《類證治裁》 痞滿論治

心下滿而硬痛，為結(jié)胸；滿而不痛，為痞。痞則閉而不開，滿則悶而不舒。病在胸膈氣分，而外不脹急，但不知饑，不欲食，脈緩弱，或虛弦。不宜過用消耗，重?fù)p元?dú)狻?/p>

經(jīng)云∶太陰所至為痞滿?！侗Ｃ吩弧闷⒉荒苄袣庥诜挝?，結(jié)而不散，則為痞。傷寒之痞，從外之內(nèi)，故宜苦泄。雜病之痞，從內(nèi)之外，故宜辛散。治傷寒熱痞，用苦寒藥，大黃黃連瀉心湯。治傷寒陰陽不和而痞，兼用寒熱藥，三黃加附子湯。治傷寒陰盛陽虛而痞，則辛甘藥多，而苦寒藥少。半夏、甘草、生姜諸瀉心湯。

二黃瀉心湯治傷寒心下痞，關(guān)上脈浮。附子瀉心湯治傷寒心下痞，復(fù)惡寒汗出。去附子名三黃瀉心湯，治傷寒熱痞。半夏瀉心湯治胸滿而嘔。甘草瀉心湯治胃虛氣逆。生姜瀉心湯治脅有水氣。痞雖虛邪，然表氣入里，熱郁于心胸之分，必用苦寒為瀉，辛甘為散，諸瀉心湯所以寒熱互用也。雜病痞滿，亦有寒熱虛實(shí)之不同，如胃口寒滯停痰痞悶者，辛溫泄?jié)帷ｉ倨ぐ胂臏?，或二陳湯加丁香。飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯?/p>

和胃煎加楂肉、麥芽、砂仁、或濃樸溫中湯，脾胃陽微，胸不清曠者，辛甘理陽。苓桂術(shù)甘湯。中氣久虛，精微不化者，升清降濁。補(bǔ)中益氣湯加豬苓、澤瀉。《醫(yī)通》曰∶升、柴從九地之下而升其清，苓、瀉從九天之上而降其濁，所以交否而為泰也。脾虛失運(yùn)，食少虛痞者，溫補(bǔ)脾元。四君子湯，異功散。胃虛氣滯而痞者，行氣散滿。保和湯，或三因七氣湯，食滯未除作痞者，專消導(dǎo)。大和中飲，或枳術(shù)丸、資生丸。食滯既消，脾氣受傷者，宜調(diào)補(bǔ)。異功散、養(yǎng)中煎。心脾郁結(jié)而成痞者，調(diào)其氣。歸脾湯、治中湯。暴怒傷肝，氣逆而痞者，舒其郁。解肝煎。肺失肅降。痰熱阻痞者，清理上焦。清肺飲去五味、甘草，加豆豉、栝蔞、山梔、竹茹、枇杷葉、枳殼。氣閉化熱，不食便秘者，辛潤開降。蔻仁、杏仁、麻仁、栝蔞仁、貝母、竹茹、石斛、郁金，或小陷胸湯。熱邪里結(jié)，惡心中痞者，苦酸泄降。半夏瀉心湯去參、甘、棗，加枳、芍、烏梅。暑邪阻氣，熱渴滿悶者，暑邪面垢脈虛，胸悶脘痞。辛涼清上。三物香薷飲、消暑丸加桔梗、竹茹、杏仁、茯苓、滑石、郁金汁。濕邪阻氣，嘔惡胸痞者，濕邪頭脹，舌白不饑，脘痞惡心，脈緩。甘淡滲濕。六一散加蘆根、茯苓、杏仁、薏仁、通草、藿梗、半夏、蔻仁、或平胃散。寒熱往來，胸脅痞滿者，和解半表半里。小柴胡湯加枳、桔、栝蔞皮。噎膈痞塞，乃痰與氣搏，不得宣通。痰為氣激而升，氣為痰膩而滯，故痞塞而成噎膈也。連理湯、生姜瀉心湯。痰挾瘀血，成窠囊，作痞，脈沉澀，日久不愈，惟悲哀郁抑之人有之，宜從血郁治。桃仁、紅花、丹皮、香附、降香、蘇木、韭汁、童便。