《類證治裁》 經(jīng)腑論

程氏曰∶經(jīng)者徑也，行于皮之內(nèi)，肉之中者也。腑者器也，所以盛水谷者也。傷寒諸書，以經(jīng)為腑，以腑為經(jīng)，混同立言，惑人滋甚，今特辨之。夫邪之在三陽(yáng)也，有太陽(yáng)之經(jīng)，有陽(yáng)明之經(jīng)，有少陽(yáng)之經(jīng)，凡三陽(yáng)在經(jīng)之邪，未入腑者，可汗而已。邪之在三陰也，有太陰之經(jīng)，有少陰之經(jīng)，有厥陰之經(jīng)，凡三陰之邪，已入腑者，可下而已。所謂入腑之腑，指陽(yáng)明胃腑而言也。三陽(yáng)三陰之邪，一入胃腑，則無(wú)復(fù)傳矣。胃者土也，萬(wàn)物歸土之義也?！秱摗吩啤糜刑?yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，此陽(yáng)明即胃腑，非陽(yáng)明之經(jīng)也。假令邪在太陽(yáng)，不傳陽(yáng)明經(jīng)，而徑入胃腑，曰太陽(yáng)陽(yáng)明。邪在陽(yáng)明經(jīng)，不傳少陽(yáng)，而自入本腑，曰正陽(yáng)陽(yáng)明。邪在少陽(yáng)經(jīng)，不傳三陰，而徑入胃腑，曰少陽(yáng)陽(yáng)明。凡三陽(yáng)之邪，已入胃腑，俱下之勿疑矣。雖然三陽(yáng)入腑，人所共知，三陰入腑，鮮或能識(shí)。夫三陽(yáng)之經(jīng)，去腑尚遠(yuǎn)，三陰之經(jīng)，與腑為近。然既曰經(jīng)，則猶在徑路之間，未嘗歸并于一處也?！秱摗吩啤锰幉?，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。俱言邪在于經(jīng)，故有還表向汗之時(shí)。若既入腑，則無(wú)外出之路，惟有通其大便，令邪從內(nèi)出也，此大、小承氣，調(diào)胃承氣所由設(shè)也。然則以白虎湯治腑病，何謂也？以三陽(yáng)之邪，初入胃腑，表里皆熱，邪未結(jié)聚，熱勢(shì)散漫，而無(wú)胃實(shí)不大便之癥，故用白虎湯，內(nèi)清胃腑，外透肌膚，令表里兩解。若邪已結(jié)聚，在太陰之實(shí)痛，少陰之咽干口燥，下利清水，心下硬，厥陰之煩滿囊縮，白虎不中與也，惟急下之而已。此無(wú)他，經(jīng)腑明，則施治不致舛錯(cuò)矣。然則太陽(yáng)之邪，自入本腑，何謂也？太陽(yáng)之腑，膀胱也，膀胱主盛溺，太陽(yáng)病盛，則移邪于腑，而為口渴溺赤，外現(xiàn)太陽(yáng)病，而兼有此癥者，名曰太陽(yáng)傳本，當(dāng)五苓散，以桂枝解外邪，以豬苓、澤瀉利小便而愈也?；騿?wèn)陽(yáng)邪入陰，復(fù)有還表向汗之時(shí)，其信然乎？予曰∶古人之言，豈欺我哉！夫經(jīng)者徑也，猶徑路然。

三陽(yáng)之邪，既有路以達(dá)三陰，三陰之邪，即有路以返三陽(yáng)，此循環(huán)之至理，非若邪入胃腑，更無(wú)外出之路也。

嘗見(jiàn)病患體質(zhì)素濃，有傳經(jīng)盡而自愈者，皆由汗解也?！秱摗吩啤闷洳辉賯鹘?jīng)，不加異氣者，七日太陽(yáng)病衰，頭痛稍愈。八日陽(yáng)明病衰，身熱稍歇。九日少陽(yáng)病衰，耳聾微聞。十日太陰病衰，腹減思食。十一日少陰病衰，渴止，舌干，已而嚏也。十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣已去，病患精神爽慧也。由是觀之，豈非經(jīng)盡而愈，還表向汗之明驗(yàn)乎。或曰∶陰不得有汗，今太陰脈浮，用桂枝湯，然則三陰亦可汗解乎？桂枝湯將為太陰正藥乎？曰∶不然，讀仲景書，當(dāng)會(huì)而通之。夫邪已入里，而復(fù)發(fā)其表，是增其熱矣，故曰，陰不得有汗。邪雖入里，而復(fù)返乎表，是邪外出矣，故曰，還陽(yáng)而向汗。夫桂枝湯，太陽(yáng)傷風(fēng)藥也，今太陰用桂枝湯者，由太陽(yáng)傷風(fēng)，為醫(yī)誤下而傳入太陰者也。太陰脈當(dāng)沉，今反浮，是癥在太陰，脈在太陽(yáng)，太陽(yáng)之邪，未盡入于陰，太陰之邪，大有還陽(yáng)向汗之勢(shì)，故用桂枝湯以徹散之，令其從太陽(yáng)來(lái)者，仍自太陽(yáng)出也。推而論之，若從太陽(yáng)傷寒來(lái)，得傷寒脈，則桂枝可易麻黃，仲景麻黃石膏湯之意可推也。若從陽(yáng)明來(lái)，得陽(yáng)明脈，則桂枝可易葛根，仲景葛根黃連黃芩湯之意可推也。若從少陽(yáng)來(lái)，得少陽(yáng)脈，則桂枝可易柴胡，是以大柴胡湯，為少陽(yáng)傳入太陰之的方也。然必腹中實(shí)痛，乃為脾邪干胃，甫用大黃下之，否則只于本方加芍藥以和之而已?！秱摗吩啤帽咎?yáng)癥，為醫(yī)誤下，傳入太陰而腹痛者，桂枝湯加芍藥，大實(shí)痛者桂枝湯加大黃，亦此意也。

太陰如此，少陰、厥陰何獨(dú)不然。仲景少陰篇內(nèi)，以四逆散治陽(yáng)厥，方用柴胡、黃芩、甘草、枳實(shí)，豈少陰亦用柴胡散之歟？誠(chéng)以熱邪傳里，游行于少陰經(jīng)絡(luò)之間，尚未結(jié)聚成實(shí)，內(nèi)陷于胃腑中，則用黃芩、甘草以清傳經(jīng)之熱邪，用枳實(shí)以導(dǎo)胃中之宿滯，使邪氣不得乘機(jī)而內(nèi)合，以作胃實(shí)不大便之癥。更用柴胡疏通三陽(yáng)之路，俾其從此來(lái)者，仍從此出，不必?cái)_動(dòng)中宮，而病勢(shì)已解，此仲景用藥之微權(quán)也。愚遇陽(yáng)邪入陰，猶未結(jié)實(shí)之癥，仿古人三黃解毒之意，而加以石膏，以守陽(yáng)明之中路，加柴胡者，亦望其返之故道，而還陽(yáng)向汗也。大抵傷寒治法，急于解表，而緩于攻里，非惟三陽(yáng)之邪，務(wù)從表散，即三陰未結(jié)之邪，且冀其還陽(yáng)而之表，必俟邪氣結(jié)實(shí)，乃用承氣湯攻下之。且戒曰∶欲行大承氣，先與小承氣，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，方與大承氣；若不轉(zhuǎn)失氣，慎未可再攻，兢兢然不茍下也有如此。仲景又曰∶病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而下之，因作痞。熱入者，言入胃也。三陰下早，雖不至成結(jié)胸，而已不免為痞氣矣。噫！經(jīng)腑之間，其可不辨哉。