《默克家庭診療手冊(cè)》 鏈球菌感染

鏈球菌感染是由革蘭氏陽(yáng)性染色的鏈球菌引起。

引起各種各樣疾病的不同鏈球菌株是由其習(xí)性、化學(xué)特點(diǎn)和外形進(jìn)行分組。每組傾向于引起特定的感染類(lèi)型和癥狀。

A組鏈球菌對(duì)其自然宿主的人類(lèi)毒力最強(qiáng)，此群鏈球菌能引起鏈球菌咽炎（咽部的鏈球菌感染）、扁桃體炎、傷口和皮膚感染、血行感染（敗血癥）、猩紅熱、肺炎、風(fēng)濕熱、舞蹈?。ㄒ?jiàn)第67節(jié)）以及腎臟的炎癥（腎小球腎炎）。

B組鏈球菌常常在新生兒引起危險(xiǎn)的感染（新生兒敗血癥）（見(jiàn)第253節(jié)）和關(guān)節(jié)的感染（敗血性關(guān)節(jié)炎），以及心臟感染（心內(nèi)膜炎）。

C組及G組鏈球菌常由動(dòng)物帶菌，但也能在人的咽喉部、腸道、陰道和皮膚生長(zhǎng)。這組鏈球菌能引起鏈球菌咽炎、肺炎、皮膚感染、傷口感染、產(chǎn)后和新生兒敗血癥，心內(nèi)膜炎和敗血性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重感染。在由本組鏈球菌之一引起感染后可以發(fā)生腎臟的炎癥。

D組鏈球菌和腸球菌在下消化道、陰道和皮膚周?chē)ＩL(zhǎng)，但它們也能在心瓣膜、膀胱、腹部和血流中引起感染。

特定類(lèi)型的鏈球菌感染能引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致人體攻擊自身的組織（見(jiàn)第168節(jié)）。這種反應(yīng)可以出現(xiàn)在一次鏈球菌感染后，如鏈球菌咽炎，并引起風(fēng)濕熱、舞蹈病和腎損害（腎小球腎炎）。

【癥狀】

存在于呼吸道、腸道、陰道或身體其他部位的鏈球菌可以不引起任何問(wèn)題。偶然，鏈球菌在一個(gè)帶菌者的一處發(fā)炎部位（如咽部或陰道）被發(fā)現(xiàn)，會(huì)被錯(cuò)誤地確定為感染的病原。

最常見(jiàn)的鏈球菌感染是咽部的感染（鏈球菌咽炎），典型病例癥狀驟然發(fā)生包括咽痛、感覺(jué)不適、寒顫、發(fā)熱、惡心、嘔吐和心跳快。咽部像鮮牛肉一樣發(fā)紅，扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)長(zhǎng)大和觸痛。兒童患者可發(fā)生驚厥。4歲以下兒童，唯一的癥狀可以是流鼻涕。在鏈球菌感染時(shí)，咳嗽、喉部發(fā)炎（喉炎）和鼻塞不常見(jiàn)，此類(lèi)癥狀提示另外的原因如感冒或過(guò)敏。

猩紅熱是由鏈球菌毒素引起，導(dǎo)致全身粉紅色皮疹。皮疹在腹部、胸部側(cè)面和皮膚皺褶處最明顯。其他癥狀包括口周?chē)幸簧n白區(qū)，面部充血和發(fā)炎的紅舌，以及在皮膚皺褶處有暗紅線條。熱退后發(fā)紅的皮膚外層常常脫皮。

鏈球菌也引起嚴(yán)重的皮膚感染，但引起膿腫者罕見(jiàn)，感染還有傾向擴(kuò)散至皮下深層組織引起蜂窩織炎，有時(shí)發(fā)生發(fā)熱、發(fā)紅的斑疹稱(chēng)為丹毒（圣安東尼紅腫）；鏈球菌單獨(dú)或與葡萄球菌一起也可播散到皮膚的表層，引起結(jié)痂和成簇的皮疹（膿皰病）（見(jiàn)第201節(jié)）。

特定的鏈球菌株可以引起一種快速擴(kuò)散具破壞性的皮下感染（壞死性筋膜炎）（見(jiàn)第174節(jié)），尚不清楚是什么原因，這種類(lèi)型的感染新近已更常見(jiàn)流行。

【診斷】

雖然癥狀群可以提示鏈球菌感染，診斷必須由化驗(yàn)來(lái)確定。鏈球菌感染確診的最好方法是從感染部位取標(biāo)本作培養(yǎng)，經(jīng)一夜的生長(zhǎng)，培養(yǎng)皿上可顯示特征性的菌落。

為了診斷鏈球菌咽炎，使用一拭子在咽部背面刮取標(biāo)本作培養(yǎng)，標(biāo)本然后被放入一個(gè)佩特里培養(yǎng)皿過(guò)夜生長(zhǎng)。相反，A組鏈球菌可由特別的快速試驗(yàn)測(cè)定，試驗(yàn)?zāi)茉跀?shù)小時(shí)內(nèi)出結(jié)果。如果快速試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性則不需要較慢的過(guò)夜培養(yǎng)。由于兩種檢查方法都能在不需要治療的人中檢出鏈球菌，所以有必要再由醫(yī)生來(lái)作進(jìn)一步檢查。

【治療】

鏈球菌咽炎和猩紅熱患者一般于2周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，即使沒(méi)有給予治療。然而，在年幼兒童抗生素能縮短癥狀持續(xù)的時(shí)間和預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥如風(fēng)濕熱。亦能有助預(yù)防細(xì)菌擴(kuò)散感染中耳、鼻竇、乳突及其他的人?？股爻Ｓ每诜嗝顾豓，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后盡早開(kāi)始。

其他的鏈球菌感染如蜂窩織炎、壞死性筋膜炎和心內(nèi)膜炎病情很?chē)?yán)重，要求靜注青霉素，有時(shí)還要與其他抗生素一起應(yīng)用。A組鏈球菌常能被青霉素清除，某些D組鏈球菌特別是腸球菌對(duì)青霉素和多種抗生素有耐藥性，尚無(wú)可靠的抗生素用于多數(shù)腸球菌株的治療。許多癥狀如發(fā)熱、頭痛和咽痛可用藥物以減輕疼痛（鎮(zhèn)痛）和發(fā)熱（退熱藥）如醋氨酚（撲熱息痛）。鏈球菌感染患者無(wú)需臥床休息和隔離，然而，家庭成員和朋友中有類(lèi)似癥狀或已有鏈球菌引起的并發(fā)癥者則有被感染的危險(xiǎn)。