《默克家庭診療手冊(cè)》 第127節(jié)　尿路感染

健康人，膀胱內(nèi)的尿是無(wú)菌的，即無(wú)細(xì)菌或其他感染微生物存在。將膀胱內(nèi)尿排出體外的管道，即尿道，不存在感染性病原體或僅有極少病原體，不會(huì)引起感染。但是，尿路的任何部位都可受到感染，這些感染通常分為下尿路或上尿路感染。下尿路感染指的是膀胱或尿道的感染；上尿路感染指的是腎臟或輸尿管的感染。

病原體通常經(jīng)兩個(gè)途徑之一侵入尿路。迄今為止，最常見的途徑為經(jīng)尿路下端--男性的陰莖端開口或女性外陰的尿道開口，結(jié)果是經(jīng)尿道向上擴(kuò)散的上行性感染；另一可能的途徑是經(jīng)血源性途徑直接感染腎臟。

細(xì)菌、病毒、真菌或很多寄生蟲均可引起尿路感染。

細(xì)菌 下尿路--膀胱和尿道--的細(xì)菌感染十分常見。新生兒男性比女性常見，但是1歲時(shí)，女孩為男孩的10倍；約5％左右的青春期女性，在某個(gè)時(shí)期發(fā)生過(guò)尿路感染，但是青春期男性卻罕見；20～50歲的人群中，尿路感染女性約為男性的50倍；50歲以上的人群，兩性尿路感染均較常見，較少有性別差異。

85％以上的尿路感染，細(xì)菌來(lái)自病人自身的腸道或陰道。然而，一般情況下，侵入尿路的細(xì)菌由膀胱排空時(shí)的沖洗活動(dòng)被沖刷出體外。

病毒 2型單純皰疹病毒(HSV-2)(見第186節(jié)，189節(jié))感染可波及男性的陰莖，也可波及女性的外陰、會(huì)陰、臀部、子宮頸或陰道。若尿道受到感染，可排尿疼痛和膀胱排空困難。

真菌：尿路的真菌(見第185節(jié))感染最常見于留置導(dǎo)尿管的病人，由念珠菌屬(引起念珠菌病的酵母)引起。罕見情況下，其他真菌，如引起芽生菌病(芽生菌屬)或球孢子菌病(球孢子菌屬)的真菌，也可感染尿路。真菌和細(xì)菌常同時(shí)感染腎臟。

寄生蟲 很多寄生蟲(見第184節(jié))，包括蠕蟲，均可引起尿路感染。瘧疾，通過(guò)蚊子攜帶的原蟲傳播的一種疾病，可阻斷腎臟的小血管并迅速破壞紅細(xì)胞(溶血)，引起急性腎衰竭。滴蟲病，也由原蟲所致，是一種性傳播疾病，病人陰道產(chǎn)生大量黃綠色泡沫樣白帶。偶爾膀胱可招致感染。男性滴蟲病通常無(wú)癥狀，但可引起前列腺炎癥(前列腺炎)。

血吸蟲病 一種蠕蟲感染，可以感染腎臟、輸尿管和膀胱，是埃及和巴西居民中嚴(yán)重腎衰竭的一個(gè)常見原因。這種蠕蟲可引起持續(xù)的膀胱感染，最終可能導(dǎo)致膀胱癌。絲蟲病，一種線蟲感染，若阻塞淋巴管，可引起淋巴尿(乳糜尿)。絲蟲病可引起組織極度腫脹(象皮病)，可波及陰囊和雙腿。