《默克家庭診療手冊》 胃

胃的非癌性腫瘤不大可能引起癥狀或成為一個臨床問題。但是，偶爾可引起出血或癌變。

大約99％的胃癌是腺癌，其他是平滑肌肉瘤（平滑肌的癌）和淋巴瘤。

胃癌常見于老年人。不到25％的胃癌發(fā)生于50歲以下者。胃癌在日本、中國、智利和冰島很常見。在美國，胃癌多發(fā)生于貧困者、黑人和北方居民。在美國，癌癥致死原因中，胃癌占第7位，死亡率大約為8/10萬。不知何故，胃癌在美國發(fā)病越來越少。

【病因】

胃癌常始發(fā)于胃壁炎性部位。但許多專家相信這種炎癥是胃癌的結(jié)果而非原因。一些專家提出胃潰瘍可導(dǎo)致胃癌，但大多數(shù)胃潰瘍病和胃癌患者在潰瘍出現(xiàn)前可能有不能檢查到的癌變。幽門螺桿菌在十二指腸潰瘍的發(fā)病中起作用，也在某些胃癌的發(fā)生中起作用。

胃息肉是不常見的胃內(nèi)良性的圓形贅生物，被認(rèn)為是一種癌前病變，應(yīng)該切除。某些類型的息肉、大于12mm的息肉或多發(fā)性息肉較容易發(fā)生癌變。

某些飲食因素被認(rèn)為在胃癌發(fā)生中起一定作用，這些危險因素包括攝入高鹽、高碳水化合物飲食和大量攝入作為食品保存劑使用的硝酸鹽。綠葉蔬菜和水果攝入不足也被認(rèn)為是危險因素之一。但是，至今仍未完全證明這些因素會引起胃癌。

【癥狀】

胃癌早期癥狀不明顯，易被忽視。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)的癥狀，可提示胃癌可能所在的部位。例如，進(jìn)餐后飽脹和腹部不適感，提示癌變部位在胃的下部分。進(jìn)食困難、維生素和礦物質(zhì)吸收不良，會引起病人體重下降和身體虛弱。即使沒有引起其他癥狀時，逐漸小量的失血，也會引起貧血。少見情況下，病人可嘔吐大量血液或解柏油樣黑色大便。當(dāng)胃癌進(jìn)展到一定程度，醫(yī)生能在病人腹部觸到一個腫塊。

即使在早期，小的胃癌也可能擴散（轉(zhuǎn)移）到遠(yuǎn)處。胃癌的擴散可引起肝臟腫大、黃疸、腹水和皮膚癌性結(jié)節(jié)。癌的擴散還可累及骨骼，使其脆弱，導(dǎo)致骨折發(fā)生。

【診斷】

有時胃癌的癥狀可能與消化性潰瘍（見第102節(jié)）相混淆。如果在服用抗?jié)兯幒?，病人癥狀不減輕或者還出現(xiàn)體重減輕的癥狀，就要懷疑胃癌的可能。

常用X線檢查來顯示胃內(nèi)層輪廓的改變，但是，難以顯示早期的胃癌。胃鏡檢查是最佳診斷方法，能使醫(yī)生直接觀察胃內(nèi)情況；可檢查有無幽門螺桿菌感染，此菌在胃癌發(fā)生中起重要作用；鉗取胃組織作顯微鏡檢查。

【治療和預(yù)后】

非癌性胃息肉在內(nèi)鏡下即可切除。

如果胃癌局限在胃，通常應(yīng)盡可能采用外科手術(shù)切除，并希望獲得治愈。同時切除胃及其周圍的大多數(shù)或全部淋巴結(jié)。如果胃癌尚未穿透胃壁太深，病人的預(yù)后還是較好的。在美國，因為在作出診斷時，大多數(shù)病人已有癌的擴散，因此，手術(shù)效果常常較差。在日本，使用內(nèi)鏡普查人群，如此發(fā)現(xiàn)早期胃癌，其外科手術(shù)療效要好些。

如果胃癌已遠(yuǎn)距離擴散，治療的目的是減緩癥狀，延長生命?；熀头派渲委熆梢跃徑獍Y狀。有時，也用外科手術(shù)來減輕癥狀。例如，如果胃遠(yuǎn)端食物通道梗阻，那么行旁路手術(shù)可緩解癥狀。旁路手術(shù)是在胃和小腸間造成通道，使食物能直接經(jīng)此運行到小腸。此通道至少能暫時緩解梗阻癥狀，如疼痛和嘔吐。

化療和放療對胃淋巴瘤的療效優(yōu)于胃癌，可使淋巴瘤病人長期生存，甚至治愈。