《類證治裁》 傷寒治要

自霜降后，天冷冱寒，感之即病者，傷寒也。脈浮緊為傷寒，脈浮緩為傷風(fēng)，感寒不即病者，春為溫，夏為熱。一日太陽(yáng)受之，尺寸俱浮，以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。二日陽(yáng)明受之，尺寸俱長(zhǎng)，以其脈挾鼻絡(luò)于目，故身熱目痛，鼻干，不得臥。三日少陽(yáng)受之，尺寸俱弦，以其脈循脅，絡(luò)于耳，故脅痛而耳聾。

此三陽(yáng)受病，未入腑，可汗而已。若不解，四日太陰受之，尺寸俱沉細(xì)，以其脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。

五日少陰受之，尺寸俱沉，以其脈絡(luò)于肺系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，尺寸俱微緩，以其脈循陰器絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三陰受病，已入腑，可下而已。三陰經(jīng)有汗下溫三法，不但可下而已也。腑謂胃腑。其兩感于寒者，一日太陽(yáng)與少陰俱病，有頭痛項(xiàng)強(qiáng)，而又口干煩渴也。二日陽(yáng)明與太陰俱病，有身熱譫語(yǔ)，而又腹?jié)M不欲食也。三日少陽(yáng)與厥陰俱病，有脅痛耳聾，而又囊縮厥逆也。此陰陽(yáng)表里俱病，欲汗之則有里癥，欲下之則有表癥，故《內(nèi)經(jīng)》、仲景皆云必死。潔古大羌活湯主之。傷寒有傳經(jīng)，有直中。傳經(jīng)者，由太陽(yáng)傳陽(yáng)明，由陽(yáng)明傳少陽(yáng)，由少陽(yáng)傳太陰，由太陰傳少陰，由少陰傳厥陰，此為循經(jīng)傳。

太陽(yáng)傳少陽(yáng)，為越經(jīng)傳。太陽(yáng)傳太陰，為誤下傳。太陽(yáng)傳少陰，為表里傳。太陽(yáng)傳厥陰，為首尾傳。太陽(yáng)傳本腑膀胱，為傳本。陽(yáng)明有不傳少陽(yáng)而徑入本腑者，胃腑。少陽(yáng)有不傳三陰而徑入胃腑者。有傳一二經(jīng)而止者，有始終止在一經(jīng)者，當(dāng)隨癥施治，不必拘日數(shù)。其直中者，則不出陽(yáng)經(jīng)傳入而徑中三陰者也。夫傳經(jīng)之邪，在表為寒，入里則化熱，不比直中之邪，但寒無熱，為急宜溫也。先明傳經(jīng)直中，庶寒熱之劑，不致混投。

而表里寒熱，尤所宜辨。太陽(yáng)為表之表，陽(yáng)明為表之里，少陽(yáng)居表里之間，為半表半里，太陰、少陰、厥陰俱為里。凡傷寒自陽(yáng)經(jīng)傳入陰經(jīng)者，為熱邪，不由陽(yáng)經(jīng)傳入而直入陰經(jīng)者，謂之中寒，則為寒邪。鐘齡程氏條而析之，附錄于此。

傷寒癥，有表寒，有里寒，有表熱，有里熱，有表里皆熱，有表里皆寒，有表寒里熱，有表熱里寒。

何謂表寒，傷寒初客太陽(yáng)，頭痛發(fā)熱而惡寒者，名曰外感，經(jīng)所謂體若燔炭，汗出而散是也。陽(yáng)明解肌，少陽(yáng)和解，其理一也，何謂里寒，凡傷寒不由陽(yáng)經(jīng)傳入，而直入陰經(jīng)者，手足厥冷，脈微細(xì)，下利清谷，名曰中寒，仲景所謂急溫之，宜四逆湯是也。何謂表熱，凡傷于寒，則為病熱，表邪壅遏，不得外泄，或榮弱衛(wèi)強(qiáng)，自汗不解，宜桂芍和榮，柴葛解肌是也。何謂里熱，凡傷寒漸次傳里，與春溫夏熱癥，熱邪內(nèi)發(fā)，皆為里熱。其在太陰則津液少，少陰則咽干口燥，厥陰則消渴。仲景所謂急下之，而用大柴胡、三承氣者是也。

何謂表里皆熱，如傷寒陽(yáng)明癥，傳于本腑，外而肌肉，內(nèi)而胃腑，熱氣熏蒸，口渴譫語(yǔ)，此散漫之熱邪未結(jié)聚，治用白虎湯，外透肌膚，內(nèi)清腑臟，俾表里兩解，不比邪熱結(jié)實(shí)，專在腸胃，可下而愈也。正傷寒有此，溫?zé)岚Y更多有此。何謂表里皆寒，凡傷寒表受寒邪，更兼直中于里，此為兩感寒癥，仲景用麻黃附子細(xì)辛湯是也。何謂表寒里熱，如兩感熱癥，一日太陽(yáng)與少陰同病，二日陽(yáng)明與太陰同病，三日少陽(yáng)與厥陰同病，三陽(yáng)為寒，三陰已成熱癥，豈非表寒而里熱乎。

亦有火郁在內(nèi)，更加外感于寒，亦為表寒里熱之候，又有火亢已極，反兼水化，內(nèi)熱閉結(jié)而外有惡寒之狀者，表似寒而里實(shí)熱，誤投熱劑，下咽即敗矣。何謂表熱里寒，如人本體虛寒，而外感溫?zé)嶂?，此為?biāo)熱本寒，清劑不宜太過，更有陰寒在下，逼其無根失守之火，發(fā)揚(yáng)于上，肌膚大熱，欲坐臥泥水中，表似熱而里實(shí)寒，誤投寒劑，入胃即危矣。傷寒變癥不一，總不外表里寒熱，其表里寒熱之變，總不外此八言，以為綱領(lǐng)。