立戰(zhàn)掉，其若不能整容也。夫氣主煦之，血主濡之，陽(yáng)氣乖逆，則營(yíng)衛(wèi)不和，而汗出偏沮，沮者，漏泄也，《月令》所云∶地氣沮泄，是津液不能周流，乃從或左或右而漏泄，以成偏枯之證也。以上皆言情欲所傷者也。如或汗出腠開之時(shí)，而受濕邪，逆閉營(yíng)氣，乃生痤 、瘡癤之類也。其有素貪高粱濃味而致傷者，足以生大疔毒，不止痤 而已，良以日逐所蘊(yùn)邪熱，如持虛空之器而受物，其積蓄深也。若因勞汗出，而當(dāng)風(fēng)寒迫郁表陽(yáng)，或?yàn)闉轲?，俗稱粉痣之類，皆淺在皮腠，尚無(wú)大害也。

陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為 ，留連肉腠。俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。營(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧。故風(fēng)者，百病之始也，清凈則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時(shí)之序也。故病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為。故陽(yáng)蓄積病死，而陽(yáng)氣當(dāng)膈，膈者當(dāng)瀉，不亟正治，粗乃敗。

以上皆題陽(yáng)氣，謂陰陽(yáng)兩平，中和之氣也。其中和而精粹者，以養(yǎng)心神，中和而柔潤(rùn)者，以養(yǎng)筋骨，敷布周流，內(nèi)自臟腑，外達(dá)經(jīng)絡(luò)，表里陰陽(yáng)，循環(huán)無(wú)間者也，太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞，如氣有乖逆，而升降開闔，不循軌則，外寒因而從之，使筋脈拘急，乃生大僂者，大體傴僂不伸也。如或邪陷血脈，營(yíng)氣郁結(jié)，則成瘰 、鼠 等瘡。如邪留連肉腠，與穴俞之氣逼迫，久而侵入五內(nèi)，傳為善畏驚駭之病，乃肝膽傷也。若營(yíng)氣不從軌則，逆于肉里，乃生癰腫也。肺藏魄，皮毛為肺之合，汗出毛竅，乃名魄汗，汗出未盡者，由形氣內(nèi)弱，而邪風(fēng)外加，穴俞以閉，乃發(fā)為風(fēng)瘧也。凡六氣之邪傷人必兼風(fēng)，以風(fēng)性尖利而易入，故風(fēng)為百病之始也。若身中陽(yáng)氣清凈而固密，則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗能為害，此因順時(shí)序之氣化也。大風(fēng)苛毒，即《靈樞·九宮八風(fēng)篇》所云之虛風(fēng)賊邪，故曰邪之所湊，其氣必虛。至病久而邪傳化，則上升下降，陰陽(yáng)相格，而不相并，謂陰陽(yáng)不相交通，病至如此，雖有良醫(yī)，弗能為矣。故其陽(yáng)氣化為邪氣，蓄積至于病死，而邪陽(yáng)之氣郁結(jié)當(dāng)膈，是當(dāng)及早瀉之，乃不急急正治，而為粗工所敗者也。

故陽(yáng)氣者，一日而主外∶平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見霧露。反此三時(shí)，形乃困薄。

此總結(jié)上文之義也。上言陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也，故此專言衛(wèi)陽(yáng)之氣，晝行于身之陽(yáng)分，故一日而主外。平旦自陰而出于陽(yáng)，其氣始生，日中而陽(yáng)氣隆盛，日西則又入于陰，故外衛(wèi)之陽(yáng)氣虛，氣門乃閉。是故暮而陽(yáng)氣內(nèi)收以拒外，無(wú)擾動(dòng)筋骨，以傷內(nèi)氣也。表陽(yáng)既虛，無(wú)見霧露陰濕之氣，以傷外體也。如不知早、午、暮三時(shí)陽(yáng)氣出入之序，而反逆之，則形氣乃困迫而致委頓矣。此申明外邪所傷，必由陽(yáng)氣內(nèi)乏之故，以應(yīng)上文陽(yáng)氣固密，外邪弗能為害之義也。

岐伯曰∶陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂；陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通。是以圣人陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。

此又申明陰陽(yáng)互根之理，以表必使和平，不可偏勝也，經(jīng)中反復(fù)詳明，無(wú)非斯旨。自朱丹溪造陽(yáng)常有余陰常不足之論，至張景岳又反其說(shuō)，云陽(yáng)常不足陰常有余，兩家雖各有見解，不免晦經(jīng)旨而迷后學(xué)也。此節(jié)專標(biāo)陰陽(yáng)偏勝之病，尤為明著。蓋陰陽(yáng)之氣，出于命蒂，流為營(yíng)衛(wèi)。命蒂，象太極也。陰陽(yáng)互根于太極，故偏亢則偏絕矣。精者，陰中之陽(yáng)也，陽(yáng)根于陰，故陰藏精也；起者，坤下起復(fù)也，而陰根于陽(yáng)，故干下變垢也，亟者，謂起而又起，無(wú)間斷，無(wú)窮已，乃陰陽(yáng)相生而不息者。其流為營(yíng)衛(wèi)，則營(yíng)行脈中為陰，衛(wèi)行脈外為陽(yáng)，故陽(yáng)者，衛(wèi)外而為身之固也。若有偏勝，而陰不勝其陽(yáng)，則營(yíng)行脈中者不足，故脈流薄弱而速疾，以陽(yáng)勝而行速也；及其甚也，氣盡歸并于陽(yáng)，乃發(fā)狂病矣。如陽(yáng)不勝其陰，而陰屬臟，其氣凝滯，故不得調(diào)暢而相爭(zhēng)，清陽(yáng)不能轉(zhuǎn)旋于表里，以致九竅窒塞而不通也。是故圣人備陳陰陽(yáng)生化之道，必使氣血流通煦潤(rùn)，而筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，自然耳目聰明，元?dú)鈩?chuàng)建如故矣。

風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸 為痔；因而大飲，則氣逆；因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞。凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕；陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。

此明陰陽(yáng)不調(diào)而致病者也。風(fēng)氣通于肝，風(fēng)邪客之，侵淫日久，則化熱而傷陰精，精乃亡，由邪傷肝也。

肝主筋，既經(jīng)邪傷，而又飽食，使脾氣困乏，則筋脈橫解，橫解者，弛懈也，脾困則生濕，濕邪下注而為腸 、痔漏也；因而又大飲其酒，則氣逆；更強(qiáng)用力，腎氣乃傷，而督脈損，高骨乃壞，高骨，背上天柱骨也。故凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，若兩者不和，如四時(shí)之失序，而生化之道絕矣，因而和之，是謂圣人之法度，不循圣度，不能和也。故陽(yáng)強(qiáng)而不靜密，則偏亢而陰氣偏絕；若陰氣和平，陽(yáng)氣秘密，自然互相生化，而精神乃治也；若陰陽(yáng)析離而決裂，精氣乃絕而死矣。

因于露風(fēng)，乃生寒熱。是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄；夏傷于暑，秋為 瘧；秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥；冬傷于寒，春必溫病。四時(shí)之氣，更傷五臟。

風(fēng)露之邪，必傷營(yíng)衛(wèi)，乃生寒熱之病。凡邪之淺深傳化，病變多端。是以春為風(fēng)木司令，而傷于風(fēng)者，邪氣留連不解，傳入腸胃而成洞泄之病，以風(fēng)性疏泄也；夏傷于暑者，邪客膜原，夏氣外浮而不即病，至秋涼風(fēng)外束，邪不能容，乃發(fā)為 瘧， 音皆， 瘧者，以邪內(nèi)結(jié)外閉而難出，日久不愈也；秋傷于濕之濕，是燥字之訛，余前集《素問(wèn)辨疑》已申明矣，蓋肺為燥金，秋為燥令，燥傷肺液，故上逆而咳，《痿論》曰∶肺熱葉焦，發(fā)為痿 ，經(jīng)氣因之不周，則厥矣，若濕邪屬脾，多為腫病，而無(wú)咳逆，其訛可見也；冬傷于寒者，腎為寒水之臟，而主冬令，同氣感召，邪伏于經(jīng)而不即發(fā)，至春陽(yáng)氣上升，邪化為熱，乃發(fā)為溫病。此四時(shí)之氣更迭而傷五臟者，正為人身之氣通乎天氣，故氣有駁雜，即為所傷，又有偏亢、倚伏、傳變多端之病，統(tǒng)會(huì)上文義理，誠(chéng)詳悉也。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰∶天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，而生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)。厥逆上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固。故重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰。故曰∶冬傷于寒，春必溫??；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必 瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。

此明天人協(xié)議氣化，以表外感內(nèi)傷之由也。蓋在天為氣，在地成形，皆四時(shí)五行之所生長(zhǎng)收藏者也。寒暑燥濕風(fēng)，即水火金土木之氣以生者，人稟其氣而生，故有五臟化五行之氣，以生喜怒悲憂恐之五情。是故縱情喜怒則傷氣，外感寒暑則傷形。暴怒則氣逆化火而傷陰，暴喜則神蕩氣弛而傷陽(yáng)。陰陽(yáng)偏傷，其氣厥逆而上行，則臟虛脈滿，氣血奔騰，勢(shì)將離形而去，蓋志者氣之帥也，氣者體之充也，喜怒動(dòng)志而暴其氣，氣離形體而去也。先傷氣者，后必至于傷形；先傷形者，后必至于傷氣。是故喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生命乃不固也。舉喜怒，則悲憂恐亦然矣；舉寒暑，則燥濕風(fēng)亦然矣。此內(nèi)傷、外感之病因也。重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰，由太極動(dòng)極而靜，靜極而動(dòng)，乃變化生成自然之道也。故曰冬傷于寒云云者，證明前文四時(shí)之氣更傷五臟之義也。如冬之陰令，而傷寒之陰邪，是為重陰，至春變?yōu)闇夭?，即重陰必?yáng)之理也；春之陽(yáng)令，而傷風(fēng)之陽(yáng)邪，是為重陽(yáng)，至夏而成飧泄，是陽(yáng)邪傳陰，亦即重陽(yáng)必陰之理也。變化之道，皆可類推矣。

帝曰∶法陰陽(yáng)奈何？岐伯曰∶陽(yáng)勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干，以煩冤腹?jié)M死，能冬不能夏；陰勝則身寒，汗出，身常清，數(shù) 而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M死，能夏不能冬。此陰陽(yáng)更勝之變，病之形能也。

此明陰陽(yáng)偏勝之病狀也。其陽(yáng)邪勝而身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出者，營(yíng)衛(wèi)不通而氣上逆也。齒干、煩冤、腹?jié)M者，邪入臟腑，內(nèi)外皆閉，不得發(fā)泄，故死。能冬不能夏者，冬令陰旺，而陽(yáng)邪勝者，或可耐時(shí)以調(diào)治，若夏令陽(yáng)旺以助邪，則不能治矣。其陰邪勝而陽(yáng)虛，則身寒，汗出，身常清冷，數(shù) 而寒者，表陽(yáng)已虛，寒甚則厥，厥則腹?jié)M者，內(nèi)陽(yáng)又?jǐn)?，故死。能夏不能冬者，義與陽(yáng)勝者同。此陰陽(yáng)更相勝負(fù)之變，而病形之能愈不能愈可驗(yàn)也。

清濁氣亂

《靈樞·五亂篇》帝曰∶經(jīng)脈十二者，別為五行，分為四時(shí)，何失而亂？何得而治？岐伯曰∶五行有序，四時(shí)有分，相順則治，相逆則亂。經(jīng)脈十二者，以應(yīng)十二月。十二月分為四時(shí)，四時(shí)者，春夏秋冬，其氣各異，營(yíng)衛(wèi)相隨，陰陽(yáng)已和，清濁不相干，如是則順之而治。清氣在陰，濁氣在陽(yáng)，營(yíng)氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于胸中，是謂大悶。故氣亂于心，則煩心密嘿，俯首靜伏，亂于肺，則俯仰喘喝，接手以呼；亂于腸胃，則為霍亂；亂于臂脛，則為四厥；亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆。

