《默克家庭診療手冊(cè)》 腎小管間質(zhì)性腎炎

腎小管間質(zhì)性腎炎可以是急性或慢性的。它也可由各種疾病、藥物或其他損害腎臟的情況所引起。

急性腎小管間質(zhì)性腎炎

急性腎小管間質(zhì)性腎炎是由對(duì)腎小管及其周圍組織的損害所引起，能導(dǎo)致突然的腎衰竭。

引起急性腎小管間質(zhì)性腎炎最常見的原因是藥物，病人對(duì)藥物發(fā)生變態(tài)反應(yīng)或藥物的毒性直接損害(毒性反應(yīng))。兩性霉素B和氨基糖苷類藥物可以引起毒性反應(yīng)。而青霉素、磺胺、利尿劑和非類固醇抗炎藥，包括阿司匹林這類藥物均可引起變態(tài)反應(yīng)。

其他原因包括腎臟的細(xì)菌感染(腎盂腎炎)，白血病和淋巴瘤這樣的惡性腫瘤以及遺傳性疾病。

急性腎小管間質(zhì)性腎炎的癥狀顯著不同。一些病人發(fā)生尿路感染癥狀：發(fā)熱、尿痛、膿性尿和腰痛。另一些人則幾乎沒有癥狀發(fā)生，但實(shí)驗(yàn)室檢查可查出腎衰竭征象。尿蛋白可能正?；蜉^低。

尿液檢查基本正常，僅伴有少量蛋白和膿細(xì)胞。但是其異常情況有時(shí)又是驚人的，尿蛋白可以高到足以表明是腎病綜合征，顯微鏡下或肉眼均可見血尿，嗜酸性細(xì)胞尿。一般正常情況下，很難在尿中發(fā)現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞，一旦發(fā)現(xiàn)，可以確定該病人有因變態(tài)反應(yīng)引起的急性腎小管間質(zhì)性腎炎。

當(dāng)變態(tài)反應(yīng)為病因時(shí)，腎臟常因變態(tài)反應(yīng)炎癥引起體積腫大。從揭示變態(tài)反應(yīng)到發(fā)展成腎臟異常的間期從5天到5周。變態(tài)反應(yīng)的其他癥狀包括發(fā)熱、皮疹和血中嗜酸性細(xì)胞增加。

腎活檢是這種病唯一明確診斷的方法。

急性腎衰竭必須進(jìn)行治療(見第123節(jié))。盡管腎臟留下了瘢痕，但當(dāng)停止使用有害藥物時(shí)，腎臟功能常能恢復(fù)。而在某些情況，損害是不可逆的。皮質(zhì)類固醇治療可使由變態(tài)反應(yīng)引起疾病的腎臟功能加快恢復(fù)。

慢性腎小管間質(zhì)性腎炎

慢性腎小管間質(zhì)性腎炎是一種慢性腎臟疾病，這種疾病中腎小管及其周圍組織的損傷較腎小球和腎血管更為重要。

所有慢性腎衰竭病人中，大約1/3與慢性腎小管間質(zhì)性腎炎有關(guān)。約20％慢性腎小管間質(zhì)性腎炎病例都因長(zhǎng)期服用藥物和毒物造成。其余的可伴隨許多疾病。

在所有類型的慢性腎小管間質(zhì)性腎炎中，某些癥狀是相同的，因體液潴留引起的浮腫或水腫一般不常見。尿液中幾乎無(wú)蛋白，血尿也不常見。該病的早期，血壓正?；蜉p度升高。如果出現(xiàn)大量蛋白尿和血尿，常常同時(shí)存在腎小球疾病。假如腎小管功能異常，其癥狀類似急性小管間質(zhì)性腎炎。某些慢性小管間質(zhì)性腎炎有腎結(jié)石形成。