《默克家庭診療手冊(cè)》 扭轉(zhuǎn)痙攣

扭轉(zhuǎn)痙攣是一種不自主的、緩慢、重復(fù)而持久的肌肉收縮，可使正在進(jìn)行的動(dòng)作"凍結(jié)"在某一狀態(tài)。也可表現(xiàn)為軀干、全身或身體某一部位的扭曲或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

【病因】

腦的某些部位，基底節(jié)、丘腦和大腦皮層的過(guò)度興奮，似乎可以引起扭轉(zhuǎn)痙攣（見(jiàn)第59節(jié)）。很多慢性扭轉(zhuǎn)痙攣是由遺傳引起。與遺傳無(wú)關(guān)的扭轉(zhuǎn)痙攣可由嚴(yán)重腦缺氧引起。這種情況可以發(fā)生在出生時(shí)或出生以后。肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄒ环N遺傳性疾?。?、某些金屬中毒及休克也可引起扭轉(zhuǎn)痙攣。某些病人是由抗精神病藥物引起，這類扭轉(zhuǎn)痙攣，可用苯海拉明肌注或口服來(lái)終止其發(fā)作。

【癥狀】

書寫痙攣可能是扭轉(zhuǎn)痙攣的一種類型。每當(dāng)書寫時(shí)，手部便出現(xiàn)不自主的痙攣也可表現(xiàn)為字跡稍有改變或完全不能執(zhí)筆進(jìn)行書寫，但并不出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。在書寫痙攣患者中，有半數(shù)的人還同時(shí)有一只手或雙手痙攣。有的病人逐漸出現(xiàn)全身性的扭轉(zhuǎn)痙攣。某些扭轉(zhuǎn)痙攣呈進(jìn)行性發(fā)展，病人可出現(xiàn)怪異動(dòng)作。一些肌肉異常收縮，使頸部或上肢處于非常奇特而不舒適的位置。

高爾夫球運(yùn)動(dòng)也可引起肌肉痙攣，從而出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣現(xiàn)象。同樣，音樂(lè)家也可出現(xiàn)手和手臂痙攣。這種情況常影響他們使用樂(lè)器。

扭轉(zhuǎn)痙攣的類型

特發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣（即原因不明的扭轉(zhuǎn)痙攣） 在6～12歲發(fā)病。早期癥狀與書寫痙攣一樣輕微。通常從一只腳或下肢開始，可局限于軀干或一側(cè)下肢，但也可影響整個(gè)身體，使兒童失去活動(dòng)能力，最終被限制于輪椅上。成年期出現(xiàn)的特發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣通常從面部或手臂的肌肉開始，一般不發(fā)展到身體的其他部位。

眼瞼痙攣是扭轉(zhuǎn)痙攣的一種類型，表現(xiàn)為眼瞼重復(fù)而不自主的強(qiáng)制性閉合。有時(shí)，一側(cè)眼先開始，但終將累及另一側(cè)眼。開始癥狀為眨眼越來(lái)越頻繁，眼部不適或?qū)?qiáng)光刺激特別敏感。許多眼瞼痙攣的患者發(fā)現(xiàn)諸如打哈欠、唱歌或?qū)⒖趶埓蟮葎?dòng)作，可以使眼睜開。但當(dāng)病情逐漸加重時(shí)，這些方法也就不管用了。眼瞼痙攣的最嚴(yán)重后果是視物受到影響。

痙攣性斜頸是頸部肌肉患病引起的一種扭轉(zhuǎn)痙攣。頸肌反復(fù)痙攣可使頸部歪向一側(cè)向前或向后。如果主管說(shuō)話的肌肉受到病變的影響，病人便會(huì)出現(xiàn)痙攣性發(fā)音困難。這類病人常同時(shí)在身體某一部位有震顫現(xiàn)象。聲帶如果出現(xiàn)痙攣，病人就完全不能發(fā)聲，或者聲音變得緊張、顫抖、嘶啞、斷斷續(xù)續(xù)、聲音尖銳刺耳或突然中斷。有時(shí)甚至使用的詞匯也使人難以理解。

【治療】

扭轉(zhuǎn)痙攣一般不容易治療?？鼓憠A能藥物如安坦對(duì)有的病人有效，但有副作用，如口干、視物模糊、眩暈、便秘、排尿困難或出現(xiàn)震顫。老年患者特別容易出現(xiàn)以上副作用。將肉毒桿菌毒素（一種細(xì)菌產(chǎn)生的毒素，可使肌肉癱瘓）注射到病變的肌肉，是最有效的治療方法。

Yips--高爾夫球運(yùn)動(dòng)員的扭轉(zhuǎn)痙攣

在高爾夫球運(yùn)動(dòng)員中，有一種扭轉(zhuǎn)痙攣病，被稱為Yips。病人的手和腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)不自主的收縮，使病人不能將球準(zhǔn)確地打入洞內(nèi)。例如只將球打出1米遠(yuǎn)就可進(jìn)洞。結(jié)果打到了5米以外而輸了球。著名的高爾夫球運(yùn)動(dòng)員本荷根（BenHogan）就患有本病。他終止高爾夫球運(yùn)動(dòng)的原因之一，就是由于這種手部肌肉的痙攣。