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精神分裂癥是一種極為嚴重的精神疾病，與現(xiàn)實缺乏聯(lián)系，存在幻覺、妄想和異常思維，社會功能明顯損害。
精神分裂癥是一種世界性的公共衛(wèi)生問題，其患病率大約接近1％，雖然世界上不同地區(qū)的研究結果并不完全一致。在美國，因精神分裂癥住院的大約占醫(yī)院床位的1/4，在殘疾人中，約20％是由于罹患精神分裂癥所致。精神分裂癥的患病率明顯高于阿爾茨海默病、糖尿病和多發(fā)性硬化癥。
很多疾病具有精神分裂癥的特征。如果類似于精神分裂癥，但癥狀持續(xù)時間不足6個月，則稱為精神分裂癥樣障礙。如果精神癥狀持續(xù)1天以上但不足1個月，則稱為短暫性精神障礙。如果以心境障礙為主，如主要表現(xiàn)為躁狂和抑郁，同時又伴有典型的精神分裂癥的癥狀，則稱為分裂情感性障礙。人格障礙患者亦可以具有精神分裂癥的某些癥狀，但這些癥狀常常不太嚴重，不符合精神病的診斷標準，可稱為分裂樣人格障礙。
【病因】
本病存在著明顯的生物學基礎，但特定的病因目前仍不清楚。很多學者認為本病具有易感性，即好發(fā)于具有生物易感性的人群。而導致本病易感的原因尚不明了，可能包括遺傳因素，產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后的損傷以及顱內的病毒感染等。如果一個人的分析和理解能力存在問題，注意力不易集中，行為表現(xiàn)讓人不可理解或對挫折應付不良，都預示著對本病存在易感性。承認本病具有易感性的學者認為，環(huán)境應激因素如生活事件或藥物濫用均可誘發(fā)易感個體發(fā)生精神分裂癥或促使其反復發(fā)作。
【癥狀】
精神分裂癥的發(fā)病高峰年齡在男性為18～25歲，而在女性則在26～45歲。但在兒童或青少年以及晚年發(fā)病的患者并不少見。本病可以經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周急性起病，亦可經(jīng)過數(shù)年緩慢或隱漸性起病。
不同的患者其癥狀的嚴重程度和表現(xiàn)形式各不相同。總的來說，可以歸納為下列三組癥狀：幻覺和妄想，思維障礙和行為異常以及陰性癥狀。一個患者可以存在一組或所有的癥狀，這些癥狀常常比較嚴重，明顯影響患者的工作、人際交往，甚至是個人生活料理。
妄想是一種病態(tài)的信念，常常是對個人知覺或經(jīng)歷的病理性解釋。如本病患者可以出現(xiàn)被害妄想，認為自己被人折磨、跟蹤、戲弄或監(jiān)視。患者還可以出現(xiàn)關系妄想，認為書刊、報紙或歌曲的內容是針對自己或與自己有關?；颊哌€可以出現(xiàn)思維中斷或思維被插入，認為其他人能知道自己心里所想，或者自己的思想被傳輸給他人，或者由于外界力量把某種思想和沖動強加給自己。本病患者可以出現(xiàn)幻聽、幻視、幻嗅、幻味或幻觸，其中幻聽最為常見?；寐爟热菘梢允腔ハ嗾勗?，對其行為進行評論，也可以是對患者的批評或侮辱性言語。
思維障礙是指思維紊亂，在本病患者表現(xiàn)為言語凌亂，以一個主題轉換到另一個主題而沒有中心目標時，思維障礙更為明顯。患者的言語可以是輕度紊亂，亦可以是完全缺乏聯(lián)貫性讓人不可理解。行為障礙可以表現(xiàn)為愚蠢行為，激越以及不適切的外表、衛(wèi)生或行為。緊張性運動是行為障礙的一種極端形式，患者保持固定的姿式，被移動時則給予抵抗，或者表現(xiàn)為無目的和自主性活動。
