《泌尿外科學》 二、慢性前列腺炎

（一）病因

慢性前列腺炎其病因較為復雜，少數(shù)由急性前列腺炎未能徹底治愈遷延而來，絕大多數(shù)病人則未曾經(jīng)歷過明確的急性階段。

引起慢性前列腺炎的致病微生物主要是細菌，其次有病毒、支原體、衣原體以及其它致敏原等。性欲過旺、前列腺充血、下尿路梗阻、會陰部壓迫、損傷，鄰近器官炎癥病變波及前列腺以及全身抵抗力下降等等，都可能是造成慢性前列腺炎的原因之一，甚至病人的精神狀態(tài)也是影響癥狀輕重的一個因素?？傊?，慢性前列腺炎病因復雜，造成經(jīng)久不愈的原因，很可能不同時期存在著不同的病因，或在同一時期存在一個以上的致病因素。

（二）臨床表現(xiàn)

不同病人癥狀表現(xiàn)相差很大，實驗室檢查結(jié)果與病人自覺癥狀可不完全一致，一些病人癥狀顯著，但前列腺觸診、前列腺液檢查可無特殊發(fā)現(xiàn)或改變輕微，而另一些病人前列腺液有大量膿細胞，前列腺質(zhì)地變硬，卻可全無癥狀。因此，癥狀的輕重可能還和病人的精神因素有一定關(guān)系。常見的癥狀有：

1．疼痛

后尿道可有燒灼感、蟻行感，會陰部、肛門部疼痛可放射至腰骶部、腹股溝、恥骨上區(qū)、陰莖、睪丸等，偶可向腹部放射。

2．泌尿系癥狀：炎癥累及尿道，病人可有輕度尿頻、尿急、尿痛，個別病人尚可出現(xiàn)終未血尿，清晨排尿之前或大便時尿道口可有粘液或膿性分泌物排出。

3，性功能障礙：可有性欲減退、陽萎、早泄、射精痛、遺精次數(shù)增多等，個別病人有血精或因輸精管道炎癥而使精子活動力減退，導致不育。

4，神經(jīng)衰弱癥狀：由于病人對本病缺乏正確理解或久治不愈，可有心情憂郁、乏力、失眠等。

5．繼發(fā)癥狀：由于細菌毒素引起的變態(tài)反應，可出現(xiàn)結(jié)膜炎、虹膜炎、關(guān)節(jié)　炎、神經(jīng)炎等。

（三）診斷

對有上述癥狀其中一項或幾項者，作直腸指診觸及前列腺較飽滿、質(zhì)軟，僅有輕度壓痛或無壓痛，或因前列腺纖維化而變小、質(zhì)韌及硬度不勻。前列腺液檢查是目前診斷慢性前列腺炎簡單、也是最有用的方法。前列腺按摩后取前列腺液（圖6-15）涂片行顯微鏡觀察，如每高倍視野有10個以上的白細胞或膿細胞，卵磷脂小體數(shù)量減少，同時有上述癥狀即可診斷為慢性前列腺炎。

圖6-15 前列腺按摩法

圖6-16 尿液和前列腺液分段定位培養(yǎng)示意圖

尿液和前列腺液分段定位培養(yǎng)用于慢性前列腺炎的診斷，也有一定價值。方法如下（圖6-16）：

1．清洗尿道外口，留尿10毫升，稱為VB1，代表尿道標本。

2．排尿200毫升棄去，用第二支試管留尿10毫升，稱VB2，代表膀胱標本。

3．按摩前列腺，取前列腺液送培養(yǎng)，稱為EPS。

4．按摩后再行排尿10毫升，為VB3，代表前列腺及后尿道標本。

意義：①VB1菌落在100個/毫升以上并超過其他標本者為尿道感染；②VB2菌落數(shù)超過1000個/毫升，為膀胱炎癥；③EPS或VB3菌落數(shù)超過5000個/毫升，而VB1及VB2陰性或少于3000個菌落數(shù)/毫升，即VB3超過VB1二倍時，可診斷為細菌性前列腺炎。

慢性前列腺炎時前列腺液pH增高、鋅含量降低，對診斷也有一定幫助。

（四）治療

1．一般治療：增強信心，消除思想顧慮，節(jié)　制性欲，但不宜強制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物，熱水坐浴每晚1次，局部理療，改變生活中明顯的誘發(fā)因素如避免長時間騎車等。

2．前列腺按摩：定期行前列腺按摩，可促使前列腺炎性分泌物的排了，每周一次，同時還可進行前列腺液的常規(guī)檢查，以評價治療效果。

3．藥物灌注：經(jīng)尿道插入特制的氣囊尿管，向前列腺尿道部注入無菌生理鹽水并抽吸數(shù)次，吸凈膿性分泌物，再注入抗菌素，每周一次。

4．尿道擴張：對尿道狹窄或不通暢者定期尿擴以利排泄，且在探條通過尿道時，可拉長前列腺開口，有利于腺體引流。

5．前列腺周圍封閉：慶大霉素8萬單位加1%奴夫卡因1～2毫升，每日一次，7～10次為一療程，或青霉素80萬單位、鏈霉素0.5克加1%奴夫卡因2～4毫升,每周1～2次。

6.抗菌藥物：一般的抗菌藥物不易進入前列腺組織，這也是臨床上治療較為困難的原因之一。理想的抗菌藥物需具備三個條件，①脂溶性鹼性藥物；②和血漿蛋白結(jié)合少；③解離度高。目前臨床上常用的有：

復方新諾明 1.0 克一日二次

強力霉素 0.1克一日二次

TMP 0.1克一日二次

氟呱酸 0.2克一日三次

泌尿靈 0.2克一日三次

悉復歡 0.5克一日二次

紅霉素 0.25克一日四次

呋喃坦啶 0.1克一日四次

利福平300毫克加TMP80毫克制成片,睡前服2片,共15天,以后改為1片,共90天,據(jù)報道治愈率較高,但對聽力及腎功有一定損害作用。

上述藥物可2～3種聯(lián)合應用，或根據(jù)前列腺液細菌學培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選擇性應用。

7．中醫(yī)中藥辯證施治。