經(jīng)脈為枝葉，五臟為根本。五臟具五行之性，故經(jīng)脈亦有五行之別，而五行之生化有序也。手足三陰三陽(yáng)十二經(jīng)，以應(yīng)十二月，乃分春夏秋冬四時(shí)之氣候。是故營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，陰陽(yáng)氣血，生化流行，皆合乎四時(shí)升降之氣，五行相生之序，則陰陽(yáng)和平，清濁不相干，而各循其道，如是則為順而治也。夫身半以上為陽(yáng)，身半以下為陰。清氣為陽(yáng)而上升，濁氣為陰而下降。如清氣在陰而不升，濁氣在陽(yáng)而不降，則使?fàn)I氣順脈而行，不與衛(wèi)和，衛(wèi)氣逆行，則升降失序，而清濁相干，故曰∶清氣在下，則為飧泄；濁氣在上，則為 脹，隨其逆亂之處而現(xiàn)病也。如亂于胸中，是謂大 ，者，郁悶也；亂于心，則煩心密嘿，俯首靜伏者，以心煩不欲言動(dòng)也；亂于肺，則氣壅塞，故俯仰喘喝，接手以呼者，兩手交接抵胸，始能呼氣以出也；亂于腸胃，則為霍亂，吐瀉交作矣；亂于臂脛，則陰陽(yáng)經(jīng)脈，交接之氣不通，故四肢厥冷也；亂于頭，則氣厥上逆，頭重下輕，故目眩而跌仆也。此雖止舉數(shù)端，而余處皆可概見矣。然其所以致之者，必有外感內(nèi)傷之因，要必求其所因而調(diào)之也。

邪流八虛

《靈樞·邪客篇》帝曰∶人有八虛，各何以候？岐伯曰∶以候五臟。肺心有邪，其氣流于兩肘；肝有邪，其氣流于兩腋；脾有邪，其氣流于兩髀；腎有邪，其氣流于兩 。凡此八虛者，皆機(jī)關(guān)之室，真氣之所過(guò)，血絡(luò)之所游，邪氣惡血，固不得住留，住留則傷經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，機(jī)關(guān)不得屈伸，故病攣也。

兩肘、兩腋、兩髀、兩 者，五臟真氣之所過(guò)，經(jīng)絡(luò)血脈之所游，為一身之機(jī)樞關(guān)要也。故邪氣惡血，不得留住于此。若五臟有邪，其氣外走，必由八處流行，而與惡血住留于此者，則傷經(jīng)絡(luò)筋骨，機(jī)關(guān)窒塞，不得屈伸，而成拘攣之病。故其稱八虛者，此八節(jié)機(jī)關(guān)，必要虛通，而氣血流行調(diào)暢，則無(wú)諸病也。

營(yíng)衛(wèi)腸胃邪痹

《靈樞·壽夭剛?cè)崞返蹎?wèn)營(yíng)衛(wèi)寒痹之為病。伯高曰∶營(yíng)之生病也，寒熱少氣，血上下行；衛(wèi)之生病也，氣痛時(shí)來(lái)時(shí)去，怫愾賁響，風(fēng)寒客于腸胃之中。寒痹之為病也，留而不去，時(shí)痛而皮不仁。

營(yíng)為陰而行脈中，主血；衛(wèi)為陽(yáng)而行脈外，主氣。經(jīng)在營(yíng)分，絡(luò)在衛(wèi)分。營(yíng)衛(wèi)氣血，由經(jīng)絡(luò)而周流表里者也。病在營(yíng)，則經(jīng)絡(luò)不得通和，故發(fā)寒熱而少氣，氣郁則血不能四布，而但上下行走，故有因外邪而動(dòng)血吐衄者，即營(yíng)病之征也。蓋血得寒則凝澀，得熱則妄溢也；衛(wèi)行脈外，其氣 悍而浮漫，其為病也，逆其氣勢(shì)，則郁結(jié)而痛，時(shí)來(lái)時(shí)去者，流走不定也，怫愾音費(fèi)欷，郁悶而太息也，以其風(fēng)寒客于腸胃，清濁相混，故又賁響也，賁同奔。如寒邪痹而不去，則內(nèi)時(shí)痛而皮不仁，不仁者，頑木不知痛癢，以大腸之氣外應(yīng)于皮，而邪本由皮毛而入也。

風(fēng)寒傷形 情欲傷氣

帝曰∶形氣病之先后，外內(nèi)之應(yīng)奈何？伯高曰∶風(fēng)寒傷形，憂恐忿怒傷氣。氣傷臟，乃病臟；寒傷形，乃應(yīng)形；風(fēng)傷筋脈，筋脈乃應(yīng)。此形氣內(nèi)外之相應(yīng)也。

風(fēng)寒由皮毛而入，故傷形，憂恐忿怒以動(dòng)神志，故傷元?dú)?，元?dú)飧谂K，乃致臟病也。若以風(fēng)寒分之，寒為陰邪傷形，形者，統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨而言也；若風(fēng)為陽(yáng)邪，獨(dú)言傷筋脈者，兼內(nèi)風(fēng)而言也。蓋筋脈肝心所主，肝血少，則生風(fēng)，心勞動(dòng)，則生火，故有外邪內(nèi)邪之分，若外邪，則風(fēng)傷衛(wèi)，脈緩而有汗，寒傷營(yíng)，脈緊而無(wú)汗，如仲景所論者，故先統(tǒng)言風(fēng)寒傷形也。又如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所云陰盛生內(nèi)寒者，由內(nèi)傷陽(yáng)氣也。如其傷陰血，則生肝風(fēng)，而心火亦熾，風(fēng)火交爍，必傷筋脈。此形氣與內(nèi)邪外邪之必相應(yīng)，而有證狀可驗(yàn)也。

外邪自淺入深

《素問(wèn)·繆刺論》岐伯曰∶夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽(yáng)俱感，五臟乃傷。此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也。如此，則治其經(jīng)焉。今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病也。夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無(wú)常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。帝曰∶愿聞繆刺，以左取右，以右取左奈何？其與巨刺，何以別之？岐伯曰∶邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已，而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺。

此節(jié)當(dāng)與痹病篇眾痹、周痹各條合觀。蓋凡外邪之由皮毛入者，必自淺而深，從絡(luò)入經(jīng)，則內(nèi)連五臟，散于腸胃，以陰陽(yáng)十二經(jīng)內(nèi)通臟腑者也。故陰陽(yáng)俱感，五臟乃傷，然邪雖深入，其未離于經(jīng)者，必當(dāng)從經(jīng)而治，以其由表而入，必使仍從表出，不可輕攻其里，反使外邪內(nèi)陷，則危矣。故如仲景之治少陰病發(fā)熱者，邪不離經(jīng)，乃用麻黃、細(xì)辛通經(jīng)，以附子助里達(dá)表，此邪之淺深，治法先后，不可不知也。如邪先舍孫絡(luò)，留而不去，絡(luò)脈閉塞，不與經(jīng)通，則邪流溢于大絡(luò)，而生奇病，謂其病狀奇異也。因大絡(luò)散布周身內(nèi)外，交互錯(cuò)綜，與經(jīng)脈之徑直而有隧道者不同，故邪客大絡(luò)，則隨絡(luò)氣散漫游走，左注右，右注左，上下左右，皆與十二經(jīng)相干涉，而分布于四肢之末，其邪游走，不入經(jīng)俞，故為奇病，如俗名流火游風(fēng)之類也。治之當(dāng)用繆刺，以左取右，以右取左，不同治經(jīng)之法也。若邪客于經(jīng)，亦有偏左偏右，互相移易者，必用巨刺以治經(jīng)，非同刺絡(luò)之法?？姶虦\，巨刺深，以絡(luò)淺經(jīng)深也。邪在大絡(luò)，其痛游走無(wú)常，與經(jīng)病之痛有定處者不同。絡(luò)病之痛，言與經(jīng)脈繆處者，與經(jīng)環(huán)回而不在經(jīng)中。蓋十二經(jīng)交接之處，皆由絡(luò)脈通貫，而絡(luò)與經(jīng)之首尾繆處，故命曰繆刺也。此下皆言絡(luò)病，方脈家必須明之。刺法另有?？疲幹我嗤焕硪?。

邪客手足三陰三陽(yáng)之絡(luò)

邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿。

邪客于手少陽(yáng)之絡(luò)，令人喉痹舌卷，口干心煩，臂外廉痛，手不及頭。

邪客于足厥陰之絡(luò)，令人卒疝暴病。

邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛。

邪客于手陽(yáng)明之絡(luò)，令人氣滿胸中，喘息支 ，胸中熱。

邪客于臂掌之間，不可得屈。

邪客于陽(yáng)蹺之脈，令人目痛，從內(nèi) 始。

人有所墜墮，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡(luò)。

邪客于手陽(yáng)明之絡(luò)，令人耳聾，時(shí)不聞音。

凡痹往來(lái)行無(wú)常處者，在分肉間痛而刺之。

邪客于足陽(yáng)明之絡(luò)，令人鼽衄，上齒寒。

邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人脅痛不得息，咳而汗出?？日撸瑴匾屡?。

邪客于足少陰之絡(luò)，令人嗌痛，不可內(nèi)食。無(wú)故善怒，氣上走賁上，嗌中腫，不能內(nèi)唾，時(shí)不能出唾者。

邪客于足太陰之絡(luò)，令人腰痛，引少腹控 ，不可以仰息。

邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛。

邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人留于樞中痛，髀不可舉。

邪客于五臟之間，其病也，脈引而痛，時(shí)來(lái)時(shí)止。

邪客于手足少陰、太陰、足陽(yáng)明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角，五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動(dòng)，而形無(wú)知也，其狀若尸，或曰尸厥。以竹管吹其兩耳，剃其左角之發(fā)方一寸，燔治，飲以美酒數(shù)杯，不能飲者灌之，立已。

手足陰陽(yáng)十二經(jīng)交接之處，皆由絡(luò)脈通貫。經(jīng)如粗枝而直，絡(luò)如細(xì)枝而橫，由絡(luò)分枝而更細(xì)者名孫絡(luò)，故經(jīng)有陰陽(yáng)淺深，而絡(luò)亦如之，其部位皆隨經(jīng)而繆處者也。以上所列病證，皆絡(luò)氣行到之處邪客之，其氣或閉或逆，故現(xiàn)諸病。其同一經(jīng)而有重迭病證不同者，因經(jīng)之首尾皆有絡(luò)，而部位又有淺深高下，故其現(xiàn)病各異也。若其流行次序，及十二經(jīng)所現(xiàn)病證，已詳經(jīng)絡(luò)門中經(jīng)脈篇，當(dāng)合觀之，義理更明也。惟絡(luò)脈既通經(jīng)之首尾，而又散布周身，其孫絡(luò)淺在皮腠之間而脈愈細(xì)，故受邪則氣閉不通，凡麻木、痹痛及游走不定者，皆為絡(luò)病。而陽(yáng)絡(luò)在表，故傷則血外溢而為吐為衄；陰絡(luò)在里，故傷則血內(nèi)溢而為便血溺血也。外邪從絡(luò)入經(jīng)，氣血自經(jīng)注絡(luò)，而血隨氣行，自內(nèi)出外，邪則由表入里，故逆之而成病。若氣血旺，邪不能入，故曰∶邪之所湊，其氣必虛。但六氣之邪，有陰陽(yáng)清濁之異，故亦隨類相感，或由皮毛而入于經(jīng)者，或由口鼻而入從中道，而分走表里者，其現(xiàn)證皆各不同，則必辨明而治之，故當(dāng)洞明經(jīng)絡(luò)部位之淺深也。

邪隨時(shí)令氣候入客

《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》岐伯曰∶春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長(zhǎng)夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。帝曰∶愿聞其故。岐伯曰∶春者，天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經(jīng)通，故人氣在脈；夏者，經(jīng)滿氣溢，入孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)；長(zhǎng)夏者，經(jīng)絡(luò)皆盛，內(nèi)溢肌中；秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急；冬者蓋，藏血?dú)庠谥校瑑?nèi)著骨髓，通于五臟。是故邪氣者，常隨四時(shí)之氣血而入客也。至其變化，不可為度，然必從其經(jīng)氣，辟除其邪，除其邪，則亂氣不生。

