《類證治裁》 胃脘痛論治

（胃脘癰附）

胃脘當(dāng)心下，主吸受飲食，若煩勞冷熱，致氣血痰食停瘀作痛，或肝氣犯胃，及腎寒厥逆，皆能致之。

癥與心痛相似，但胃脘痛必見胃經(jīng)本病，如脹滿、嘔逆、不食、便難、面浮、肢倦，與心痛專在包絡(luò)者自別。

治法須分新久，初痛在經(jīng)，久痛入絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血也。初痛宜溫散以行氣，久痛則血絡(luò)亦痹，必辛通以和營，未可概以香燥例治也。其因胃陽衰而脘痛者，食入不運，當(dāng)辛甘理陽。香砂六君子湯加桂枝、良姜。

因肝乘胃而脘痛者，氣沖脅脹，當(dāng)辛酸制木。吳萸、白芍、青皮、木瓜、濃樸、延胡、金橘。因腎寒厥逆而脘痛者，吐沫嘔涎，當(dāng)辛溫泄?jié)帷擒镙菧?。因煩勞傷氣而脘痛者，得食稍緩，?dāng)甘溫和中。小建中湯。因客寒犯膈而猝痛者，嘔逆不食，當(dāng)溫中散寒。大建中湯加白蔻仁。積寒致痛，綿綿不絕，無增無減，當(dāng)辛熱通陽。術(shù)附湯加濃樸、草蔻?；鹩糁峦?，發(fā)則連日，脈必弦數(shù)，當(dāng)苦辛泄熱。姜汁炒黃連、山梔瀉火為君，香附、川芎、陳皮、枳殼開郁為臣，反佐炮姜，從治為使。痰積脘痛必嘔惡，清中湯加海石、南星、香附。停飲脘痛必吞酸，胃苓湯、左金丸。食滯脘痛必噯腐，香砂枳術(shù)丸加半夏曲。氣郁脘痛，必攻刺脹滿，沉香降氣散。傷力脘痛，必瘀血停留，郁金、歸尾、桃仁、蘇木，或手拈散。怒氣脘痛，必呃逆胸痞，半夏瀉心湯。

蛔動脘痛，必有休止，安蛔丸。痛久不愈，必入血絡(luò)，歸須、桃仁、延胡、紫降香，或失笑散，效。若痛而肢冷，脈微欲絕，桂心煎服甚效。凡痛有虛實，按之痛止者為虛，按之痛反甚者為實。虛者，參術(shù)散。實者，梔黃丸。痛甚者脈或伏，用藥不宜守補，參、 、術(shù)、地之屬。以痛則不通，通則不痛故也。若膈間腫痛，不能進(jìn)食，但喜水飲，或咽腫，人迎盛而氣口緊者，當(dāng)作胃脘癰治。

〔胃脘癰〕由熱毒攻聚胃口而發(fā)?！鹅`樞經(jīng)》曰∶中脘穴屬胃，隱隱痛者，胃脘癰也?！妒備洝吩弧梦鸽浒b，不比肺癰之可認(rèn)，茍不嘔膿血，未免他誤矣。其癥氣逆于胃，脈必沉細(xì)，或陽氣為風(fēng)寒所遏，不得上升，人迎必盛。人迎者，胃脈也，盛則熱矣。

診得此脈，即胃脘癰之候。其人必寒熱如瘧，身皮甲錯，咳嘔膿血，若脈洪數(shù)，則膿已成，急宜排膿。如脈遲緊，乃屬血瘀，急當(dāng)議下，否則毒瓦斯內(nèi)攻，腸胃并腐。如初起寒熱如瘧，咳吐膿血，射干湯。若風(fēng)熱固結(jié)，唇口 動，薏苡仁湯。積熱不散，清胃散、芍藥湯。毒成未潰，內(nèi)消沃雪湯。未潰毒盛，東垣托里散。胸乳間疼，吐膿腥臭，牡丹散。若在膈下，膿出大便，排膿湯。膿稀，太乙膏。虛者，八珍湯加黃 、忍冬、連翹。

胃經(jīng)穴人迎，在結(jié)喉兩旁，動脈應(yīng)手，其脈見于左手。人迎盛，則熱聚胃口為癰，肺癰咳膿如米粥。

胃癰但嘔膿，以其結(jié)聚胃脘，從濕化也。凡舌苔經(jīng)久不退，色黑垢膩，口甜氣穢，即胃脘發(fā)癰之候。用涼膈散加石斛、連翹。下盡宿垢，再以保元湯加苓、橘。調(diào)理可安。