《默克家庭診療手冊》 過敏反應

過敏反應是一種急性的、全身性的、嚴重到甚至危及生命的變態(tài)反應，是在患者以前被某種變應原致敏后再次接觸同一變應原時發(fā)生的。

過敏反應可由各種變應原引起，最常見的是藥物、昆蟲叮咬、某些食物或脫敏注射。第一次接觸變應原時不會發(fā)生過敏反應。例如，初次接觸青霉素或被蜜蜂螫傷不會產生過敏反應，而再次接觸則可能發(fā)生。但大多數(shù)人并不知道何時第一次接觸過某種變應原。

當變應原進入血液同IgE類抗體起反應后就開始產生過敏反應。這種反應刺激細胞釋放組胺和其他參與免疫炎性反應的物質，隨之，肺部氣道收縮，導致呼吸困難；血管擴張引起血壓下降；血管通透性增加，引起滲液，出現(xiàn)水腫和蕁麻疹；心臟功能失調、心律紊亂和心輸出量不足；最后引起休克(見第24節(jié))。

類過敏樣反應同過敏反應類似，但可發(fā)生在初次注射某些藥物后(如多粘菌素、某些造影劑等)。它的發(fā)病機制沒有IgE抗體參與，因此，不屬于過敏反應。有些人，尤其是那些常年性變應性鼻炎和鼻息肉患者，可因阿司匹林和其他非類固醇抗炎藥引起類過敏樣反應。

【癥狀】

過敏反應的癥狀可在接觸變應原后立即或2小時內出現(xiàn)。患者感覺不適、煩躁、心悸、顫抖、皮膚潮紅發(fā)癢、耳鳴、咳嗽、打噴嚏、蕁麻疹、水腫或因哮喘及氣管阻塞引起呼吸困難，可在不出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的情況下發(fā)生心血管系統(tǒng)衰竭。通常在發(fā)生過敏反應時可能出現(xiàn)心血管或呼吸系統(tǒng)的癥狀，但兩種系統(tǒng)的癥狀不同時出現(xiàn)，多次發(fā)生過敏反應的人，每次發(fā)作時的癥狀常常類似。過敏反應的過程非?？欤珊芸鞂е绿撁?、抽搐、小便失禁、意識喪失，1～2分鐘內出現(xiàn)中風。除非立即進行緊急治療，否則過敏反應常常導致死亡。

【預防】

有蜜蜂螫傷后發(fā)生過過敏反應史的人，再次被螫傷后亦會發(fā)生相同的反應。其他變應原如藥物等，也同樣如此。一般人每次用藥前作皮試是不現(xiàn)實的，然而，對動物血清(如從馬提取的破傷風抗毒素)或青霉素有過敏史的人，在使用這些藥品前應作皮試。

對某些無法避免的變應原過敏的人，如昆蟲螫傷過敏的人進行長期脫敏治療可預防過敏反應。脫敏治療不用于可以避免接觸的變應原，如青霉素或其他藥物。如果必須使用某種藥物(如青霉素或從馬血清制備的抗毒素)時，應在診斷室或醫(yī)院嚴密監(jiān)護下進行快速脫敏。

有些人對X線檢查中使用的某些造影劑有過敏史。醫(yī)生應盡量避免使用這種造影劑，但必須使用時，可用不易引起反應的特殊造影劑。此外，可在使用造影劑前服用能阻斷過敏反應的藥物，如強的松、苯海拉明、麻黃素等。

【治療】

過敏反應的首選治療是注射腎上腺素。有昆蟲螫傷后過敏或對某些食物過敏的人，特別是過敏反應引起休克的人，應經常自帶注射器和腎上腺素，以備緊急情況使用。

通常用上述方法就可阻斷過敏反應，但所有發(fā)生過敏反應的人都應盡快送往醫(yī)院，因為需要嚴密監(jiān)護心血管和呼吸系統(tǒng)，并有可能迅速進行進一步的治療。