此言天地陰陽(yáng)五行之氣，升降流行，以春、夏、季夏、秋、冬五時(shí)，應(yīng)木、火、土、金、水之五氣，而主生、長(zhǎng)、化、收、藏，以滋養(yǎng)萬(wàn)物。人生氣交之中，故身中元?dú)猓瑧?yīng)天地之氣而浮沉。浮則旺于表而衰于里，沉則旺于里而衰于表。邪必乘衰而襲之，故亦隨時(shí)令氣候而入客于身，則有淺深部位不同也，每見秋冬風(fēng)寒之邪，多從皮毛而入經(jīng)絡(luò)，夏令暑濕之邪，多由口鼻而入脾胃。其表里元?dú)庵ネ?，亦可征矣。然此言其常理耳，至其變化為病，不可為一定之度。良以人稟有強(qiáng)弱，感邪有重輕，要必審其受邪之處，從其經(jīng)氣辟除其邪。

蓋經(jīng)者，通表里之道路，表里之邪，皆可由之而辟除，除其邪，則亂氣不生而病自愈。故仲景分六經(jīng)以辨脈證而立治法，為傳軒岐之道脈也。其不究心于仲景而流于淺陋邪僻者，豈不為軒岐之罪人哉。

又按《素問(wèn)·金匱真言論》曰∶春氣者，病在頭；夏氣者，病在臟；秋氣者，病在肩背；冬氣者，病在四肢。

與此篇相類，而各有義理不同，錄后虛風(fēng)賊邪篇內(nèi)，宜合觀之。

筋骨不得屈伸

《靈樞·終始篇》曰∶手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。在骨守骨，在筋守筋。

筋攣，故屈而不能伸；骨強(qiáng)，故伸而不能屈。肝主筋，腎主骨，各守其主病者而治之也。

《素問(wèn)·平人氣象論》曰∶膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。

此觀其行立之狀，知其筋骨之將憊。憊者，敗也。

疹筋

《素問(wèn)·奇病論》帝曰∶人有尺脈數(shù)甚，筋急而現(xiàn)，此為何?。酷弧么怂^疹筋，是人腹必急，白色黑色現(xiàn)，則病甚。

疹者，結(jié)氣為病之義，故風(fēng)熱之邪郁結(jié)血絡(luò)，發(fā)為疹子。此名疹筋者，肝主筋，腎水虧，不能養(yǎng)肝，其陽(yáng)郁結(jié)于下，不得上達(dá)，故尺脈數(shù)甚，而肝枯筋燥，故筋急外現(xiàn)，其腹中亦必拘急不舒，白色黑色現(xiàn)，則金水不能相生，肺腎皆不調(diào)，則肝病更甚也。

二陽(yáng) 三陽(yáng)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰∶二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治。三陽(yáng)為病發(fā)寒熱，下為癰腫，及為痿厥 ，其傳為索澤，其傳為 疝。

此言內(nèi)傷陰陽(yáng)之氣而發(fā)病也。二陽(yáng)者，陽(yáng)明胃也。胃氣由心脾發(fā)生，故其病有從損傷心脾而發(fā)者，蓋心者一身之主宰，而為脾之母，脾主為胃行津液，而生化氣血者也。其有不得于隱情委曲之事，憂思郁結(jié)，則心脾俱傷，而無(wú)生化轉(zhuǎn)運(yùn)之力，以致胃病食減。若在女子，尤多此病，氣郁血耗，則月事不下也。久而傳變，其血枯生風(fēng)，虛陽(yáng)化火，風(fēng)火消爍肌肉，而脾土敗矣。土敗則肺金無(wú)生氣，乃成息賁，息賁者，氣餒而喘促，傳變至此，金水亦枯，無(wú)論男女，皆死不可治也。凡經(jīng)候二便之病，經(jīng)義皆謂之不得隱曲，推其源，總由心脾郁結(jié)之所致也。三陽(yáng)者，太陽(yáng)也。其腑為膀胱，主藏津液而出小便，其經(jīng)主一身之表而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，外邪多由太陽(yáng)經(jīng)而入營(yíng)衛(wèi)，則發(fā)寒熱之病。陽(yáng)病者，上行極而下，故邪不解則下走，而營(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫，傷及經(jīng)脈，則為痿、為厥、為 。 者，小腿后太陽(yáng)經(jīng)脈所行之處。 音淵， 痛也。又其傳變，則皮膚枯索而不澤，以太陽(yáng)之氣榮于皮毛，氣不榮則枯也。又傳為 疝者，其邪由經(jīng)入腑，牽連陰筋，腎子頑木，名 疝也。

一陽(yáng) 二陽(yáng)一陰

一陽(yáng)發(fā)病，少氣，善咳，善泄，其傳為心掣，其傳為膈。二陽(yáng)一陰發(fā)病，主驚駭，背痛，善噫，善欠，名曰風(fēng)厥。

一陽(yáng)者，少陽(yáng)也。為生陽(yáng)之氣所從出，故病則少氣；清陽(yáng)失于轉(zhuǎn)旋，肺不清肅下降，逆而善咳；木氣不達(dá)，郁于土中，其氣下陷，故善泄瀉也；其傳為心中若掣者，肝膽為風(fēng)木，風(fēng)木之氣擾動(dòng)血脈，以心主血脈故也；其傳為噎膈者，少陽(yáng)為樞，樞不轉(zhuǎn)而三陽(yáng)之氣皆逆，與痰涎膠結(jié)于膈也。二陽(yáng)者，陽(yáng)明胃，一陰者，厥陰肝，二者同病，肝主驚，胃病聞木音則惕然而驚，故主驚駭；胃不和，則肺氣不順，故背痛；中脘濁壅，故善噫也；呵欠本腎所主，今陽(yáng)不轉(zhuǎn)旋，陰氣引之下行，故胃病亦有善伸數(shù)欠也。胃為臟腑之海，而肝氣橫逆于中，則一身內(nèi)外之氣，皆厥而不順，肝為風(fēng)木，故名風(fēng)厥，是內(nèi)風(fēng)乘胃，牙關(guān)緊急而厥也。

二陰一陽(yáng) 三陽(yáng)三陰

二陰一陽(yáng)發(fā)病，善脹，心滿，善氣。三陽(yáng)三陰發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉。

二陰者，少陰也，一陽(yáng)者，少陽(yáng)也。少陽(yáng)為陽(yáng)經(jīng)之樞，少陰為陰經(jīng)之樞，陰陽(yáng)樞紐皆病，則六經(jīng)開闔失職，升降因之不調(diào)，而氣郁勃，故病善脹心滿而善氣也。善氣者，濁氣時(shí)從便出，俗謂之屁，以陽(yáng)明不闔之故，然脹滿亦可以暫寬也。三陽(yáng)者，太陽(yáng)也，三陰者，太陰也。太陽(yáng)為開而主表，太陰為開而主里，二經(jīng)俱病，則陰陽(yáng)表里之氣皆窒塞不開，而經(jīng)脈不得周流，乃病偏枯痿易。偏枯是身半邊偏廢，痿易者，肢痿或左或右，變易不定也。以上舉三陰三陽(yáng)發(fā)病之證，其因則有內(nèi)傷外感之異，當(dāng)詳辨也。

陰爭(zhēng)于內(nèi)陽(yáng)擾于外

陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。陰之所生，和本曰和。是故剛與剛，陽(yáng)氣破散，陰氣乃消亡；淖則剛?cè)岵缓停?jīng)氣乃絕。

此總結(jié)上文之義也。陰主內(nèi)，陽(yáng)主外，二氣偏亢，則內(nèi)外爭(zhēng)擾，察其現(xiàn)證，知病之在陰在陽(yáng)也。陽(yáng)擾于外者，腠理開泄，肺氣不固，魄汗不藏，流而不止也；陰爭(zhēng)于內(nèi)者，陰性凝斂，使陽(yáng)不得循經(jīng)周布，而四肢厥逆，其中陽(yáng)內(nèi)沖而起，化火熏肺，則肺氣喘鳴，是皆陰陽(yáng)不和，內(nèi)外格拒之故也。陰之所生句下，必有脫文。蓋陰陽(yáng)之道，互相生化，陰之所生，其本在陽(yáng)，陽(yáng)之所化，其本在陰，要必推其所本而和之，則曰和也。如偏亢者，瀉以和之；不足者，助以和之。是故陽(yáng)亢為剛，若再與之剛，則為亢極而陽(yáng)氣破散，陽(yáng)散不能生陰，則陰亦消亡矣；若陰已平而又益之，如積水成淖，則剛?cè)岵缓投?yáng)沉伏，其氣不得至經(jīng)，乃至偏絕，此皆不知和之之道也。

生死證

死陰之屬，不過(guò)三日而死；生陽(yáng)之屬，不過(guò)四日而死。所謂生陽(yáng)死陰者，肝之心，謂之生陽(yáng)；心之肺，謂之死陰；肺之腎，謂之重陰；腎之脾，謂之辟陰，死不治。

此明臟病相傳生死之證，不外陰陽(yáng)之理也。屬者，病所歸也。肝之心者，木生火也，故謂之生陽(yáng)，其病不過(guò)四日而已，蓋一日木生火，二日火生土，三日土生金，四日金生水，則五臟生氣周流而病已，故名生陽(yáng)也；心之肺者，火克金也，二日金克木，三日木克土，土敗而后天根本絕則死，故名死陰也；肺之腎者，金本生水，但金水皆陰，故名重陰，而無(wú)火土生陽(yáng)之氣也；腎傳脾，是陰水反來(lái)侮土，土本克水，反受其侮，則土無(wú)生陽(yáng)之火可知，故名辟陰，辟，偏也，重陰偏陰而無(wú)陽(yáng)，故皆死不可治也。良以脾胃為生化氣血之源，火為土母，木為火母，故病之相傳，以木火土相生，則正氣旺而病邪退，其火土氣敗，則死不可治矣。

結(jié)陽(yáng) 結(jié)陰 二陽(yáng)結(jié) 三陽(yáng)結(jié) 三陰結(jié) 一陰一陽(yáng)結(jié)

結(jié)陽(yáng)者，腫四肢；結(jié)陰者，便血一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升；陰陽(yáng)結(jié)斜，多陰少陽(yáng)，曰石水，少腹腫。二陽(yáng)結(jié)，謂之消；三陽(yáng)結(jié)，謂之隔∶三陰結(jié)，謂之水；一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹。

此言陰陽(yáng)郁結(jié)而發(fā)病者。四肢為諸陽(yáng)之本，陰陽(yáng)經(jīng)脈交接于四肢之末，陽(yáng)結(jié)不得交通于陰，故四肢浮腫也；若營(yíng)陰結(jié)者，營(yíng)主血，結(jié)則血不歸絡(luò)流通，遂漫溢妄行，由便而下，所謂陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢也，故結(jié)甚則下血甚矣；若陰陽(yáng)皆結(jié)而有偏斜，其陰結(jié)多陽(yáng)結(jié)少，則成石水，少腹腫，蓋三焦外是營(yíng)衛(wèi)，陽(yáng)所主，三焦內(nèi)是腑臟，陰所主，陰陽(yáng)皆結(jié)，則三焦水道不利，其陰結(jié)多，故水下壅而少腹腫，按之堅(jiān)如石也。二陽(yáng)者，陽(yáng)明胃也，陽(yáng)結(jié)而化邪火，乃成中消之病，多食易饑，而肌肉消瘦也；三陽(yáng)者，太陽(yáng)也，太陽(yáng)主開，其氣結(jié)不得外達(dá)于表，則阻隔于內(nèi)，或致飲食難下，而便不通也；三陰者，太陰也，亦主開，其氣結(jié)則脾不轉(zhuǎn)運(yùn)，肺不輸布，水飲蓄而成病也；一陰者，厥陰也，一陽(yáng)者，少陽(yáng)也，甲乙木也，木郁則火發(fā)，上灼于喉，而成喉痹，以肝脈循喉后故也。