精神分裂癥的陰性癥狀包括情感遲鈍、言語貧乏、快感缺失以及孤僻不合群。情感遲鈍是指情緒平淡，患者面部活動固定，目光呆滯，以及情感表達缺乏，對正常人的快樂或痛苦沒有體驗和反應；言語貧乏是指思維活動的減少反映出言語量的減少，回答問題簡單，三言兩語，內心活動貧乏；快感缺乏是指體驗快樂的能力減弱，對先前的活動幾乎沒有興趣，花費很多時間從事一些無目的活動。孤僻不合群，與周圍人缺乏有意義的聯(lián)系。在這些陰性癥狀的背后往往普遍存在動機不足，目的或目標感缺乏。
精神分裂癥的類型
有些研究者認為，精神分裂癥是單一的疾病，而另一些人則認為精神分裂癥是包含有多種疾病的綜合征（癥狀的集合）。為了對本病進行統(tǒng)一的分類，本病被劃分為一些亞型。然而，在同一病人身上，隨著時間不同可有不同亞型表現(xiàn)。
偏執(zhí)型精神分裂主要特征是存在有妄想和幻聽，而言語雜亂和情感不適切不是主要癥狀。
青春型精神分裂癥主要特征是言語雜亂，行為異常，以及情感平淡或不適切。
緊張型精神分裂癥主要特征是表現(xiàn)木僵，活動增多或者姿式怪異。
無法歸類的精神分裂癥主要特征是有各種亞型的表現(xiàn)，如妄想、幻覺、思維障礙和行為怪異以及多種陰性癥狀等。
近年來，根據(jù)是否存在陰性癥狀及其嚴重程度，把精神分裂癥分為陰性和陽性。陰性精神分裂癥以陰性癥狀為主，如情感平淡、動機缺乏及目的感減少等；而陽性精神分裂癥以幻覺和妄想為主，陰性癥狀相對較少見?？偟膩碚f，陽性精神分裂癥病人的預后稍好，殘疾較輕，治療效果較好。
【診斷】
還沒有特定的檢查可以診斷本病，精神科醫(yī)生診斷本病時必須全面評估病人的既往史和癥狀，只有癥狀持續(xù)6個月以上并且有明顯的工作、學習和社會功能缺陷才能考慮診斷本病，在發(fā)病初期，來自家人、朋友和老師的關于病人的情況介紹對診斷非常重要。
醫(yī)生必須排除病人的精神癥狀是否由心境障礙所致，通過實驗室檢查可以排除有可能導致精神癥狀的內科、神經(jīng)系統(tǒng)或內分泌系統(tǒng)疾病，例如顱內腫瘤、顳葉癲癇、自身免疫性疾病，亨廷頓病、肝臟疾病以及藥物不良反應等。
通過CT和MRI可以發(fā)現(xiàn)精神分裂癥存在顱內異常，但這些異常對診斷精神分裂癥沒有特異性。
【預后】
本病的近期預后（1年內）取決于病人對治療的依從性，不用藥物治療，70％～80％的精神分裂癥會在12個月內復發(fā)并可再次發(fā)作，維持用藥可以使本病的復發(fā)率下降到30％。
本病的遠期預后多種多樣，1/3的病人可以獲得明顯而持續(xù)的改善，另1/3的病人病情部分改善，并間斷發(fā)作和遺留有殘疾，剩下1/3患者病情嚴重而有明顯殘疾。預后良好的因素則包括起病急、發(fā)病年齡較晚、病前有良好的社會技能，以及偏執(zhí)型或陽性精神分裂癥患者。預后不良的因素則包括發(fā)病年齡早、病前社會或職業(yè)技能差，有精神分裂癥陽性家族史以及青春型或陰性精神分裂癥患者。
本病有10％的自殺風險，其平均預期壽命比一般人下降10年。
【治療】
治療的總目的是減輕癥狀，避免復發(fā)，恢復功能缺陷，盡可能地增進康復。本病主要有三種治療措施：應用抗精神病藥物、康復和社區(qū)支持措施及心理治療。
