《默克家庭診療手冊(cè)》 血小板減少

血小板減少癥是指血小板數(shù)量減少，血小板是參與凝血的。

血液中血小板含量為15萬(wàn)～35萬(wàn)/mm3，血小板低于3萬(wàn)/mm3就可能有異常出血，血小板低于1萬(wàn)／mm3則有明顯出血現(xiàn)象。

許多疾病可引起血小板減少，但很難找到特別的病因，血小板減少包括四個(gè)原因：骨髓生成不足、滯留在腫大脾臟中(見(jiàn)第161節(jié))、消耗或破壞過(guò)多、血小板被稀釋。

【癥狀】

皮膚出血可能是最早的癥狀，紫色針狀出血點(diǎn)常出現(xiàn)于下肢，輕微損傷也可能引起瘀斑，可有牙齦、大小便出血，女性病人可有月經(jīng)增多，因出血不易止住，手術(shù)及意外事故都會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。

隨著血小板數(shù)量減少，出血加重，血小板極低時(shí)(一般低于5000～10000/mm3)病人可自發(fā)出現(xiàn)嚴(yán)重消化道出血或致命性顱內(nèi)出血。

【診斷】

有異常瘀斑或出血者應(yīng)考慮血小板減少，有些疾病會(huì)引起血小板減少，對(duì)這些患者應(yīng)常規(guī)查血小板，血小板減少而沒(méi)有出血癥狀的人，有時(shí)會(huì)因?yàn)槠渌虿檠l(fā)現(xiàn)血小板減少。

治療的關(guān)鍵是要確定血小板減少的原因，某些癥狀有提示作用，如病人同時(shí)發(fā)燒提示可能有感染、自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫癜等。特發(fā)性或藥物性血小板減少一般不發(fā)熱。如合并脾臟腫大，則提示血小板在脾臟內(nèi)滯留，或繼發(fā)于某些導(dǎo)致脾臟腫大的疾病。

可在顯微鏡下觀察血標(biāo)本，或用電子計(jì)數(shù)器測(cè)量血小板的數(shù)量和體積，以明確血小板減少的程度并尋找原因，骨髓穿刺檢查可了解血小板的產(chǎn)生情況(見(jiàn)第152節(jié))。

【治療】

藥物所致血小板減少停藥后即可恢復(fù)，血小板過(guò)低的病人需要住院或臥床以避免意外受傷，出血嚴(yán)重時(shí)可以輸注血小板，特別是骨髓血小板生成減少的患者。