有形無(wú)形痛與不痛

《靈樞·壽夭剛?cè)崞飞賻熢弧貌≡陉?yáng)者，名曰風(fēng)；病在陰者，名曰痹；陰陽(yáng)俱病，名曰風(fēng)痹。病有形而不痛者，陽(yáng)之類；無(wú)形而痛者，陰之類也。無(wú)形而痛者，其陽(yáng)完而陰傷之也，急治其陰，無(wú)攻其陽(yáng)；有形而不痛者，其陰完而陽(yáng)傷之也，急治其陽(yáng)，無(wú)攻其陰。陰陽(yáng)俱動(dòng)，乍有形，乍無(wú)形，加之煩心，名曰陰勝其陽(yáng)，此謂不表不里，其形不久。

風(fēng)由陽(yáng)氣所化，故病在陽(yáng)分名風(fēng)；若寒濕陰邪凝滯，故病在陰分名痹。此以人身陰陽(yáng)之氣，與外邪同類相感而致病，因病以立名也。有形而不痛者，如浮腫痞滿之類，是病傷陽(yáng)，而陰完全也；無(wú)形而痛者，如肢體疼痛，而無(wú)腫脹之類，是病傷陰，而陽(yáng)完全也。蓋陽(yáng)為氣，起發(fā)而流通，起發(fā)故有形，流通故不痛也；陰為血，沉靜而凝滯，沉靜故無(wú)形，凝滯故疼痛也。此以病形而辨陰陽(yáng)者也。乍有形，乍無(wú)形，而煩心者，邪在陰陽(yáng)之間，陰陽(yáng)相格，故煩心，以不專在陽(yáng)，不專在陰，故乍有形，乍無(wú)形；如其邪入漸深而屬陰分，即名陰勝其陽(yáng)，此不表不里之病；其形不久無(wú)矣。由是可知陽(yáng)勝于陰者，其疼痛亦必不久，而邪漸從外解也。陽(yáng)病當(dāng)調(diào)其氣，陰病當(dāng)和其血，是為一定之法也。

陽(yáng)勝煩熱陰勝多痹

《素問(wèn)·逆調(diào)論》帝曰∶人身非常溫也，非常熱也，為之熱而煩滿者，何也？岐伯曰∶陰氣少而陽(yáng)氣勝，故熱而煩滿也。帝曰∶人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何也？岐伯曰∶是人多痹氣也，陽(yáng)氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。

此言不因受邪而為病者。若受外邪，身必常溫常熱，今非常溫常熱，而有時(shí)發(fā)熱且煩滿者，是內(nèi)生之熱也，由其陰氣少，而陽(yáng)偏勝，故內(nèi)熱而煩滿，與外邪之身熱自異也。又有非衣少而身寒，非飲冷而中寒，其寒從中生者，由其營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)之氣多痹，痹者，因陽(yáng)氣少而陰氣多，陰性凝滯，陽(yáng)抑不伸，故身寒如從水中出也。嘗見有夏令而服棉衣者，其飲食起居如常，而臟腑無(wú)損，即是多痹氣而陽(yáng)少之人也。以上皆言陰陽(yáng)偏勝為病，非獨(dú)外邪而致寒熱者也。

陰虛肉爍

帝曰∶人有四肢熱，逢風(fēng)寒如炙如火者，何也？岐伯曰∶是人者，陰氣虛，陽(yáng)氣盛。四肢者，陽(yáng)也，兩陽(yáng)相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽(yáng)獨(dú)治，獨(dú)治者，不能生長(zhǎng)也，獨(dú)勝而止耳。逢風(fēng)而如炙如火者，是人當(dāng)肉爍也。

脾胃統(tǒng)陰陽(yáng)而主肌肉，四肢者，稟氣于脾胃，而十二經(jīng)陰陽(yáng)之氣，交接于肢末，故陰虛陽(yáng)盛，則四肢熱，風(fēng)寒激之，則如炙如火，以其腎水少，不能滅盛火，而亢陽(yáng)獨(dú)治。獨(dú)治者，孤陽(yáng)不能生長(zhǎng)氣血，而壯火反使消爍肌肉也。

腎枯骨痹

帝曰∶人身有寒，湯火不能熱，濃衣不能溫，然不凍 ，是為何??？岐伯曰∶是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽(yáng)氣衰，腎脂枯不長(zhǎng)，一水不能勝兩火，腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不凍 者，肝一陽(yáng)也，心二陽(yáng)也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍 ，病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也。

是人腎氣素強(qiáng)，以水為事者，色欲過(guò)度也。腎之腑，太陽(yáng)膀胱也，臟損則腑陽(yáng)虧，而太陽(yáng)經(jīng)氣衰矣。太陽(yáng)主一身之表，表虛而身寒，故湯火濃衣，不能使之溫?zé)嵋?。腎脂枯涸不長(zhǎng)，骨髓由腎而生，腎脂枯，故髓不充滿，而寒甚至骨，則軀體無(wú)陽(yáng)和之氣矣。其所以不凍 者，心為君火，少陽(yáng)相火，由肝膽而行，故心肝兩臟，皆陰中之陽(yáng)也，腎為寒水，孤臟也，以其臟體分陰陽(yáng)，則一水不勝君相二火，故不凍。其皮肉筋骨，已無(wú)陽(yáng)氣煦和，但有陰氣痹滯，故病名骨痹。經(jīng)云∶液脫者，骨屬屈伸不利，故肢節(jié)必當(dāng)拘攣也。如此，亦九死一生而已。上條肉爍，是邪熱盛；此條骨痹，是元陽(yáng)消，皆內(nèi)傷敗證也。

五病所發(fā)

《素問(wèn)·宣明五氣論》曰∶五病所發(fā)∶陰病發(fā)于骨，陽(yáng)病發(fā)于血，陰病發(fā)于肉，陽(yáng)病發(fā)于冬，陰病發(fā)于夏，是謂五發(fā)。

陰病發(fā)于骨者，腎主骨，為陰臟也；陽(yáng)病發(fā)于血者，心主血脈，為陽(yáng)臟也；陰病發(fā)于肉者，脾主肌肉，為至陰之臟也。此以臟象分陰陽(yáng)也。如其夙病在陽(yáng)分者，至冬陽(yáng)氣收藏，邪不能容則病發(fā)；如在陰分者，至夏陽(yáng)氣升浮則病發(fā)。所以然者，外邪混于血?dú)庵校S經(jīng)脈流行而不之覺(jué)，至?xí)r令遷移，陰陽(yáng)氣變，則邪動(dòng)，故陰遇陽(yáng)即發(fā)，陽(yáng)遇陰即發(fā)。如冬陰令而傷陰寒，至春陽(yáng)旺，發(fā)為溫病；夏令陽(yáng)時(shí)而傷暑熱，至秋陰令，發(fā)為 瘧，同一理也。

五邪所亂

五邪所亂∶邪入于陽(yáng)則狂，邪入于陰則痹，搏陽(yáng)則為巔疾，搏陰則為喑，陽(yáng)入之陰則靜，陰出之陽(yáng)則怒，是謂五亂。

人身臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)、氣血，皆有陰陽(yáng)之分，六氣外邪，亦有陰陽(yáng)之異，故病之變化萬(wàn)狀，要必辨其陰陽(yáng)為綱領(lǐng)也。此言狂者，以陽(yáng)邪入陽(yáng)分，陽(yáng)性躁動(dòng)也；痹者，以陰邪入陰分，陰性凝滯也；巔疾者，本乎天者親上，陽(yáng)性上亢也；喑者，陰性主闔，聲不能發(fā)也；陽(yáng)入之陰，隨陰性而靜，陰出之陽(yáng)，激陽(yáng)性而怒，如陽(yáng)被陰激，發(fā)而為雷也。

是故邪正互爭(zhēng)，氣血擾亂，病變多端，要必有陰陽(yáng)之理所在，此五亂者，足可為綱領(lǐng)也。

五邪所見死證

五邪所見∶春得秋脈，夏得冬脈，長(zhǎng)夏得春脈，秋得夏脈，冬得長(zhǎng)夏脈，名曰陰出之陽(yáng)，病善怒，不治，是謂五邪，皆同命死不治。

此明上文陰出之陽(yáng)之義也。春得秋脈，金克木也；夏得冬脈，水克火也；長(zhǎng)夏得春脈，木克土也；秋得夏脈，火克金也；冬得長(zhǎng)夏脈，土克水也。蓋其五行相克者，由陰陽(yáng)相離而不相交也，名曰陰出之陽(yáng)者，其陰出離于陽(yáng)而成孤陽(yáng)，故病善怒，是謂五邪，皆同命死不治也。若陽(yáng)入之陰，則陰陽(yáng)相入相交而生化，其人靜而不死矣。

邪中陽(yáng)溜于經(jīng)中陰溜于腑

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》岐伯曰∶身半以上，邪中之也；身半以下，濕中之也。故曰∶邪之中人也，無(wú)有常，中于陰，則溜于腑；中于陽(yáng)，則溜于經(jīng)。帝曰∶陰之與陽(yáng)也，異名同類，上下相會(huì)，經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)無(wú)端。邪之中人，或中于陰，或中于陽(yáng)，上下左右，無(wú)有恒常，何也？岐伯曰∶諸陽(yáng)之會(huì)，皆在于面。中人也，方乘虛時(shí)，及新用力，善飲食汗出，腠理開，而中于邪。中于面，則下陽(yáng)明；中于項(xiàng)，則下太陽(yáng)；中于頰，則下少陽(yáng)；其中于膺背兩脅，亦中其經(jīng)。帝曰∶其中于陰奈何？岐伯曰∶中于陰者，常從臂 始。夫臂與 ，其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受于風(fēng)，獨(dú)傷其陰。帝曰∶此故傷其臟乎？岐伯曰∶身之中于風(fēng)也，不必動(dòng)臟。故邪入于陰經(jīng)，則其臟氣實(shí)，邪氣入而不能客，乃還之于腑。故中陽(yáng)，則溜于經(jīng)；中陰，則溜于腑。

身半以上，天氣主之為陽(yáng)，風(fēng)為陽(yáng)邪，故風(fēng)邪中之；身半以下，地氣主之，為陰，濕為陰邪，故濕邪中之。同類相感召也。風(fēng)邪動(dòng)蕩，故中人無(wú)常處，或中于陰，則溜于腑；或中于陽(yáng)，則溜于經(jīng)。此以表里分陰陽(yáng)，不拘上下之部位也。蓋以諸陽(yáng)經(jīng)皆會(huì)于面，邪之中，方乘陽(yáng)氣虛時(shí)，及新用力，飲食汗出，腠理開，而邪中之。中于面，則下陽(yáng)明，以陽(yáng)明經(jīng)脈起于鼻交 中，由面下行者也；中于項(xiàng)，則下太陽(yáng)，以太陽(yáng)經(jīng)脈從頭下項(xiàng)背而走足也；中于頰，則下少陽(yáng)，以少陽(yáng)經(jīng)脈由耳前下頰，行于身側(cè)者也；中于膺背兩脅，亦各入其經(jīng)脈也。其中于陰，從臂 始者，以手足臂 里面，皆三陰經(jīng)脈所行者也，其皮薄，肉淖澤而不堅(jiān)密，故邪易入，而風(fēng)邪獨(dú)傷之也。陰經(jīng)內(nèi)通于臟，邪入之而臟氣實(shí)，則邪不能客，故還之于腑，是由經(jīng)入臟，從臟出腑，以腑臟經(jīng)脈相通也。故原其邪，國(guó)中于陽(yáng)，則溜于經(jīng)；國(guó)中陰，則溜于腑也。此但指風(fēng)邪內(nèi)入之徑路次第，而未及于濕也。

