《默克家庭診療手冊(cè)》 第65節(jié)　肌無(wú)力

肌無(wú)力是一常見(jiàn)問(wèn)題，但對(duì)不同的人意義不同。一些人，僅感到疲勞或體力不支。但真正的肌無(wú)力，即使盡全力也不能產(chǎn)生正常力量。無(wú)力可累及全身或僅涉及一條胳膊，一條腿，甚至一只手或一個(gè)手指。雖然無(wú)力可由肌肉、肌腱、骨骼或關(guān)節(jié)問(wèn)題而致，但更多的肌無(wú)力是由神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題所致。有一些肌無(wú)力總是隨疾病而來(lái)，且常隨年齡老化發(fā)生。

肌無(wú)力原因

原因病例主要后果腦損傷腦卒中或腦腫瘤腦損害對(duì)側(cè)軀體無(wú)力或癱瘓，語(yǔ)言、吞咽、人格及思維可能受累脊髓損害頸或背部損傷，脊髓腫瘤，椎管狹窄，多發(fā)性硬化，橫貫性脊髓炎，維生素B12缺乏損傷平面以下的上肢和下肢無(wú)力或癱瘓，進(jìn)行性感覺(jué)缺失，背痛，大小便功能及性功能可能受累脊髓內(nèi)神經(jīng)變性肌萎縮側(cè)束硬化進(jìn)行性肌萎縮及無(wú)力，但無(wú)感覺(jué)喪失脊神經(jīng)根損傷頸或下段脊髓椎間盤(pán)脫出頸痛，上肢無(wú)力或麻木，下背部疼痛放射至腿部（坐骨神經(jīng)痛）、腿無(wú)力及麻木單神經(jīng)損傷（單神經(jīng)?。┨悄虿⌒陨窠?jīng)病，局部壓迫受損神經(jīng)支配區(qū)的肌無(wú)力及萎縮和感覺(jué)缺乏多數(shù)神經(jīng)損傷（多神經(jīng)?。┨悄虿?，吉-巴綜合征，葉酸缺乏，其他代謝疾病受累神經(jīng)支配區(qū)的肌無(wú)力，萎縮和感覺(jué)缺失神經(jīng)肌肉接頭疾病重癥肌無(wú)力，箭毒中毒，伊-蘭綜合征，昆蟲(chóng)毒中毒多肌肉癱瘓或無(wú)力肌肉疾病迪歇納?。I(yíng)養(yǎng)不良）感染或炎性疾?。毙约?xì)菌性肌炎、多發(fā)性肌炎）全身進(jìn)行性肌無(wú)力，肌壓痛或疼痛無(wú)力心理障礙抑郁，癔想癥狀，歇斯底里（轉(zhuǎn)化反應(yīng)），纖維肌疼訴自身無(wú)力，癱瘓而無(wú)神經(jīng)受損證據(jù)

肌無(wú)力原因鑒別

神經(jīng)問(wèn)題肌肉問(wèn)題肌肉可能萎縮但比看起來(lái)強(qiáng)壯肌肉比看起來(lái)弱肌肉在皮下收縮皮下無(wú)肌肉收縮反射可能會(huì)出乎意料地弱或消失雖然肌肉無(wú)力但反射可能仍存在在肌無(wú)力區(qū)可能有感覺(jué)缺失感覺(jué)（如觸覺(jué)及溫度覺(jué)）正常，但有肌痛

【診斷】

當(dāng)醫(yī)生評(píng)估病人是否患肌無(wú)力時(shí)，應(yīng)尋找能明確疾病的原因，確定是否確實(shí)有肌無(wú)力存在及肌無(wú)力的程度。系統(tǒng)的肌肉檢查首先從面部和頸部開(kāi)始，然后是上肢、下肢。正常的人應(yīng)能維持上肢伸直幾分鐘而不墜落或搖擺，不能維持上肢平舉可能是肌無(wú)力的一個(gè)體征。抗阻力能力的測(cè)定是通過(guò)抵抗醫(yī)生的推或拉力來(lái)進(jìn)行。

功能試驗(yàn)--讓患者進(jìn)行一系列操作，醫(yī)生觀察是否有累及肌群的功能不足，也可提供肌無(wú)力線索。例如：醫(yī)生可檢測(cè)患者不用手臂從椅上起立，從蹲位站起或下蹲，靠腳跟和足趾站立，去抓一物體等。

醫(yī)生尋找萎縮的肌肉（肌萎縮），這可能由于肌肉或其神經(jīng)支配損傷所致。肌肉萎縮也可能是由于缺少使用（廢用性萎縮），如臥床過(guò)久而致。肌肉肥大常由鍛煉所致，如舉重。當(dāng)一個(gè)人生病時(shí)，一些肌肉肥大可由代償其他肌無(wú)力引起。當(dāng)正常肌肉組織被異常組織所替代時(shí)也可出現(xiàn)肌肥大，常見(jiàn)于淀粉樣變性及一些遺傳性肌病如先天性肌強(qiáng)直。

在檢查時(shí)，應(yīng)檢查肌觸痛及肌性狀。通常，肌肉較緊而不堅(jiān)硬，光滑而非凹凸不平。同樣也要檢查肌肉的異常運(yùn)動(dòng)，短暫、細(xì)微、不規(guī)則的皮下肌收縮（肌顫）通常提示神經(jīng)病變，雖然有時(shí)在健康人中也可出現(xiàn)（特別是寒冷及緊張時(shí)，在老年人小腿肌肉中常見(jiàn)）。肌肉不能松弛（肌強(qiáng)直）常提示是肌肉問(wèn)題，而不是神經(jīng)問(wèn)題。

全面的神經(jīng)檢查有助于查明感覺(jué)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、反射是否有異常。神經(jīng)檢查，包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定，有助于確定支配肌肉的神經(jīng)功能是否正常，肌電圖通過(guò)記錄肌肉的電沖動(dòng)可幫助確定肌肉是否正常。如果肌肉異常，肌電圖有助于區(qū)分原發(fā)性神經(jīng)異常及原發(fā)性肌肉異常。

如果問(wèn)題出在肌肉本身，可進(jìn)行肌肉活檢，即取一小片肌肉進(jìn)行顯微鏡檢查。血液檢查可查紅細(xì)胞沉降率，它升高提示有炎癥。肌酸激酶是一個(gè)正常的肌酶，當(dāng)肌肉損傷時(shí)釋放入血。