抗精神病藥物治療藥物治療可以減輕或消除妄想、幻覺和思維障礙等癥狀。在急性癥狀消除以后，維持使用抗精神病藥物可以減少復發(fā)的可能。遺憾的是，抗精神病藥物可以引起明顯的副反應，如可以導致鎮(zhèn)靜、肌肉強直、震顫和體重增加；這些抗精神病藥物可以引起遲發(fā)性運動障礙，這是一種不自主地以唇部和舌部皺縮或者臂部和腿部的扭轉運動障礙為特征的表現(xiàn)。即使停藥后，遲發(fā)性運動障礙亦不會消失，并且缺乏有效的治療措施。
大約75％的精神分裂癥病人用抗精神病藥物治療可以獲得效果，如氯丙咪嗪、氟奮乃靜、氟哌啶醇以及美索達嗪。其余25％病人中約有一半用相對較新的抗精神病藥氯氮平治療可以獲效。由于氯氮平有可能引起嚴重的副反應，如抽搐，或者致命的骨髓抑制，往往只用來治療對其他抗精神病藥物效果不好的病人。服用氯氮平治療的病人必須每周進行白細胞計數(shù)監(jiān)測。有研究證實，其他一些較新的藥物沒有氯氮平那樣嚴重的副反應，如維思通已經(jīng)應用于臨床，還有其他幾種藥物亦有可能得到FDA的批準。
抗精神病藥物的作用機制
抗精神病藥物往往是在治療幻覺、妄想、思維障礙和攻擊行為時最為有效。雖然抗精神病藥物最常被醫(yī)生用來治療精神分裂癥，但它們對所有精神病癥狀均有效，而不管這些精神癥狀是由于躁狂、精神分裂癥、癡呆還是諸如苯丙胺等藥物中毒所引起。第一個有效的抗精神病藥物氯丙咪嗪于1955年上市，從那以后已經(jīng)出現(xiàn)了十幾種抗精神病藥物，如氟奮乃靜、氟哌啶醇、奮乃靜和美索達嗪等。幾乎所有常規(guī)的抗精神病藥物的作用機制基本一致，即阻斷腦內多巴胺受體。多巴胺是一種神經(jīng)遞質，一種能夠沿著神經(jīng)通路或神經(jīng)之間傳導電沖動的化學物質。多巴胺系統(tǒng)功能活動過度與幻覺、妄想有關，阻斷多巴胺受體能夠緩解這些癥狀。
在常規(guī)的抗精神病藥物中，其效價、不良反應和給藥途徑均不相同，由于幾乎所有的常規(guī)抗精神病藥物在控制精神分裂癥的癥狀時療效均差不多，因而在選擇某一特定的抗精神病藥物時，要根據(jù)其不良反應及病人對該藥的耐受性。
一些相對較新的精神病藥物在顱內既能阻斷多巴胺受體又能阻斷5-羥色胺受體（另一種神經(jīng)遞質），如氯氮平就是屬于此類的藥物，它比常規(guī)抗精神病藥物控制精神分裂癥癥狀更為有效。然而，它有嚴重的不良反應，如可以導致白細胞計數(shù)致命性地下降，因而僅被用來治療對常規(guī)抗精神病藥物效果不好的病人。
康復和社區(qū)支持措施 康復措施是指教會病人掌握必要的在社區(qū)生活的技能，它能使精神分裂癥患者正常地在社區(qū)工作、購物、照護自己、料理家務及與他人相處。雖然病人在嚴重發(fā)作時需住院治療或者在對自己或他人構成危險時要強制住院，但總的目標是使患者的生活適于社區(qū)。為了達到這一目的，有些患者則需要住在社區(qū)診療所或康復中心，以便有人督促其按醫(yī)囑服藥。
由于癥狀嚴重和療效不好或者缺乏在社區(qū)生活的技能，有小部分病人不能獨立地生活，他們需要在一個安全和有支持的康復中心接受全日制照料。
心理治療 是治療本病的另一個重要方面。心理治療的一個主要目標是在病人、家庭和醫(yī)生之間建立一種信任和合作關系，通過心理治療，病人可以學會控制自己的疾病，按醫(yī)囑服藥以及處理誘發(fā)疾病發(fā)作的各種應激。