外感內(nèi)傷

帝曰∶邪之中人臟奈何？岐伯曰∶憂愁恐懼則傷心，形寒飲冷則傷肺，以其兩寒兩感，中外皆傷，故氣逆而上行。有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝，有所擊仆，若醉入房，汗出當(dāng)風(fēng)，則傷脾；有所用力舉重，若入房過(guò)度，汗出浴水，則傷腎。

帝曰∶五臟之中風(fēng)奈何？岐伯曰∶陰陽(yáng)俱感，邪乃得往。

上言臟氣實(shí)，邪不能客而還于腑，其有邪中于臟者，必由七情、飲食、房勞等事，先傷臟氣，邪得乘虛而入。故此但詳內(nèi)傷之因，而曰陰陽(yáng)俱感，邪乃得往者，以臟腑居里為陰，營(yíng)衛(wèi)在外為陽(yáng)，統(tǒng)明外邪由內(nèi)傷之所感召也。

面耐寒熱

帝曰∶首面與身形也，屬骨連筋，同血合于氣耳。天寒則裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然而其面不衣，何也？岐伯曰∶十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿?，而走空竅。其精陽(yáng)氣，上走于目而為睛；其別氣，走于耳而為聽；其宗氣，上出于鼻而為臭；其濁氣，出于胃，走唇舌而為味。其氣之津液，皆上熏于面，而皮又濃，其肉堅(jiān)，故天熱甚寒，不能勝之也。

首面身形，雖同屬筋骨氣血，合而成形，其陽(yáng)氣津液，皆上升而熏于面，故獨(dú)耐寒熱而不畏，所以上言或用力，或飲食汗出，腠理開，邪始乘虛而入也。

虛邪正邪

帝曰∶邪之中人，其病形何如？岐伯曰∶虛邪之中身也，灑淅動(dòng)形；正邪之中人也微，先見于色，不知于身，若有若無(wú)，若亡若存，有形無(wú)形，莫知其情。

虛邪賊風(fēng)暴厲，故中于身，灑淅動(dòng)形者，寒 毛豎也；正邪者，尋常風(fēng)寒，因腠理開而入，其氣微而不厲，先現(xiàn)于面色，而身不之覺(jué)，故若有若無(wú)，若存若亡，有形無(wú)形，皆莫知其真實(shí)之病情也。

胃大腸小腸證

帝曰∶愿聞六腑之病。岐伯曰∶面熱者，足陽(yáng)明??；魚絡(luò)血者，手陽(yáng)明?。粌甚浦?，脈豎陷者，足陽(yáng)明病，此胃脈也。大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒，即泄，當(dāng)臍而痛，不能久立，與胃同候；胃病者，腹 脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下。

足陽(yáng)明胃經(jīng)之脈行于面，故病則面熱也；手腕魚際，手陽(yáng)明大腸經(jīng)之絡(luò)脈，故病則絡(luò)脈現(xiàn)血色也；兩足跗上，胃經(jīng)之動(dòng)脈，名沖陽(yáng)，其脈豎陷者，按之不應(yīng)，為足陽(yáng)明病也。若大腸病者，腸中切痛，而鳴濯濯有聲，若重感于寒，即泄瀉，當(dāng)臍而痛，不能久立者，立則氣墜欲瀉也，其胃病者，亦同候法，以胃與大腸，氣本相貫；若胃病腹脹，腹正大腸所居之處，故現(xiàn)證相同，惟胃氣上連于肺，旁近于肝，故胃脘當(dāng)心痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，咽者，胃之食管，與肺喉前后相并者，是故肺肝氣或不調(diào)，亦使胃脘脹悶也。

小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時(shí)窘之后，當(dāng)耳前熱，若寒甚，若獨(dú)肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈陷者，此其候也，手太陽(yáng)病也。

小腸本在胃下、大腸之上，其病證反現(xiàn)于下者，以其為心之腑，而下通膀胱，氣化關(guān)于肝腎，故小腹痛，腰脊控睪丸而痛者，名疝病，亦名小腸氣也，時(shí)窘之后者，大便堅(jiān)澀，因小腸主化物，病則滓濁不化，致大腸傳導(dǎo)不利也；其有耳前熱，或寒甚，或肩上熱甚，及手小指次指間熱，而脈陷下，皆小腸經(jīng)脈所現(xiàn)之病，故知其非肝、腎、膀胱之病，而由小腸延及于肝、腎、膀胱，當(dāng)治小腸為主也。

三焦膀胱膽證

三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹，候在足太陽(yáng)之外大絡(luò)，大絡(luò)在太陽(yáng)、少陽(yáng)之間，亦見于脈，取委陽(yáng)。

三焦為決瀆之官，水道出焉，膀胱藏津液，必由三焦氣化，方能泄水。三焦病而氣空，故腹中氣滿，而小腹尤堅(jiān)者，膀胱不能泄水而小便閉也；水多漫溢，留于肌膚，則成脹病矣；候在足太陽(yáng)之大絡(luò)，而取委陽(yáng)穴者，泄膀胱以通下焦之氣，下焦通則三焦俱通矣。故如水腫病用開腠發(fā)汗之法，亦是疏解太陽(yáng)經(jīng)脈，以通膀胱之氣，所以經(jīng)言三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)也。

膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上熱，若脈陷，及足小趾外廉，及脛踝后皆熱，若脈陷，取委中央。

小腸為心之腑，而氣行于左，膀胱承小腸之氣化者，肝位于左，而主遺溺癃閉，則與肝亦相關(guān)涉，故膀胱病則小腸與肝氣皆不宣，小腹偏左而痛，以手按之，欲小便而不得，氣結(jié)不開也；膀胱為腎之腑，而下焦所主，以其有足小趾外廉及脛踝后皆熱，若脈陷，皆膀胱足太陽(yáng)經(jīng)現(xiàn)證，故取其經(jīng)之委中穴以治之也。

膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中 然，數(shù)唾，在足少陽(yáng)之本末，亦視其脈之陷下者，灸之，其寒熱者，取陽(yáng)陵泉。

少陽(yáng)生氣，由肝膽而升，膽病氣郁，故善太息；膽汁泄而上溢，故口苦；逆氣犯胃，則嘔宿汁；膽附于肝，膽泄則肝虛，前云肝實(shí)則怒，虛則恐，故心下澹澹，恐人將捕之，澹澹，慘澹氣怯之狀，蓋怒則膽氣橫，恐則膽氣怯也；氣逆于嗌，故 然有聲，水液隨涌而數(shù)唾也；病在足少陽(yáng)經(jīng)之本末，本末者，經(jīng)之始終也；視其經(jīng)脈之陷下者灸之，以通陽(yáng)氣，其發(fā)寒熱者，因少陽(yáng)經(jīng)在半表半里，取穴針之，以通表里之氣，而仲景用小柴胡湯以和之也。

肺肝脾胃腎心證

《靈樞·五邪篇》曰∶邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩臂。

肺合于皮毛而主衛(wèi)氣，故邪在肺，則皮膚痛；營(yíng)衛(wèi)不和，則發(fā)寒熱；以其上氣，喘而汗出，咳動(dòng)肩臂，皆肺病之現(xiàn)證，故寒熱亦屬肺邪。若邪在經(jīng)而發(fā)寒熱，必有頭痛，肺病發(fā)寒熱，則無(wú)頭痛也。

邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣節(jié)，時(shí)腳腫。

兩脅為肝經(jīng)所行之處，故邪傷肝，兩脅痛也；寒中者，脾胃虛弱，陽(yáng)不輸化，而肝逆不得藏血，故惡血瘀積在內(nèi)；以陽(yáng)明本多氣多血，以陽(yáng)虛而寒，肝逆氣陷，故血蓄不行，而時(shí)腳腫；血不養(yǎng)筋而筋急，故行則肢節(jié)牽掣也。

邪在脾胃，則病肌肉痛。陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中，善饑；陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中，腸鳴腹痛；陰陽(yáng)俱有余，若俱不足，則有寒有熱。

脾胃主肌肉，故邪客之則肌肉痛。陽(yáng)有余，則熱中而善饑；陰有余，則寒中而腸鳴腹痛；以脾胃統(tǒng)一一身之陰陽(yáng)，故陰陽(yáng)偏勝，則寒熱證現(xiàn)也。上條中寒而有蓄血者，肝病不藏血也；此條中寒而無(wú)蓄血，肝無(wú)病也。

邪在腎，則病骨痛陰痹。陰痹者，按之不可得，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項(xiàng)痛，時(shí)眩。

腎主骨，邪在腎，故骨痛。陰痹者，邪痹陰分深處，故按之不可得，而腹脹、腰痛、大便難，皆陰氣痹結(jié)者也。以腎為胃關(guān)，開竅于二便。故二便之病，皆關(guān)于腎，而大便難者，有陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)之分，陰結(jié)為虛寒，陽(yáng)結(jié)為實(shí)熱，仲景辨脈證甚詳，此之陰痹，即陰結(jié)也。關(guān)門痹結(jié)，則腸胃濁壅不行，肺氣開張，不得下降，經(jīng)氣皆逆，故肩背頸項(xiàng)俱痛也；腎病而水不涵木，則虛陽(yáng)化風(fēng)而上冒，故時(shí)眩也。

邪在心，則病心痛，喜悲，時(shí)眩仆。視有余不足，而調(diào)之其輸也。

邪受心包絡(luò)，其氣有余則笑，不足則悲；而心中痛者，以心主血脈，血脈郁結(jié)也；脈結(jié)氣不通，則心火亢逆，而神不能主持，故時(shí)目眩而仆。當(dāng)視其有余不足，而調(diào)其輸者，調(diào)心包絡(luò)之經(jīng)氣也。以上統(tǒng)指外感、內(nèi)傷偏邪之氣而言也。

心臟不受邪氣

《靈樞·邪客篇》帝曰∶手少陰之脈，獨(dú)無(wú) ，何也？岐伯曰∶少陰，心脈也。心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪勿能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在心者，皆在于心之包絡(luò)，包絡(luò)者，心主之脈也，故獨(dú)無(wú) 也。

心包絡(luò)稱臣使之官，喜樂(lè)出焉。一如君之近臣，代心用事而出喜樂(lè)，為心臟之脈。若心主，即元神，清靜無(wú)為者也，故其臟堅(jiān)固，邪不能干，而凡邪之干心，皆包絡(luò)受之。若傷心臟，則神去而死矣。

虛實(shí)之要

《素問(wèn)·刺志論》帝曰∶愿聞虛實(shí)之要。岐伯曰∶氣實(shí)形實(shí)，氣虛形虛，此其常也，反此者病。谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。脈實(shí)血實(shí)，脈虛血虛，此其常也，反此者病。帝曰∶如何而反？岐伯曰∶氣盛身寒，此謂反也；氣虛身熱，此謂反也；谷入多而氣少，此謂反也；脈盛血少，此謂反也；脈少血多，此謂反也。氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑；谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也；谷入少而氣多者，邪在胃與肺也；脈小血多者，飲中熱也；脈大血少者，脈有風(fēng)氣，水漿不入，此之謂也。

夫氣者，體之充也。脈者，血之府也。色者，氣血之榮華也。氣血者，由水谷之精微所化者也。是故形氣、血脈之虛實(shí)，色澤之明晦，谷入之多少，必當(dāng)相應(yīng)，其不相應(yīng)而相反者，由外感、內(nèi)傷之病所致，而要辨其虛實(shí)也。假如形實(shí)氣盛者，形體壯實(shí)，呼吸聲粗，而陽(yáng)氣旺，身不寒也，若反身冷畏寒，是外傷寒邪，內(nèi)氣被遏而不舒，故聲粗似氣盛也；形弱氣虛，則聲微，呼吸少氣，不足以息，而陽(yáng)虛身寒也，若反身熱而畏熱者，是暑熱傷氣，故氣虛不足以息也；谷入多則胃強(qiáng)而氣自旺，乃反少者，因其脫血而氣耗散，或濕邪傷陽(yáng)，濕為陰邪，居下部，而陽(yáng)氣根于下者，以濕居之，故生氣少也；谷入少則胃弱而中氣虛，乃反盛者，以邪客肺胃，其氣滯逆，非真盛也；血盛則脈盛而色榮也，若色榮似血多，而脈反小者，以飲酒而血中有熱，非血多也；若脈盛似血盛，而色反枯白者，因有風(fēng)氣而致脈盛，非血盛也，風(fēng)氣阻于中，水漿且不入，何有谷氣以生血?dú)庠眨?/p>

