《類證治裁》 衄血論治

（口鼻衄 耳衄 眼衄 齒衄 舌衄 肌衄 九竅衄 血溢 心漏 臍血附）

血從清道出于鼻，為衄。癥多火迫血逆，亦有因陽虛致衄者?；鹂簞t治宜清降，生地黃飲子、茜根散。

陽虛則治宜溫攝。理中湯、黑神散。既于脈之洪滑弦細別之，暴衄則治涼瀉，犀角地黃湯、七汁飲。久衄則治須滋養(yǎng)。止衄散、生脈散。更以血色之鮮濃暗淡辨之，且火迫致衄，有六淫之火，有五志之火。如風(fēng)寒壅盛于經(jīng)，迫血妄行，表癥仍在，脈浮緊用麻黃湯，緩用桂枝湯。成氏謂此非治衄，仍以散邪。仲景固言衄不可汗也。

若感溫?zé)犸L(fēng)暑而衄者，宜辛潤清涼。如杏仁、丹皮、山梔、茅花、丹參、鮮地黃、連翹、石斛、犀角、麥冬、阿膠、蔗汁、藕汁。因火邪亢極而衄者，宜苦寒咸寒。如黃連、黃芩、山梔、枳殼、栝蔞、元參、犀角、童便。

此治衄外因也。其思傷心脾，驚悸不眠，歸脾湯。勞傷元氣，咳嗽發(fā)熱，補中益氣湯去白術(shù)，加麥冬、五味，或當歸補血湯加薄荷、杏仁。怒傷肝陰，火冒頭暈，生地、丹皮、白芍、山梔、阿膠、甘菊、鮮桑葉。欲傷腎精，陰虛失納，上喘下遺，都氣丸加杞子、菟絲餅。若火不歸源，喘促煩躁，脈微肢厥，八味地黃丸，鎮(zhèn)陰煎。陰虛陽浮，六味飲加秋石、龜甲、白芍、五味。衛(wèi)虛營損，氣短色枯，養(yǎng)營湯。

氣衰血脫，神?；钁|，獨參湯。胃火血升，犀角地黃湯加茅花。此治衄內(nèi)因也。其酒升血沸，面赤汗多，四生丸。努力負重，傷中損絡(luò)，保元湯加阿膠。此治衄不內(nèi)外因也。若衄多，服涼劑不止，系內(nèi)虛寒而外假熱，千金當歸湯。衄久不止，熱在下焦血分，六味飲加五味、童便。衄久成勞，照虛損治，病后小勞屢衄，石膏牡蠣湯。衄后屢發(fā)，或洗面即衄，并以茅花煎湯，調(diào)止衄散服。衄血未凈，停瘀入胃，致面黃屎黑，加味犀角地黃湯。大衄而頭痛口渴，玉女煎。大衄不止，面目浮腫，蘇子降氣湯。使血隨氣下，得力全在肉桂。凡久衄須加氣藥，如木香、黑香附之屬。所以引血歸經(jīng)耳。

〔口鼻衄〕血退場門鼻，屬肺脾二經(jīng)。積勞傷脾，補中益氣湯，倍 、歸。如不應(yīng)，歸脾湯加藕節(jié)、童便。

〔耳衄〕血出耳竅，屬肝腎二經(jīng)。暴衄腫痛，左關(guān)弦數(shù)，多肝經(jīng)風(fēng)火沸膝。柴胡清肝散。若常有點血，不腫痛，尺中沉數(shù)，多腎經(jīng)陰虛火升。生料六味丸加五味、元參。外用龍骨 研，吹入即止。

〔眼衄〕血出目 ，屬肝火迫絡(luò)損系。若猝視無睹，滋陰地黃丸去柴胡。常流血淚，駐景丸，外以炒黑槐花末研敷眼角。

〔齒衄〕血出齒縫牙齦，屬胃腎二經(jīng)。陽明入下齒，少陰入上齒。陽明火盛必口臭，牙齦腐腫，甘露飲。

或血涌齒不搖，必酒食炙爆積熱，清胃散，外敷冰玉散。甚則衄不止，大便秘，調(diào)胃承氣湯。陽明風(fēng)壅，齒齦微腫，或牽引作痛，消風(fēng)散加犀角、連翹，外擦青鹽、 本末。少陰虛，口不臭，齒浮動不痛，牙縫中衄，點滴而出，系腎陰不固，虛火偶動，六味飲加山梔、赤芍。若隱隱作痛，系陽虛于下，火炎于上，七味地黃丸，或鹽湯下安腎丸。外擦青鹽炒香附末。齦底成塊血出，鹽湯下六味丸。

〔舌衄〕血出舌上如線，或有針孔，多屬心包火。先以蒲黃煎湯，漱之。次以槐花炒研摻之。內(nèi)服黃六一散，合生脈散。若舌出血如泉，涂舌丹，或川文蛤研末摻。舌脹大出血不止，干姜灰、生蒲黃為末摻。

〔肌衄〕血出膚孔，屬衛(wèi)氣不固，血乘陽分。脈洪，當歸六黃湯。脈弱，保元湯。脈數(shù)，當歸補血湯。

脈浮，黃 建中湯。有紅汗，色紅染衣，黃 建中湯，兼用妙香散，小麥煎湯調(diào)下。

〔九竅衄〕諸竅齊衄，總治側(cè)柏散、犀角湯。有中毒者，飲生羊血。顛撲傷者，灌熱童便。煩勞傷者，補中益氣湯倍參 。若五臟內(nèi)崩者不治。有遍體無故血出，五花湯。

〔血溢〕血從上出，隨火妄行?！对∈健芬詾樾幕痄N爍，用黃連瀉心湯。或偶觸破傷，血涌不止，內(nèi)服十全大補湯，外用百草霜摻之。

〔心漏〕胸前一孔出血水，名心漏。用嫩鹿茸去毛酥炙，附子炮去皮臍，和鹽花共研末，以棗肉杵丸，酒下。

〔臍血〕血出臍中，胃受火逼，不得運輸。宜熟地、當歸、白芍、丹皮、甘草、白芷、側(cè)柏葉、茅根汁、藕汁之屬。