（公元 1241 年）宋．施發(fā)（政卿）著。三卷。先總論脈法，次辨明 24 種脈的形象和主病，最后敘述傷寒雜病 等 21 類病證的生死脈法，及婦人病脈、胎脈和小兒病的脈法等。
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精神分裂癥是一種極為嚴重的精神疾病，與現(xiàn)實缺乏聯(lián)系，存在幻覺、妄想和異常思維，社會功能明顯損害。
精神分裂癥是一種世界性的公共衛(wèi)生問題，其患病率大約接近1％，雖然世界上不同地區(qū)的研究結果并不完全一致。在美國，因精神分裂癥住院的大約占醫(yī)院床位的1/4，在殘疾人中，約20％是由于罹患精神分裂癥所致。精神分裂癥的患病率明顯高于阿爾茨海默病、糖尿病和多發(fā)性硬化癥。
很多疾病具有精神分裂癥的特征。如果類似于精神分裂癥，但癥狀持續(xù)時間不足6個月，則稱為精神分裂癥樣障礙。如果精神癥狀持續(xù)1天以上但不足1個月，則稱為短暫性精神障礙。如果以心境障礙為主，如主要表現(xiàn)為躁狂和抑郁，同時又伴有典型的精神分裂癥的癥狀，則稱為分裂情感性障礙。人格障礙患者亦可以具有精神分裂癥的某些癥狀，但這些癥狀常常不太嚴重，不符合精神病的診斷標準，可稱為分裂樣人格障礙。
【病因】
本病存在著明顯的生物學基礎，但特定的病因目前仍不清楚。很多學者認為本病具有易感性，即好發(fā)于具有生物易感性的人群。而導致本病易感的原因尚不明了，可能包括遺傳因素，產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后的損傷以及顱內的病毒感染等。如果一個人的分析和理解能力存在問題，注意力不易集中，行為表現(xiàn)讓人不可理解或對挫折應付不良，都預示著對本病存在易感性。承認本病具有易感性的學者認為，環(huán)境應激因素如生活事件或藥物濫用均可誘發(fā)易感個體發(fā)生精神分裂癥或促使其反復發(fā)作。
【癥狀】
精神分裂癥的發(fā)病高峰年齡在男性為18～25歲，而在女性則在26～45歲。但在兒童或青少年以及晚年發(fā)病的患者并不少見。本病可以經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周急性起病，亦可經(jīng)過數(shù)年緩慢或隱漸性起病。
不同的患者其癥狀的嚴重程度和表現(xiàn)形式各不相同。總的來說，可以歸納為下列三組癥狀：幻覺和妄想，思維障礙和行為異常以及陰性癥狀。一個患者可以存在一組或所有的癥狀，這些癥狀常常比較嚴重，明顯影響患者的工作、人際交往，甚至是個人生活料理。
妄想是一種病態(tài)的信念，常常是對個人知覺或經(jīng)歷的病理性解釋。如本病患者可以出現(xiàn)被害妄想，認為自己被人折磨、跟蹤、戲弄或監(jiān)視。患者還可以出現(xiàn)關系妄想，認為書刊、報紙或歌曲的內容是針對自己或與自己有關?；颊哌€可以出現(xiàn)思維中斷或思維被插入，認為其他人能知道自己心里所想，或者自己的思想被傳輸給他人，或者由于外界力量把某種思想和沖動強加給自己。本病患者可以出現(xiàn)幻聽、幻視、幻嗅、幻味或幻觸，其中幻聽最為常見?；寐爟热菘梢允腔ハ嗾勗?，對其行為進行評論，也可以是對患者的批評或侮辱性言語。
