《默克家庭診療手冊》 軀體化障礙

軀體化障礙是一種慢性的嚴重疾病，以各種軀體不適為臨床特征，尤其是以伴有各種疼痛以及胃腸道、生殖系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。

目前該病病因不清，具有家族聚集性，患者常有人格障礙，如自我中心（自戀人格）和過分依賴他人（依賴性人格）。

常在青少年或成年早期發(fā)病，一般認為女性發(fā)病率較高，女性患者的男性親屬常常有很高的反抗行為和酒依賴的發(fā)生率。

【癥狀】

患者常常有很多不確定的軀體主訴，可以涉及到身體上任何部位，但常見的是頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘、痛經(jīng)、疲勞、暈厥、性交痛和性欲缺乏等。雖然最開始以軀體癥狀為主，但焦慮和抑郁也可出現(xiàn)?；颊咴诿枋鲎约旱陌Y狀時往往表現(xiàn)出戲劇性和情緒化，如常把癥狀說成"難以忍受的"、"無法描述的"、"不可想象的"等。

患者可以對別人產(chǎn)生極度的依賴，對獲得幫助和情感支持的需要不斷增加，一旦需要不能滿足就怒火沖天，常常被認為是好出風(fēng)頭和喜歡顯示魅力的人。為了達到控制別人的目的，他們常常威脅或企圖自殺。因為對治療不滿意，他們往往從這個醫(yī)生轉(zhuǎn)到另一個醫(yī)生。

患者的軀體癥狀是一種為了獲得幫助和得到注意的"借口"，癥狀越嚴重，持續(xù)時間越長，說明病人希望在生活各方面得到照顧的要求越強。癥狀是為其要求服務(wù)，如希望獲許不承擔(dān)成人須承擔(dān)的責(zé)任。這些癥狀多是令人難受的并影響患者從事消遣性活動。同時也提示患者內(nèi)心存在著無價值和自罪感，癥狀不僅妨礙娛樂活動，對患者也是一種懲罰措施。

【診斷】

軀體化患者本人并不清楚癥狀的心理原因，所以他們要求醫(yī)生給予檢查和治療，醫(yī)生也不得不進行各種物理檢查和化驗，以便確定是否存在出現(xiàn)這些癥狀的軀體疾病。即使病人已和某個醫(yī)生建立了理性的滿意的關(guān)系，但轉(zhuǎn)診給專科醫(yī)生進行咨詢和治療還是必要的。

一旦醫(yī)生確定病人的疾病是軀體化的心理障礙，那么就可根據(jù)其癥狀豐富多彩和慢性遷延的特征與其他類似精神疾病進行區(qū)別，鑒別診斷要點是軀體化障礙患者主訴具有戲劇性特征，人格上具有好夸張、依賴以及喜控制他人的特性，有時甚至有自殺行為。

【預(yù)后和治療】

本病病程趨于慢性，往往有明顯波動，時好時壞，常持續(xù)終生，很少有完全康復(fù)。有些病人起病多年后可以出現(xiàn)明顯抑郁，常常提到自殺的人往往預(yù)示結(jié)局不佳，自殺是十分危險的死亡因素。

治療極為困難，當(dāng)指出其癥狀是心理問題時，患者變得惱怒和悲傷。因此，醫(yī)生不能直接把病人當(dāng)成有心理問題來處理，即使已認識到其根源之所在。藥物治療幫助不大，病人愿意接受心理咨詢時，專門的心理治療技術(shù)亦起不了很大的作用。最好的治療是醫(yī)生與患者保持平靜、穩(wěn)定、有支持性的關(guān)系，幫助緩解癥狀，使其避免進行各種昂貴和危險的診斷和治療性檢查。然而，醫(yī)生必須保持警惕，病人也有可能其正罹患軀體疾病。