《默克家庭診療手冊》 痛風

痛風是一種突然發(fā)作且極易復發(fā)并伴有劇烈疼痛的關節(jié)炎性疾病，因血中尿酸含量過高（高尿酸血癥）而導致單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關節(jié)內(nèi)。

關節(jié)炎癥?？赊D(zhuǎn)為慢性，且在本病反復發(fā)作后出現(xiàn)關節(jié)畸形。約20％的痛風患者有腎結(jié)石。在正常情況下，尿酸是細胞新陳代射的副產(chǎn)品，食物中因含有尿酸的前體物質(zhì)，所以尿酸會出現(xiàn)在正常人的血中。當腎臟發(fā)生病變或某些藥物妨礙了腎臟清除尿酸的能力，以及因酶異常的遺傳性疾病或血癌等疾病使細胞復制和破壞速度加快，造成血中尿酸水平異常增高，從而導致痛風。

【癥狀】

急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)作一般沒有先兆，微小的損傷、手術(shù)、過量飲酒、過多食用富含蛋白質(zhì)的食物、疲勞、情緒緊張或各種疾病均可誘發(fā)。典型的癥狀是在夜間發(fā)作的單個或數(shù)個關節(jié)的劇烈疼痛，且疼痛會逐漸加重，令人難以忍受，還會出現(xiàn)關節(jié)紅腫、發(fā)熱和觸痛等癥狀。

本病最常累及踇趾基底部，這種情況稱之為足痛風。另外還可累及足弓、踝、膝、腕和肘關節(jié)等處。因這些部位血循環(huán)較差且尿酸鹽易在溫度較低處結(jié)晶，所以晶體可在這些部位的關節(jié)周圍沉積。晶體也可在外耳或其他體溫相對較低處沉積，但痛風卻很少波及脊柱、髖或肩等部位。

急性痛風性關節(jié)炎的癥狀還包括畏寒、發(fā)熱、全身不適和心率加快。痛風多發(fā)生在中年男性和絕經(jīng)后婦女，如果癥狀在30歲以前出現(xiàn)，痛風一般會趨向惡化。

首發(fā)癥狀常出現(xiàn)在一個關節(jié)并持續(xù)數(shù)天，然后癥狀逐漸消失，關節(jié)功能恢復。在下一次痛風發(fā)作前一般沒有癥狀。但如果病情加重且在發(fā)作后不積極治療，將會導致更頻繁的發(fā)作并可波及多個關節(jié)，病變關節(jié)將產(chǎn)生永久性損害。

引起畸形的嚴重慢性痛風也會不斷惡化，尿酸鹽結(jié)晶不斷在關節(jié)和肌腱周圍沉積造成損害以至關節(jié)活動逐步受限。在關節(jié)周圍的皮下常會形成堅硬的尿酸鹽結(jié)晶（痛風石）。痛風石也可發(fā)生在腎臟和其他器官，如外耳的皮下和肘關節(jié)附近。如果不治療，在手和足部的痛風石會破裂并釋放出像石灰樣的結(jié)晶塊。

【診斷】

通過明顯的癥狀和關節(jié)的檢查，以及高尿酸血癥等可確定痛風的診斷。用偏振光顯微鏡檢查關節(jié)穿刺液中存在針尖樣尿酸結(jié)晶時，痛風即可確診。

【治療】

首先應控制炎癥，緩解癥狀。秋水仙堿是傳統(tǒng)治療藥物，一般在使用12～24小時后可明顯緩解關節(jié)痛癥狀，在48～72小時后癥狀可完全消失。秋水仙堿多采用口服，但如果出現(xiàn)胃腸不適可改用靜脈給藥。該藥常引起腹瀉甚至骨髓損害等嚴重副作用。

目前多采用布洛芬和消炎痛等非類固醇抗炎藥，且往往比秋水仙堿更能有效地緩解關節(jié)的腫痛。有時也使用強的松等激素。如果僅一兩個關節(jié)受累，在關節(jié)穿刺抽液后直接注入強的松，可有效阻止因尿酸鹽結(jié)晶沉積在關節(jié)而引起的炎癥。另外，偶爾也使用可待因或鹽酸哌替啶等止痛劑來減輕關節(jié)痛。炎性關節(jié)的適當制動休息可達到緩解疼痛的目的。

其次應防止痛風的復發(fā)?；颊邞囡嬎?、避免喝含酒精的飲料及少吃富含蛋白質(zhì)的食物。痛風患者一般體重過重，當其體重下降時，血中尿酸水平會自動降至正?；蚪咏?。

對于有反復、嚴重發(fā)作的痛風患者，應在癥狀消失后或兩次發(fā)作之間繼續(xù)服藥治療。每日口服小劑量秋水仙堿可防止發(fā)作或減少發(fā)作頻率。常規(guī)服用非類固醇抗炎藥或與秋水仙堿聯(lián)合使用

可有效防止痛風的復發(fā)，但這種治療卻不能阻止或治愈由結(jié)晶堆積引起的進行性關節(jié)損害，并且長期服用這種藥會造成患者的肝臟或腎臟損害。

丙磺舒或苯磺唑酮等藥物可以通過增加尿酸的排泄來降低血尿酸的水平。阿司匹林會影響上述兩種藥物的效果，所以不能同時使用。醋氨酚或非類固醇抗炎藥布洛芬可緩解疼痛且使用安全?；颊呙刻鞈嬘么罅恳后w（至少3L），可減少關節(jié)和腎臟損害的風險。

別嘌呤醇，能阻斷尿酸在體內(nèi)的形成。該藥對有高尿酸血癥和腎臟有痛風石或有腎臟損害的患者尤其有幫助。但是，該藥也會產(chǎn)生胃腸不適、皮疹、白細胞減少和肝臟損害等副作用。

當血尿酸水平下降時，大多數(shù)在外耳、手或足等處的痛風石會慢慢縮小，但很大的痛風石必須手術(shù)摘除。

對于那些無痛風癥狀但有高尿酸血癥的患者，采用藥物治療可降低血中尿酸水平。但是，藥物本身及不恰當?shù)姆梅椒〞a(chǎn)生各種副作用。當患者尿中尿酸排出量很大時，使用秋水仙堿可防止形成腎臟結(jié)石。