《默克家庭診療手冊(cè)》 譫妄

譫妄是一種發(fā)生突然，而可逆的異常精神狀態(tài)，譫妄的病人常常注意力下降，精神錯(cuò)亂，定向力差，不能清晰地思維。

【病因】

譫妄是一種異常的精神狀態(tài)，而不是一種疾病，伴有反映智力下降的各種癥狀。從單純的脫水至藥物中毒和感染等上百種的疾病都可引起譫妄。最常影響老年人或有腦部疾患的病人，包括服藥后精神和行為發(fā)生改變及癡呆的患者。

【癥狀】

譫妄可以多種方式起病，輕微的病例很難識(shí)別。譫妄患者的表現(xiàn)變化多端，但大致與進(jìn)行性醉酒相似。譫妄的特點(diǎn)是注意力下降，患者的注意力不集中，所以不能接受新信息，也不能回憶最近發(fā)生的事情。幾乎所有患者都存在時(shí)間定向力的障礙，一部分患者不知道自己處于何處，他們思維紊亂，甚至不連貫，嚴(yán)重病例自己不知道自己是何人。他們受到古怪的幻覺(jué)的驚嚇，在這些幻覺(jué)中他們看到了一些本身不存在的事和人，一些人體驗(yàn)到妄想，相信這些奇怪的事情正在發(fā)生（錯(cuò)覺(jué)）。譫妄患者在很多方面的反應(yīng)有困難，一些人變得很安靜，以致脫離所處的環(huán)境，甚至不承認(rèn)自己處于譫妄狀態(tài)。另一些人則變得激越，試圖攻擊他們的幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)。

當(dāng)藥物引起譫妄時(shí)，由于所用藥物的不同患者的行為各不相同。例如，睡眠藥物中毒的患者常顯得孤僻，而苯丙胺中毒的患者則變得激越，活動(dòng)過(guò)度。

由于嚴(yán)重程度的不同，譫妄可持續(xù)數(shù)小時(shí)，數(shù)天，甚至更長(zhǎng)，通常夜晚更嚴(yán)重（被稱為日落現(xiàn)象）。最終，譫妄病人陷入一種無(wú)休止的睡眠狀態(tài)，甚至發(fā)展為昏迷。

【診斷】

譫妄較嚴(yán)重時(shí)很容易識(shí)別。由于譫妄可能是許多快速致死性嚴(yán)重疾病的一種征兆，因此應(yīng)盡快明確病因。首先必須將譫妄與精神疾病相鑒別，晚期，醫(yī)生通過(guò)評(píng)價(jià)患者的智力與癡呆相鑒別，然而癡呆的患者也可能出現(xiàn)譫妄。

醫(yī)生應(yīng)盡可能收集患者的病史，應(yīng)從患者的朋友，家庭和其他目擊者詢問(wèn)意識(shí)障礙如何發(fā)生，進(jìn)展速度以及他們所了解的患者的軀體和精神健康情況，包括服藥情況，服用違禁藥物及飲酒史，應(yīng)該從警察、急救人員甚至用過(guò)的藥瓶來(lái)了解病史。

接著需要全面身體檢查，醫(yī)生應(yīng)注意患者神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，并作血液檢查，X光片，以及腰椎穿刺作腦脊液分析。

譫妄與精神病的鑒別

譫妄（軀體性疾病）常見(jiàn)的表現(xiàn)精神?。ň裥约膊。┏Ｒ?jiàn)的表現(xiàn)對(duì)當(dāng)前的時(shí)間、日期、位置和身份的認(rèn)識(shí)混亂通常能認(rèn)知時(shí)間、地點(diǎn)和身份注意力下降有注意力近記憶下降無(wú)邏輯思維，但有近記憶無(wú)邏輯思維能力，不能完成簡(jiǎn)單運(yùn)算保留運(yùn)算能力發(fā)熱或有其他感染表現(xiàn)曾有精神障礙病史認(rèn)知經(jīng)常前后矛盾固執(zhí)己見(jiàn)視幻覺(jué)最常見(jiàn)聽(tīng)幻覺(jué)最常見(jiàn)近期使用過(guò)藥物震顫

【治療】

譫妄的治療取決于病因。例如，用抗生素治療感染，藥物治療發(fā)熱，調(diào)節(jié)水鹽平衡，治療電解質(zhì)紊亂。

對(duì)異常激惹和出現(xiàn)幻覺(jué)的病人必須防止其自傷和對(duì)護(hù)理人員的傷害，有時(shí)醫(yī)院可用補(bǔ)墊來(lái)防護(hù)。苯二氮卓類藥物如安定等可緩解激惹，抗精神病藥物如氟哌啶醇、硫利達(dá)嗪、氯丙嗪通常僅僅用于進(jìn)行性加重的妄想和嚴(yán)重的恐懼，若其他用苯二氮卓類不能鎮(zhèn)定的患者。醫(yī)院應(yīng)小心地使用約束物，謹(jǐn)慎地為病人處方，特別是對(duì)老年人，因?yàn)榧s束物或藥物可能造成進(jìn)一步的激惹和意識(shí)不清并掩蓋潛在的問(wèn)題。然而如果譫妄由飲酒引起，醫(yī)生應(yīng)給苯二氮卓類藥物。