《默克家庭診療手冊(cè)》 藥疹

藥疹是藥物的一種副作用（見第10節(jié)）。

藥物引起皮疹有幾種方式。大多數(shù)藥疹是藥物的過(guò)敏反應(yīng)。第一次（或第二次）服用某一特定藥物后，就可能被該藥物致敏。以后再接觸該藥物就可引起過(guò)敏反應(yīng)。常在用藥幾分鐘內(nèi)，有時(shí)在幾小時(shí)或幾天后，出現(xiàn)皮疹。其他過(guò)敏癥狀包括流涕、流淚或哮喘發(fā)作，可與皮疹一起出現(xiàn)。

藥物也可在沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)的情況下直接引起皮疹。例如，皮質(zhì)類固醇（可的松類藥物）可引起痤瘡、皮膚變薄，抗凝血藥可使皮下滲血，出現(xiàn)淤斑。

有些藥物使皮膚對(duì)日光特別敏感（光過(guò)敏）。這類藥物包括某些抗抑郁藥物、四環(huán)素、含磺胺的抗生素、氯噻嗪和某些糖精。服藥時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)皮疹，暴露于日光后，皮膚潮紅、瘙癢，或出現(xiàn)灰藍(lán)色的色素沉著。

藥物可引起幾乎所有類型的皮疹，其中最主要是蕁麻疹（見第169節(jié)）、中毒性表皮壞死松解、多形性紅斑、斯-約氏（Stevens-Johnson）綜合征和結(jié)節(jié)性紅斑。

【癥狀】

藥疹的嚴(yán)重程度差異很大，從小面積伴丘疹的輕微潮紅到全身皮膚剝脫。皮疹可在用藥后立即出現(xiàn)（如服用青霉素后，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)），或經(jīng)過(guò)幾小時(shí)或幾天后才出現(xiàn)。很少數(shù)在幾年后才出現(xiàn)藥疹。例如，攝入砷后幾年可引起皮膚鱗屑、顏色改變，甚至癌變。

【診斷】

引起皮疹的原因很多，常常不用作實(shí)驗(yàn)室檢查就可確診為藥物引起的皮疹。要判定是哪種藥物引起的就很困難，因?yàn)橹灰苌倭康乃幘涂梢鹚幷?，又可在服藥后很久才出現(xiàn)，在停藥后可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。服用的每種藥都是引起皮疹的可疑藥物，包括非處方藥，甚至眼藥水、滴鼻劑和栓劑都可能是病因。有時(shí)確定致敏藥物的唯一方法是不得不停用所有藥物，但維持生命的藥物除外。只要可能，用與其化學(xué)結(jié)構(gòu)無(wú)關(guān)的藥物代替。如果沒(méi)有藥物代替，可將這些藥物，每種單獨(dú)用一段時(shí)間，看哪種引起反應(yīng)。然而，如果患者對(duì)這種藥物已有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，這種方法可能是危險(xiǎn)的。

【治療】

大多數(shù)藥疹在致敏藥物停用后消失。若皮疹干燥或發(fā)癢，可用皮質(zhì)類固醇軟膏緩解癥狀。雖然大多數(shù)蕁麻疹未經(jīng)治療會(huì)很快消失，但還是需要口服抗組胺藥物或皮質(zhì)類固醇。嚴(yán)重的皮疹可注射腎上腺素或皮質(zhì)類固醇激素治療。

常見由藥物引起的皮疹

病名說(shuō)明藥物舉例固定性藥疹每次服用某種藥后在同一部位出現(xiàn)深紅色或紫色皮疹，最常見的部位是口腔或生殖器上常用抗生素（四環(huán)素和含磺胺抗生素）、酚酞紫癜型藥疹皮膚上有紫色斑，常出現(xiàn)在下肢利尿藥、某些抗凝血藥痤瘡主要分布在面部、肩部和前胸的小膿郊疹和紅斑皮質(zhì)類固醇、磺化物、溴化物、苯妥英、促蛋白質(zhì)合成類固醇風(fēng)團(tuán)（蕁麻疹）紅色和白色凸起硬性腫塊，預(yù)示過(guò)敏反應(yīng)s青霉素、阿司匹林、制藥用的染色劑麻疹樣藥疹扁平、紅色、部位不定的皮疹，有時(shí)有小膿皰或丘疹，類似麻疹幾乎任何藥物，特別是巴比妥類、氨芐西林，磺胺藥物、其他抗生素斯-約氏綜合征口腔、陰道粘膜或陰莖頭出現(xiàn)的小皰或風(fēng)團(tuán)樣皮疹或累及粘膜的不嚴(yán)重皮疹青霉素、含磺胺的抗生素、巴比妥類、某些治療高血壓和糖尿病的藥物剝脫性皮炎全身性皮膚增厚、紅腫和脫屑青霉素、含磺胺的抗生素