《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》岐伯曰∶邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。氣虛者，肺虛也，氣逆者，足寒也，非其時(shí)則生，當(dāng)其時(shí)則死，余臟皆如此。

此統(tǒng)言虛實(shí)之道，舉一臟以該余臟也。蓋肺主一身之氣，故氣虛者，肺必虛也。若氣逆而不降者，其陽(yáng)上亢，故足下必寒也。肺金旺于秋，若非秋時(shí)而肺虛，尚可生，若當(dāng)旺時(shí)而反虛，其根本已敗可見，或夏令火旺克金之時(shí)，則更難培養(yǎng)也。又如秋冬陽(yáng)氣收降之時(shí)，而氣逆足寒，猶可調(diào)治，若春夏陽(yáng)氣升浮，而氣逆足寒，即有上脫之虞，故曰非其時(shí)則生，當(dāng)其時(shí)則死也。余臟如肝心之氣旺于春夏而主升，肺腎之氣旺于秋冬而主降，脾旺于季夏而主轉(zhuǎn)運(yùn)，其虛其實(shí)，為逆為順，皆可如此類推矣。薛生白曰∶邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，此二句為治之大綱。其辭似顯，其義甚微，而辨之最難者也。蓋言邪氣實(shí)宜瀉，正氣虛宜補(bǔ)，凡邪正相搏而為病，則邪實(shí)正虛皆可言也。主瀉者曰邪盛當(dāng)瀉，主補(bǔ)者曰精奪當(dāng)補(bǔ)，各執(zhí)一見，借口文飾，以至精之訓(xùn)，釀莫大之害，不知理之所在，有必不可移易者，察虛實(shí)之緩急有無(wú)也。無(wú)虛者，急在邪氣，去之不速，留則生變也；多虛者，急在正氣，培之不早，臨期無(wú)濟(jì)也；微虛微實(shí)者，亦治其實(shí)，可一掃而除也；甚虛甚實(shí)者，所畏在虛，但固守根本，以先為己之不可勝，則邪無(wú)不退也；二虛一實(shí)者，兼其實(shí)，開其一面也；二實(shí)一虛者，兼其虛，防生不測(cè)也。總之，實(shí)而誤補(bǔ)，固必增邪，猶可解救，其禍??；虛而誤攻，元?dú)夂鋈?，莫可挽回，其禍大。此虛?shí)之緩急，不可不察也。所謂有無(wú)者，察邪氣之有無(wú)也。凡風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火皆為邪，邪之在表在里、在腑在臟，必有所居，求得其本，則直取之，此所謂有，有則邪之實(shí)也；若無(wú)六氣之邪，而病出三陰，則惟情欲以傷內(nèi)，勞倦以傷外，非邪似邪，非實(shí)似實(shí)，此所謂無(wú)，無(wú)則病在元?dú)庖?。不明此義，必至以逆為從，以標(biāo)作本，絕人長(zhǎng)命耳。楠按∶此篇之論，最為精當(dāng)，學(xué)人宜三復(fù)焉。

惟云誤補(bǔ)增邪，猶可解救，其禍小，然余親見有病伏暑發(fā)瘧者，其人信景岳書，而用補(bǔ)氣等藥，其邪暫伏，瘧止，不數(shù)日復(fù)發(fā)，更認(rèn)為虛，而服熟地等劑，即變悶痧，邀余視之，不可解救，是夜而卒。蓋風(fēng)寒之邪在表者，誤補(bǔ)猶可解救，虛人且當(dāng)助內(nèi)以托邪；若暑濕之邪，初由膜原而歸脾胃，故雖虛不能用補(bǔ)法，而為難治，必須輕藥從緩調(diào)之，急則生變也。是故虛而挾邪者，必辨其邪之淺深表里為要也。

五臟現(xiàn)病

《靈樞·本神篇》曰∶肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒；脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，涇溲不利；心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休；肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實(shí)則喘喝，胸盈仰息；腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實(shí)則脹，五臟不安。必審五臟之病形，以知其氣之虛實(shí)，謹(jǐn)而調(diào)之也。

心為君主之官，心神靜則靈明無(wú)作，動(dòng)則化識(shí)為用，魂魄意志，皆由心神所化，為識(shí)之別名，寄于肝、肺、脾、腎四臟，故各臟有病，皆關(guān)于心，而知痛苦。凡情欲之動(dòng)出于心，而必先傷各臟者也。良以神氣本為一物，而分二用者，神動(dòng)則傷氣，氣動(dòng)則亂神，故曰持其志無(wú)暴其氣也。觀臟氣之虛實(shí)，而現(xiàn)恐怒悲喜等病，其神氣本為一物，更可征矣。然氣又有陰陽(yáng)五行之分，故五臟之現(xiàn)病，各有不同也。臟腑為表里，腑氣本于臟，故臟氣虛實(shí)，即腑氣虛實(shí)也。肝氣虛則膽怯而多恐也，肝為剛臟，名將軍之官，故其氣實(shí)則膽橫而多怒也；營(yíng)氣生于脾，故脾藏營(yíng)，而營(yíng)舍意也，四肢稟氣于脾胃，其氣由脾健運(yùn)而外達(dá)，脾虛故四肢無(wú)力而不用也，脾為中土，金木水火借以調(diào)和，其氣虛不能周布，則金木水火互相克賊，而五臟皆不安矣，脾位于腹，其氣實(shí)則壅而不得轉(zhuǎn)輸，腸胃因之不通，故腹脹而涇溲不利也；血脈從心臟之氣而生，故謂心藏脈，而脈舍神，每見有外邪瘀結(jié)血脈者，即多昏譫，理可見矣，以神氣本為一物，故氣虛則神喪而悲，氣實(shí)則神旺而喜笑不休也；一身之氣，皆歸肺權(quán)衡四布，故肺藏氣，而氣舍魄也，肺開竅于鼻，其氣虛則濁蔽其竅而不通利，出入氣少也，其實(shí)者則氣壅于胸，不得分布，故喘喝、胸滿而仰息也；水谷所化之精血，皆由脾臟轉(zhuǎn)輸，而血?dú)w肝，精歸腎，故謂肝藏血，而血舍魂，腎藏精，而精舍志也，志者，神火之所注，而舍于精，故精能生氣，而為陽(yáng)之根，氣虛則陽(yáng)衰而多厥冷也，腎為胃關(guān)，開竅于二便，故腎氣實(shí)則關(guān)竅不利，濁壅腸胃，胸腹脹悶，而五臟皆不安矣。是故必審五臟之病形，以知其氣之虛實(shí)，謹(jǐn)按理法而調(diào)之，以五臟為根本，五臟調(diào)和，則一身自無(wú)諸病也。

肝病

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰∶肝病者，兩脅下痛，引少腹，令人善怒；虛則目KT KT 無(wú)所見，耳無(wú)所聞，善恐，如人將捕之。取其經(jīng)，厥陰與少陽(yáng)。氣逆，則頭痛，耳聾不聰，頰腫。

此言五臟虛實(shí)之病，與上《本神篇》有不同者，蓋《本神篇》專明本臟之虛實(shí)，此篇特明受邪之病形，故直標(biāo)肝病、心病，而不明言其臟象，止表受邪之證，所謂邪盛為實(shí)、精奪為虛也。而其言虛，亦有挾邪之證，故雖同論五臟虛實(shí)，而義理迥別，各明其病也。肝脈起于足，由少腹布脅肋，故肝病則兩脅下痛，引少腹，以其受邪，故有經(jīng)脈之證，用針以通經(jīng)脈而治也，邪盛為實(shí)，肝實(shí)故善怒；其虛者血少，目光本虧，再加受邪，故目KT KT 無(wú)所見，KT KT 者，昏暗也，肝之表是膽腑，少陽(yáng)經(jīng)脈入于耳，既虛而又邪蔽，故耳無(wú)所聞，膽怯，故善恐，如人將捕之也。即取肝膽經(jīng)以治之。如少陽(yáng)氣逆，其邪盛，則頭痛、耳聾不聰、頰腫，皆少陽(yáng)經(jīng)脈所行之處也。其耳不聰，比之虛者絕無(wú)所聞，則又不同矣。

心病

心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛；虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。取其經(jīng)，少陰、太陽(yáng)；舌下血者，其變病，刺 中血者。

心病者，《靈樞·邪客篇》言心臟堅(jiān)固不受邪，受邪則神去而死，凡云心病者，皆心包絡(luò)及手少陰經(jīng)受邪也。故其胸痛、脅支滿而痛，及臂內(nèi)痛等證，皆包絡(luò)與少陰經(jīng)脈所行之處也。其虛者，至于脅下與腰相引而痛，是連及肝腎也。蓋肝為心母，腎為肝母，由母先虛，而及其子，若過(guò)勞心火，必耗肝腎精血也。且各臟皆有系脈通心，以心為一身主宰，一身氣血皆隨心所使，故心病必關(guān)于各臟，而心生血脈，血脈虛不能濡潤(rùn)，則牽掣各臟，而脅下與腰相引而痛也。是故情欲而傷各臟者，必先自養(yǎng)其心，藥石止能調(diào)氣血，不能治心志之??；所以情欲損傷之證，不知此理，終必不起也。刺法經(jīng)穴，另詳同人圖，下皆同。

脾病

脾病者，身重，善饑，肉痿，足不收，行善螈，腳下痛；虛則腹?jié)M，腸鳴，飧泄，食不化。取其經(jīng)，太陰、陽(yáng)明、少陰血者。

此言脾受外邪而化熱病也。脾主肌肉，肌肉受熱，經(jīng)脈皆弛縱，故身重肉痿，以及善饑，至腳下痛，皆邪熱所傷，為實(shí)證也。行善螈者，螈音契，以脾之經(jīng)脈起于足而弛縱，則行步不穩(wěn)也。其腹?jié)M、腸鳴、飧泄、食不化，皆虛寒之邪，經(jīng)所云臟寒生滿病也。若腹?jié)M、便閉、發(fā)熱，又為實(shí)矣。治用針?lè)?，而用藥亦可類推也?/p>

肺病

肺病者，喘咳，逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀 足皆痛；虛則少氣，不能報(bào)息，耳聾，嗌干。取其經(jīng)，太陰、足太陽(yáng)之外，厥陰內(nèi)血者。

喘咳、逆氣、肩背痛、汗出者，以肺氣上壅，肩背血脈窒塞，而胃中水液不得下輸，乃從皮腠外泄，皆肺臟之現(xiàn)病也。其尻及陰股至足皆痛者，足太陽(yáng)經(jīng)病也。以太陽(yáng)主一身之表，與肺同合于皮毛，故外邪客于太陽(yáng)，則必內(nèi)連肺臟，如仲景所論，風(fēng)傷衛(wèi)，有鼻鳴干嘔，寒傷營(yíng)，有喘咳，皆太陽(yáng)連肺臟者。然邪客太陽(yáng)經(jīng)者，必有頭痛，此無(wú)頭痛者，是邪客于肺，外溢皮毛，延及太陽(yáng)之界，不在其經(jīng)，故無(wú)頭痛，而標(biāo)肺病也。若肺臟虛，則少氣，不足以充出入之息，其氣不振，則濁邪蒙竅而耳聾，氣虛不能生津，則嗌干也。刺法取太陽(yáng)，泄外溢之邪也；取厥陰者，以陰陽(yáng)十二經(jīng)脈流行，至足厥陰與手太陰，始終交接，故取之，皆為肺邪之出路也。用藥之法，可類推矣。

腎病

腎病者，腹大，脛腫，喘咳，身重，寢汗出，憎風(fēng)；虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂(lè)。取其經(jīng)，少陰、太陽(yáng)血者。