思維障礙是指思維紊亂，在本病患者表現(xiàn)為言語凌亂，以一個主題轉換到另一個主題而沒有中心目標時，思維障礙更為明顯。患者的言語可以是輕度紊亂，亦可以是完全缺乏聯(lián)貫性讓人不可理解。行為障礙可以表現(xiàn)為愚蠢行為，激越以及不適切的外表、衛(wèi)生或行為。緊張性運動是行為障礙的一種極端形式，患者保持固定的姿式，被移動時則給予抵抗，或者表現(xiàn)為無目的和自主性活動。
精神分裂癥的陰性癥狀包括情感遲鈍、言語貧乏、快感缺失以及孤僻不合群。情感遲鈍是指情緒平淡，患者面部活動固定，目光呆滯，以及情感表達缺乏，對正常人的快樂或痛苦沒有體驗和反應；言語貧乏是指思維活動的減少反映出言語量的減少，回答問題簡單，三言兩語，內心活動貧乏；快感缺乏是指體驗快樂的能力減弱，對先前的活動幾乎沒有興趣，花費很多時間從事一些無目的活動。孤僻不合群，與周圍人缺乏有意義的聯(lián)系。在這些陰性癥狀的背后往往普遍存在動機不足，目的或目標感缺乏。
精神分裂癥的類型
有些研究者認為，精神分裂癥是單一的疾病，而另一些人則認為精神分裂癥是包含有多種疾病的綜合征（癥狀的集合）。為了對本病進行統(tǒng)一的分類，本病被劃分為一些亞型。然而，在同一病人身上，隨著時間不同可有不同亞型表現(xiàn)。
偏執(zhí)型精神分裂主要特征是存在有妄想和幻聽，而言語雜亂和情感不適切不是主要癥狀。
青春型精神分裂癥主要特征是言語雜亂，行為異常，以及情感平淡或不適切。
緊張型精神分裂癥主要特征是表現(xiàn)木僵，活動增多或者姿式怪異。
無法歸類的精神分裂癥主要特征是有各種亞型的表現(xiàn)，如妄想、幻覺、思維障礙和行為怪異以及多種陰性癥狀等。
近年來，根據(jù)是否存在陰性癥狀及其嚴重程度，把精神分裂癥分為陰性和陽性。陰性精神分裂癥以陰性癥狀為主，如情感平淡、動機缺乏及目的感減少等；而陽性精神分裂癥以幻覺和妄想為主，陰性癥狀相對較少見?？偟膩碚f，陽性精神分裂癥病人的預后稍好，殘疾較輕，治療效果較好。
【診斷】
還沒有特定的檢查可以診斷本病，精神科醫(yī)生診斷本病時必須全面評估病人的既往史和癥狀，只有癥狀持續(xù)6個月以上并且有明顯的工作、學習和社會功能缺陷才能考慮診斷本病，在發(fā)病初期，來自家人、朋友和老師的關于病人的情況介紹對診斷非常重要。
醫(yī)生必須排除病人的精神癥狀是否由心境障礙所致，通過實驗室檢查可以排除有可能導致精神癥狀的內科、神經(jīng)系統(tǒng)或內分泌系統(tǒng)疾病，例如顱內腫瘤、顳葉癲癇、自身免疫性疾病，亨廷頓病、肝臟疾病以及藥物不良反應等。
通過CT和MRI可以發(fā)現(xiàn)精神分裂癥存在顱內異常，但這些異常對診斷精神分裂癥沒有特異性。
【預后】
本病的近期預后（1年內）取決于病人對治療的依從性，不用藥物治療，70％～80％的精神分裂癥會在12個月內復發(fā)并可再次發(fā)作，維持用藥可以使本病的復發(fā)率下降到30％。
本病的遠期預后多種多樣，1/3的病人可以獲得明顯而持續(xù)的改善，另1/3的病人病情部分改善，并間斷發(fā)作和遺留有殘疾，剩下1/3患者病情嚴重而有明顯殘疾。預后良好的因素則包括起病急、發(fā)病年齡較晚、病前有良好的社會技能，以及偏執(zhí)型或陽性精神分裂癥患者。預后不良的因素則包括發(fā)病年齡早、病前社會或職業(yè)技能差，有精神分裂癥陽性家族史以及青春型或陰性精神分裂癥患者。
本病有10％的自殺風險，其平均預期壽命比一般人下降10年。
【治療】
治療的總目的是減輕癥狀，避免復發(fā)，恢復功能缺陷，盡可能地增進康復。本病主要有三種治療措施：應用抗精神病藥物、康復和社區(qū)支持措施及心理治療。
