《默克家庭診療手冊》 第70節(jié)　周圍神經(jīng)疾病

周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括除中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）以外的所有神經(jīng)。顱神經(jīng)直接將頭、面部與腦相連接，也將眼睛和鼻與腦相連。剩下的周圍神經(jīng)則將脊髓和軀體的其余部分相連接。

腦與軀干的聯(lián)系是通過31對脊神經(jīng)完成。這些神經(jīng)從脊髓發(fā)出，每對脊神經(jīng)包括：一條位于脊髓前面的神經(jīng)，它將信息從腦傳遞給肌肉；另一條神經(jīng)在脊髓的后方，它將感覺信息傳遞到腦。脊神經(jīng)彼此間是通過在頸部、肩部和盆腔的神經(jīng)叢相連接，然后再分支，支配身體更遠(yuǎn)處的區(qū)域。

周圍神經(jīng)實(shí)際上是由神經(jīng)纖維成束而形成。一些非常?。ㄖ睆叫∮?.4mm），另一些則很粗大（直徑超過6.5mm）。較大的纖維傳遞信息到肌肉（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維）以及觸覺和位置覺（感覺神經(jīng)纖維）的信號(hào)，較小的感覺神經(jīng)纖維傳遞痛溫覺以及控制身體的自主神經(jīng)功能，如心率、血壓和溫度（自主神經(jīng)系統(tǒng)）。許旺細(xì)胞包裹著每條神經(jīng)纖維，并產(chǎn)生數(shù)層被稱為髓鞘的脂質(zhì)絕緣層。

周圍神經(jīng)的功能障礙可以是由于損害了神經(jīng)纖維本身的神經(jīng)細(xì)胞胞體，許旺細(xì)胞或者是髓鞘。當(dāng)髓鞘被損害和髓磷脂丟失（脫髓鞘改變）時(shí)，神經(jīng)不能正常地傳遞沖動(dòng)。但是，髓鞘能夠迅速地再生，使神經(jīng)功能完全恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞則與髓鞘不一樣，當(dāng)它被損害時(shí)，自身修復(fù)和再生卻很慢，有時(shí)再生可能導(dǎo)致異常神經(jīng)連接，例如，一條神經(jīng)如果錯(cuò)誤地連到肌肉上，這將導(dǎo)致反射或笨拙運(yùn)動(dòng)。如果感覺神經(jīng)錯(cuò)誤地生長，則可引起一個(gè)人錯(cuò)誤地接收觸覺或痛覺。

肌肉-腦通路

神經(jīng)間的聯(lián)系及信息傳遞是通過突觸完成的。一次肌肉運(yùn)動(dòng)包括兩種復(fù)雜的神經(jīng)通路參與：感覺神經(jīng)通路和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路。它包括下面12個(gè)基本步驟：

1．皮膚上的感受器將接受到的信息傳遞。

2．信號(hào)沿感覺神經(jīng)到脊髓。

3．感覺神經(jīng)與脊髓內(nèi)神經(jīng)元經(jīng)突觸相連。

4．感覺神經(jīng)交叉到脊髓的對側(cè)。

5．這個(gè)信號(hào)在脊髓內(nèi)向上傳遞。

6．在丘腦脊髓所攜帶的信號(hào)經(jīng)突觸聯(lián)系傳遞給感覺中樞的神經(jīng)纖維。

7．感覺中樞接受信號(hào)并能觸發(fā)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)中樞產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)信號(hào)。

8．?dāng)y帶運(yùn)動(dòng)信號(hào)的神經(jīng)纖維在腦干交叉到對側(cè)。

9．信號(hào)向下至脊髓。

10.在脊髓內(nèi)經(jīng)突觸聯(lián)系再將信號(hào)傳遞給運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

11.信號(hào)沿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)。

12.信號(hào)到達(dá)運(yùn)動(dòng)終板，在此處它刺激肌肉運(yùn)動(dòng)。