腎為寒水之臟，而受風(fēng)邪鼓動(dòng)，水不得泄，乃壅而腹大脛腫，以至憎風(fēng)等證，是成風(fēng)水之病也。胸中痛，以至意不樂(lè)，是陽(yáng)虛之證。清厥者，手足逆冷也。風(fēng)水挾外邪，故兼取太陽(yáng)，表里并治，使膀胱泄水也?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰∶腎者水臟，主津液，主臥與喘也。蓋腎為水臟，而火根于中，火蒸水氣而為津液，上升舌下廉泉，至口咽下，溉于周身，故津液少，則舌燥嗌干。肺主出氣，腎主納氣，夜臥則肺氣納于腎，并收天地之精氣，以養(yǎng)身中元?dú)庖?，早起則腎氣出于肺，以供一身運(yùn)用也。是故津液與臥及喘，皆腎所主。而肺腎兩臟病，皆有喘咳，在肺是氣閉為實(shí)，在腎是氣脫為虛。風(fēng)水病亦因腎虛受邪，故有喘咳、身重，而寢則出汗也。若中宮壅滯，使肺腎之氣出入升降不利，亦有喘咳。皆當(dāng)辨其因，分虛實(shí)而治之也。

五有余 五不足

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》岐伯曰∶有余有五，不足亦有五。神有余有不足，氣有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足。帝曰∶人有精氣津液，四肢九竅，五臟十六部，三百六十五節(jié)，乃生百病，百病之生，皆有虛實(shí)。今夫子言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰∶皆生于五臟也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，肉連骨髓，而成身形五臟。五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉。

此與上節(jié)《本神篇》、《法時(shí)論》義理互相發(fā)明者也。蓋神、氣、血、肉、志藏于五臟，五臟之道路，由經(jīng)隧出入，以行氣血，氣血生化，皆神志所主。神藏心，而志藏腎，腎生骨髓，故志意內(nèi)通于骨髓，而成身形五臟，是腎又為身形五臟之本也。故神志病，則氣血不能生化，氣血不和，則神志不安，而生百病。治病必和其氣血，和其氣血，必守經(jīng)隧之淺深部位而調(diào)之。以經(jīng)隧為五臟之道路，故必辨其有余不足，而使五臟安和，則百病自愈。所以雖有十六部、三百六十五節(jié)，以生百病，總不出五臟之和與不和，而統(tǒng)歸心志所主者也。

帝曰∶有余不足何如？岐伯曰∶神有余則笑不休，神不足則悲；氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣；血有余則怒，血不足則恐；形有余則腹脹，涇溲不利，形不足則四肢不用；志有余則腹脹飧泄，志不足則厥。

此言有余不足之證，即心、肺、肝、脾、腎臟之病，與上《本神篇》同。惟上言肝氣實(shí)則怒，此以神、氣、血、肉、志分五臟之虛實(shí)，而肝藏血者，故曰血有余則怒，不足則恐，其義與《本神篇》同也。若上言腎氣實(shí)則脹，此言志有余，即腎氣實(shí)之義也。惟言腹脹飧泄，屬脾虛證，乃列于腎實(shí)下者，蓋土實(shí)水虛，則腹脹、涇溲不利，水實(shí)土虛，則腹脹、飧泄，以腎為寒水之臟，寒水勝土，即謂之腎實(shí)，實(shí)即有余之謂，是與上編互明理旨者也。

陰陽(yáng)氣血相傾相并

帝曰∶已聞虛實(shí)之形，不知其何以生？岐伯曰∶氣血以并，陰陽(yáng)相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血?dú)怆x居，一實(shí)一虛。血并于陰，氣并于陽(yáng)，故為驚狂；血并于陽(yáng)，氣并于陰，乃為炅中；血并于上，氣并于下，心煩惋，善怒；血并于下，氣并于上，亂而喜忘。

此言陰陽(yáng)氣血相并相傾者也。傾者，偏側(cè)也。偏傾相并，故互有虛實(shí)。蓋衛(wèi)主氣，營(yíng)主血，如氣亂于衛(wèi)，則血不隨氣循行而逆于營(yíng)，由是血?dú)飧麟x其本居而相并。氣并于血，則血實(shí)氣虛；血并于氣，則血虛氣實(shí)。血并于陰經(jīng)，氣并于陽(yáng)經(jīng)，則陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)不相通和，發(fā)為驚狂之??；血并于陽(yáng)經(jīng)，氣并于陰經(jīng)，則陰陽(yáng)互爭(zhēng)，發(fā)為炅中，炅，灼熱也；血并走于上焦，氣并走于下焦，則心煩惋而善怒，惋，悲惱也；血并于下焦，氣并于上焦，則神亂喜忘，所謂獨(dú)火亂其神明也。良以陰陽(yáng)互根互用，以生化氣血，故氣行則血隨，氣亂則血逆，氣阻則血瘀，氣熱則血耗，氣寒則血凝，氣衰則血少，血少則陰不勝陽(yáng)而血熱，氣衰則陽(yáng)不勝陰而氣寒，氣旺則血多，血多則陽(yáng)不勝陰而血涼，氣旺則陰不勝陽(yáng)而氣熱。此氣血陰陽(yáng)之衰旺寒熱，而又變生諸病者也。

帝曰∶血并于陰，氣并于陽(yáng)，如是血?dú)怆x居，何者為實(shí)？何者為虛？岐伯曰∶血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛。帝曰∶人之所有者，血與氣耳。今言血并為虛，氣并為虛，是無(wú)實(shí)乎？岐伯曰∶有者為實(shí)，無(wú)者為虛，故氣并則無(wú)血，血并則無(wú)氣，今血?dú)庀嗍?，故為虛焉；絡(luò)之與孫絡(luò)，俱輸與經(jīng)，血與氣并，則為實(shí)焉。血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。

寒熱者，陰陽(yáng)之偏氣也。陰陽(yáng)兩平，則氣血溫和，而流行無(wú)患。若寒性凝斂，故氣血寒則泣而不流，泣者，澀也，溫之則寒消而去，氣血方和。如其不和，則必相傾相并，若氣并于陽(yáng)為血虛，血并于陰為氣虛，以偏并一邊，即有一實(shí)一虛也。蓋氣血流行于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外相輸，循環(huán)不已，細(xì)者為孫絡(luò)，絡(luò)與孫絡(luò)之氣血，俱輸于十二經(jīng)，以行周身者也。其血與氣并走一處，此處即為實(shí)焉。故如并走于上則上實(shí)，上實(shí)則下虛而為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。然其所以相傾相并者，必有外感、內(nèi)傷之因，要必求其所因而調(diào)之。此當(dāng)與臟腑門《太陰陽(yáng)明論》所云更虛更實(shí)之理，參合觀之。

帝曰∶實(shí)者何道從來(lái)？虛者何道從去？虛實(shí)之要，愿聞其故。岐伯曰∶夫陰與陽(yáng)，皆有俞會(huì)，陽(yáng)注于陰，陰滿之外，陰陽(yáng)勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑，其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。

凡病必辨陰陽(yáng)虛實(shí)為綱要。陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)有俞穴交會(huì)，氣血由之互相貫注，陽(yáng)經(jīng)注于陰，陰經(jīng)滿溢，復(fù)歸于陽(yáng)，脈中脈外，營(yíng)衛(wèi)臟腑，表里周流，陰陽(yáng)勻平，以充其形，故其三部九候之脈，若一氣所貫而不參差，如是命曰平人，為無(wú)病也。若夫邪之生也，外感風(fēng)雨寒暑，則必先傷陽(yáng)分，及久而深入，方傷于陰；若飲食起居，情欲喜怒，則先傷氣血臟腑，為陰分也。此以表里分陰陽(yáng)，為生病之端也。

外感內(nèi)傷各分陰陽(yáng)

帝曰∶風(fēng)雨之傷人奈何？岐伯曰∶風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫絡(luò)，孫絡(luò)滿，則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿，則輸于大經(jīng)脈，血?dú)馀c邪，并客于分腠之間，其脈堅(jiān)大，故曰實(shí)。實(shí)者，外堅(jiān)充滿，不可按之，按之則痛。帝曰∶寒濕之傷人奈何？岐伯曰∶寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)緊，營(yíng)血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛。虛者，聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。

此以外邪之陰陽(yáng)而分虛實(shí)也。風(fēng)為陽(yáng)邪，故先客皮膚衛(wèi)分，衛(wèi)為陽(yáng)也，入于孫絡(luò)，而傳絡(luò)脈，然后輸于大經(jīng)營(yíng)分血脈之中，則血?dú)馀c邪并居于分腠之間，其脈堅(jiān)大，故曰實(shí)。實(shí)者，以邪結(jié)脈中而外堅(jiān)充滿，故不可按，按之則痛也。若寒濕陰邪所傷者，皮膚弛而不收，以其衛(wèi)陽(yáng)不固，陰邪得傷肌肉，而營(yíng)居肉中，故肌肉堅(jiān)緊而營(yíng)血澀，故曰虛，由陽(yáng)氣虛也。聶辟者，餒乏之狀，《靈樞·根結(jié)篇》云∶血?dú)饪萁撸c胃聶辟也。此以陰邪傷陽(yáng)，按之則陽(yáng)動(dòng)，足以溫之，故快然而不痛也。

帝曰∶陰之生實(shí)奈何？岐伯曰∶喜怒不節(jié)，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽(yáng)氣走之，故曰實(shí)矣。帝曰∶陰之生虛奈何？岐伯曰∶喜則氣下，悲則氣消，消則脈空虛，因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。

此言內(nèi)傷之虛實(shí)也。喜怒不節(jié)，則心志擾動(dòng)，使陰氣上逆而下虛，下虛則陽(yáng)氣走之者，亦從上走也，即前所云血與氣并，故曰實(shí)矣。若喜則氣下行，悲則氣消耗，故脈空虛，因寒飲食之寒氣，乘虛熏滿于中，則血得寒而凝澀，陽(yáng)氣因之而去，故曰虛矣。大抵怒則氣逆為實(shí)，喜與悲則氣下消為虛。皆由情志妄動(dòng)，致陰陽(yáng)偏傾而為虛實(shí)，下文更詳明之。一曰喜則氣散，恐則氣下，蓋氣散亦從下泄也。

陽(yáng)虛外寒 陰虛內(nèi)熱 陽(yáng)盛外熱 陰盛內(nèi)寒

帝曰∶經(jīng)言陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒，不知其所由然也。岐伯曰∶陽(yáng)受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故寒 。帝曰∶陰虛生內(nèi)熱奈何？岐伯曰∶有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。帝曰∶陽(yáng)盛生外熱奈何？岐伯曰∶上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。帝曰∶陰盛生內(nèi)寒奈何？岐伯曰∶厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，留則血凝澀，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。

此明陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱之病，統(tǒng)外感、內(nèi)傷而言也。陽(yáng)受氣于上焦者，言衛(wèi)陽(yáng)出于胸中之宗氣而行脈外，以溫皮膚分肉之間，今因外感寒氣，則上焦陽(yáng)氣不得通行，而寒氣獨(dú)留于外者，是衛(wèi)陽(yáng)虛而發(fā)寒 ，故謂之陽(yáng)虛則外寒也；陰虛生內(nèi)熱者，有所勞倦，致形氣衰少，胃中谷氣不盛，而清陽(yáng)不周布于上焦，則濁壅不降，下脘因之不通，胃氣郁而成熱，熱氣熏胸中，是因勞擾耗津液，故謂之陰虛生內(nèi)熱也；陽(yáng)盛生外熱者，以上焦之氣不得通利，致皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，玄府者，毛竅也，以其外邪閉郁，衛(wèi)陽(yáng)實(shí)而不能泄越，故謂之陽(yáng)盛則外熱也；陰盛生內(nèi)寒者，因情志妄動(dòng)，其氣厥逆不順，而耗傷陽(yáng)和，其陰寒積于胸中而不瀉，則溫氣去而寒獨(dú)留，其血因寒而凝澀，脈者血之府，血凝故脈不通暢而盛大以澀也，此因陽(yáng)傷而陰濁壅盛，以成中寒之病，故謂之陰盛則內(nèi)寒也。蓋外寒外熱，同是外感之病，如仲景所論，而有陰陽(yáng)虛實(shí)不同也；內(nèi)熱內(nèi)寒，同是內(nèi)傷之病，如仲景所論，而有傷津液、傷陽(yáng)和之異也?！秲?nèi)經(jīng)》舉其綱要，而仲景詳辨證治，為后學(xué)津梁，故仲景云撰用《素問(wèn)》者，其所論皆本于《內(nèi)經(jīng)》義理也。后學(xué)雖悟《內(nèi)經(jīng)》義理，而不讀仲景之書，必不能善其用，所以仲景為中古之醫(yī)圣。近世罕有知仲景之道者，故醫(yī)風(fēng)日趨于下矣。