抗精神病藥物治療藥物治療可以減輕或消除妄想、幻覺和思維障礙等癥狀。在急性癥狀消除以后，維持使用抗精神病藥物可以減少復發(fā)的可能。遺憾的是，抗精神病藥物可以引起明顯的副反應，如可以導致鎮(zhèn)靜、肌肉強直、震顫和體重增加；這些抗精神病藥物可以引起遲發(fā)性運動障礙，這是一種不自主地以唇部和舌部皺縮或者臂部和腿部的扭轉運動障礙為特征的表現(xiàn)。即使停藥后，遲發(fā)性運動障礙亦不會消失，并且缺乏有效的治療措施。
大約75％的精神分裂癥病人用抗精神病藥物治療可以獲得效果，如氯丙咪嗪、氟奮乃靜、氟哌啶醇以及美索達嗪。其余25％病人中約有一半用相對較新的抗精神病藥氯氮平治療可以獲效。由于氯氮平有可能引起嚴重的副反應，如抽搐，或者致命的骨髓抑制，往往只用來治療對其他抗精神病藥物效果不好的病人。服用氯氮平治療的病人必須每周進行白細胞計數(shù)監(jiān)測。有研究證實，其他一些較新的藥物沒有氯氮平那樣嚴重的副反應，如維思通已經(jīng)應用于臨床，還有其他幾種藥物亦有可能得到FDA的批準。
抗精神病藥物的作用機制
抗精神病藥物往往是在治療幻覺、妄想、思維障礙和攻擊行為時最為有效。雖然抗精神病藥物最常被醫(yī)生用來治療精神分裂癥，但它們對所有精神病癥狀均有效，而不管這些精神癥狀是由于躁狂、精神分裂癥、癡呆還是諸如苯丙胺等藥物中毒所引起。第一個有效的抗精神病藥物氯丙咪嗪于1955年上市，從那以后已經(jīng)出現(xiàn)了十幾種抗精神病藥物，如氟奮乃靜、氟哌啶醇、奮乃靜和美索達嗪等。幾乎所有常規(guī)的抗精神病藥物的作用機制基本一致，即阻斷腦內多巴胺受體。多巴胺是一種神經(jīng)遞質，一種能夠沿著神經(jīng)通路或神經(jīng)之間傳導電沖動的化學物質。多巴胺系統(tǒng)功能活動過度與幻覺、妄想有關，阻斷多巴胺受體能夠緩解這些癥狀。
在常規(guī)的抗精神病藥物中，其效價、不良反應和給藥途徑均不相同，由于幾乎所有的常規(guī)抗精神病藥物在控制精神分裂癥的癥狀時療效均差不多，因而在選擇某一特定的抗精神病藥物時，要根據(jù)其不良反應及病人對該藥的耐受性。
一些相對較新的精神病藥物在顱內既能阻斷多巴胺受體又能阻斷5-羥色胺受體（另一種神經(jīng)遞質），如氯氮平就是屬于此類的藥物，它比常規(guī)抗精神病藥物控制精神分裂癥癥狀更為有效。然而，它有嚴重的不良反應，如可以導致白細胞計數(shù)致命性地下降，因而僅被用來治療對常規(guī)抗精神病藥物效果不好的病人。
康復和社區(qū)支持措施 康復措施是指教會病人掌握必要的在社區(qū)生活的技能，它能使精神分裂癥患者正常地在社區(qū)工作、購物、照護自己、料理家務及與他人相處。雖然病人在嚴重發(fā)作時需住院治療或者在對自己或他人構成危險時要強制住院，但總的目標是使患者的生活適于社區(qū)。為了達到這一目的，有些患者則需要住在社區(qū)診療所或康復中心，以便有人督促其按醫(yī)囑服藥。
由于癥狀嚴重和療效不好或者缺乏在社區(qū)生活的技能，有小部分病人不能獨立地生活，他們需要在一個安全和有支持的康復中心接受全日制照料。
心理治療 是治療本病的另一個重要方面。心理治療的一個主要目標是在病人、家庭和醫(yī)生之間建立一種信任和合作關系，通過心理治療，病人可以學會控制自己的疾病，按醫(yī)囑服藥以及處理誘發(fā)疾病發(fā)作的各種應激。