《默克家庭診療手冊》 外陰癌

外陰是女性外生殖器官。外陰惡性腫瘤僅占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的3％～4％，常發(fā)生在絕經后。隨著人口老齡化，預計外陰癌的發(fā)生率還會增加。

外陰癌是發(fā)生在陰道口或陰道口附近的一種皮膚癌。常見外陰癌的細胞類型與皮膚癌相同（鱗狀細胞癌、基底細胞癌）（見第208節(jié)）。大約90％的外陰癌屬于鱗狀細胞癌，4％屬于基底細胞癌，剩下的6％是很罕見的癌（佩吉特病、前庭大腺癌、黑素瘤及其他）。

像其他皮膚癌一樣，外陰癌開始在皮膚表層。最初只局限在外陰部位。雖然有浸潤癌，但大多數外陰癌生長都比較緩慢。如果不治療可以浸潤到陰道、尿道和肛門，并進入這個區(qū)域的淋巴系統(tǒng)。

【癥狀和診斷】

外陰癌容易察覺，常在陰道口或附近發(fā)現結節(jié)、腫塊或潰瘍。有時有鱗狀斑塊、皮膚顏色改變以及周圍組織皺縮、折疊等。患者常常感到外陰部輕微不適，有時伴有瘙癢。隨后有出血或滲液（水樣分泌物）。如果有這些癥狀出現應立即就診治療。

確診應做活檢，活檢時應注意確定異常皮膚是否癌變，排除感染和炎癥。如果發(fā)現癌變要鑒別癌細胞的類型，有助于指導制定治療方案。

【治療】

首選的治療方法為外陰切除術，手術切除陰道口周圍的大片組織。所有外陰鱗狀細胞癌，即使癌腫很小，都應做外陰根治切除術。這樣廣泛的手術是因為該類型的外陰癌，能很快擴散到鄰近組織和淋巴結。外陰切除可能切除陰蒂，醫(yī)生在術前應仔細與患者一起制定最適合她年齡、性生活方式以及其他醫(yī)學問題的手術方案。外陰切除術后，一般都能性交。對惡性程度高、已擴散的病例，術后應進行放射治療，但這類病例完全治愈的可能很小。

如果能早期診斷治療，75％的患者在確診后5年未發(fā)現有癌復發(fā)，如果淋巴結已經受累，存活率低于50％。

外陰基底細胞癌，沒有早期遠處轉移的傾向，可做局部切除術，除非癌已廣泛轉移，不需要切除整個外陰。