五臟為本

帝曰∶夫子言虛實(shí)有十，生于五臟，五臟五脈耳。夫十二經(jīng)脈，皆生其病，今夫子獨(dú)言五臟。夫十二經(jīng)脈者，皆絡(luò)三百六十五節(jié)，節(jié)有病，必被經(jīng)脈，經(jīng)脈之病，皆有虛實(shí)，何以合之？岐伯曰∶五臟者，故得六腑與為表里，經(jīng)絡(luò)支節(jié)，各生虛實(shí)，其病所居，隨而調(diào)之。病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨。

五臟各有虛實(shí)，故共有十也。帝即指前所云五有余五不足之言而問(wèn)，謂五臟止陰經(jīng)五脈，而陰陽(yáng)共有十二經(jīng)，經(jīng)皆有絡(luò)，絡(luò)有三百六十五節(jié)，凡有病必遍被于經(jīng)絡(luò)，皆有虛實(shí)之分，今獨(dú)言五臟之虛實(shí)，何以合十二經(jīng)絡(luò)、三百六十五節(jié)之?dāng)?shù)乎？岐伯言臟腑經(jīng)絡(luò)，本出一源，五臟與六腑為表里，是臟為根，腑為干，經(jīng)絡(luò)血脈等皆枝葉也，則經(jīng)絡(luò)支節(jié)之病之虛實(shí)，總不出五臟之虛實(shí)也，故隨其病之所居而調(diào)之，則一以貫之矣。如病在脈，調(diào)之血者，以脈為血之府，而屬于營(yíng)，血脈，心所主也；病在血，調(diào)之絡(luò)者，以血在絡(luò)中，故絡(luò)傷則血溢，上言脈即經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)血脈，本屬一體，以其道路而言，名經(jīng)絡(luò)，以其流行而言名血脈也；病在氣，調(diào)之衛(wèi)者，衛(wèi)氣行于脈外而固表，肺所主也，以其晝則行陽(yáng)二十五度，夜則行陰二十五度，如不循度，為不調(diào)也；病在肉，調(diào)之分肉者，肌肉脾所主，統(tǒng)屬營(yíng)衛(wèi)，故當(dāng)運(yùn)脾以通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，其分肉自和矣；病在筋，調(diào)之筋者，筋肝所主也，使肝氣血調(diào)和，則筋病自愈矣；病在骨，調(diào)之骨者，骨腎所主也，使腎臟陰陽(yáng)充足，精氣周流，則骨病自愈也。是故營(yíng)衛(wèi)氣血、經(jīng)絡(luò)支節(jié)、肌肉筋骨之病，總不外乎五臟，審五臟之虛實(shí)，而凡病之虛實(shí)在其中矣。

絡(luò)滿經(jīng)虛 絡(luò)虛經(jīng)滿

《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》又曰∶所謂重實(shí)者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實(shí)。經(jīng)絡(luò)皆實(shí)，是寸脈急而尺緩也，滑則從，澀則逆也。夫虛實(shí)者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長(zhǎng)久也。絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余者，脈口熱而尺寒也，秋冬為逆，春夏為從。經(jīng)虛絡(luò)滿者，尺熱滿，脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生也。絡(luò)滿經(jīng)虛，灸陰刺陽(yáng)；經(jīng)滿絡(luò)虛，刺陰灸陽(yáng)。

此承上言邪盛為實(shí)者，以明脈象而辨證之逆從也。如大熱病，氣熱而脈滿，其邪與氣血相并，則謂之重實(shí)也。經(jīng)在營(yíng)分主血，絡(luò)在衛(wèi)分主氣，經(jīng)絡(luò)皆實(shí)，則氣血皆受邪，寸脈急強(qiáng)而尺和緩者，以經(jīng)絡(luò)皆受邪，營(yíng)衛(wèi)之氣上逆也?；?，氣血流利，其邪易解，為從；澀者，邪與氣血膠結(jié)，難解，為逆也。夫虛實(shí)者，陰陽(yáng)氣血偏傾，皆從其物類而始。如陰邪從于陰，則陰實(shí)而陽(yáng)虛，陽(yáng)邪從于陽(yáng)，則陽(yáng)實(shí)而陰虛，陽(yáng)為衛(wèi)為氣，陰為營(yíng)為血也。若無(wú)邪傷而陰陽(yáng)氣血和平，周流于五臟骨肉，自然滑利而無(wú)瘀澀之病，可以長(zhǎng)久而生也。若邪客于經(jīng)，則經(jīng)氣有余，絡(luò)氣不足，經(jīng)為營(yíng)，營(yíng)行脈中，故脈口熱而現(xiàn)數(shù)脈也；絡(luò)為衛(wèi)，衛(wèi)行脈外，絡(luò)虛，故尺膚寒也。此所謂從陰陽(yáng)之類者也。脈口，統(tǒng)指兩手寸夫尺之脈，亦名寸口，亦名氣口。以脈數(shù)知為熱，而經(jīng)有余也；尺膚不熱知為寒，而絡(luò)不足也。若尺亦以脈言，豈有一脈流行，而分寒熱兩截者乎？且言絡(luò)不足，明指衛(wèi)氣之行脈外者，豈非尺膚乎？若上文滑澀二字，統(tǒng)該脈與尺膚而言，故又言五臟骨肉滑利，可以長(zhǎng)久也。其絡(luò)不足，經(jīng)有余者，陰已偏勝，又遇秋冬陰旺，則陽(yáng)偏絕，故為逆，春夏陽(yáng)旺得助，故為從也。其經(jīng)虛絡(luò)滿者，可類推矣。故絡(luò)滿經(jīng)虛者，當(dāng)灸陰補(bǔ)經(jīng)，刺陽(yáng)瀉絡(luò)；經(jīng)滿絡(luò)虛者，當(dāng)刺陰瀉經(jīng)，灸陽(yáng)補(bǔ)絡(luò)，而用藥之法亦然矣。

經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)皆虛

帝曰∶何謂重虛？岐伯曰∶脈氣上虛尺虛，是謂重虛。虛謂氣虛者，言無(wú)常也。尺虛者，行步 然；脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，澀則死也。

此承上言精氣奪為虛者，以辨脈證也。經(jīng)絡(luò)皆虛，謂之重虛，上云氣虛者，肺虛也，言其虛無(wú)常處也，或虛在經(jīng)絡(luò)，或虛在臟腑，而統(tǒng)曰肺虛，以肺主一身之氣故也。今明重虛之義，而經(jīng)絡(luò)皆虛，經(jīng)絡(luò)皆虛，則陰陽(yáng)皆虛，陰陽(yáng)皆虛，則營(yíng)衛(wèi)臟腑俱在其中矣。是故尺膚虛軟，則衛(wèi)虛而絡(luò)虛，其行步 然者，怯弱之狀也；脈虛者，經(jīng)虛也，經(jīng)虛則營(yíng)血虛，營(yíng)血為陰，脈本沉靜柔和而充滿，今其虛也，脈或空大，或強(qiáng)急，不象陰柔之脈也。凡此重虛者，其脈與尺膚滑者，氣血流利，尚可培養(yǎng)而生；如澀者，氣血皆枯，并有邪滯，則死矣。此滑澀二字，與上節(jié)同義。上節(jié)言從逆，即生死之兆也。

辨生死

帝曰∶寒氣暴上，脈滿而實(shí)，何如？岐伯曰∶實(shí)而滑則生，實(shí)而逆則死。帝曰∶脈實(shí)滿，手足寒，頭熱何如？岐伯曰∶春秋則生，冬夏則死。脈浮而澀，澀而身有熱者死。

此言精氣奪者，中陽(yáng)無(wú)權(quán)，陰寒邪氣，自內(nèi)暴逆而上，脈滿而實(shí)者，大而有力，無(wú)柔和之氣也。若有滑象，氣血尚活可生，如實(shí)而且逆者，現(xiàn)五行相克之真臟脈也，故死。又如脈滿實(shí)，手足寒，頭熱者，中無(wú)陽(yáng)和敷布四肢，其氣厥逆直上，故手足寒而頭熱，是陰陽(yáng)乖格，不相交通，勢(shì)將偏亢而偏絕。如春令陽(yáng)初升，秋令陽(yáng)初降，尚可調(diào)之使和而生；若冬夏陰陽(yáng)偏旺之時(shí)，以身中之偏，而遇氣候之偏，則必偏絕而死也。脈浮者，陽(yáng)露于外，陽(yáng)性流利而反澀者，陽(yáng)氣敗矣，陽(yáng)敗而反身熱，此精氣奪甚，正如殘燈余焰，陰陽(yáng)兩竭，故死也。

其形盡滿者，脈急大堅(jiān)，尺澀而不應(yīng)也，如是者，從則生，逆則死。帝曰∶何謂從逆？岐伯曰∶所謂從者，手足溫也；所謂逆者，手足寒也。

此更申明上文之寒氣暴上，而盡其形氣皆逆滿而上者，脈必急大且堅(jiān)，而尺膚澀，與脈不相應(yīng)，何也？此脈之急大，本非氣血有余，以其精氣內(nèi)奪，故脈無(wú)柔和之象，精氣枯，故尺膚澀而不潤(rùn)。如是者，手足溫，則中宮猶有陽(yáng)氣布于四肢，為從而可生；手足寒，則陽(yáng)敗為逆而死也。

五實(shí)五虛

《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》帝曰∶余聞虛實(shí)以決死生，愿聞其情。岐伯曰∶五實(shí)死，五虛死。脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，瞀悶，此謂五實(shí)；脈細(xì)，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入，此謂五虛。帝曰∶其時(shí)有生者何也？岐伯曰∶漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗，得后利，則實(shí)者活。此其候也。

此統(tǒng)言外感內(nèi)傷虛實(shí)之證也。脈盛，皮熱，腹脹，是邪盛于表里也，前后便不通，則邪結(jié)無(wú)出路，而昏瞀躁悶，則元?dú)饨^而死，名五實(shí)也；脈細(xì)，皮寒，氣少，表里精氣皆?shī)Z也，而二便泄利，飲食不進(jìn)，則本元竭而死，名五虛也。實(shí)者身汗得后利，則表里邪解而正氣漸蘇；虛者泄利止而漿粥進(jìn)，則生氣漸續(xù)，故皆可活也。

三焦氣虛

《靈樞·口問(wèn)篇》曰∶上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩；中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴；下氣不足，則為痿厥心 。

上焦如霧者，清陽(yáng)之氣氤氳旋轉(zhuǎn)，如云之上騰，而充于頭腦也，故氣不足，則腦中如空，耳鳴頭傾目眩者，清陽(yáng)不伸，則濁陰上僭，濁陰上僭，則頭重而傾，陽(yáng)郁于下，則耳鳴目眩也；中焦如漚者，脾胃蘊(yùn)釀水谷，由中焦輸化津液，故氣不足，則輸化失度，溲便皆變其常，腸中傳導(dǎo)無(wú)力，則郁結(jié)而鳴也；下焦如瀆者，滓濁水液由之而出，藉腎中元陽(yáng)以蒸化者，故下元?dú)馓?，或足痿無(wú)力，或厥冷不溫，其滓濁反壅而不出，故上逆而心， 者，滿悶也。